1 病例摘要
　　患者 女 28岁 教师 剖宫产后12w（周）, 现值哺乳期。右下腹痛3d（天）,性质为坠胀隐痛，6t（小时）前突发撕裂痛伴肛门坠胀感，出现阴道不规则流血，头晕乏力。查体见患者呈贫血貌，BP 10/6kpa（75/45mmHg） 右下腹压痛反跳痛，腹部叩诊移动性浊音。妇科检查：已婚未产型阴道，壁光滑平整、轻度充血，阴道内少量暗红血液。宫颈举痛，后穹窿饱满触痛，宫体漂浮感，右侧附件增厚，可触及不规则包块、境界不清有压痛。后穹窿穿刺见暗红色血液，10min（分钟）不凝。血、尿HCG均为阳性，WBC 12．3×109/L，HGB 88g/L 。彩超检查见宫腔无孕囊、右侧附件近宫体处异位囊，子宫后方及周围低回声区、境界不规则。临床诊断为哺乳期异位妊娠破裂。急诊行剖腹探查、患侧输卵管结扎、腹腔清洗清拭术。术中见孕卵已发育成形，胚胎植着于右输卵管壶腹部，并造成输卵管破裂。结扎输卵管、取出胚胎留做标本，彻底清洗清试腹腔（未放置引流）。术中术后输全血1800ml,术后经扩容补液、抗炎对症治疗11d,患者治愈出院。
　　2 讨论
　　育龄妇女哺育期由于内分泌因素，应无成熟卵细胞发育，同时机体内环境不提供受孕机会，所以妊娠的可能极小。另外异位妊娠的发生在自然受孕前提下也不多见。受此两种或然率影响， 该病例实为罕有！ 病程中曾一度疑为急性输卵管炎、急性阑尾炎穿孔、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转。最终后穹隆穿刺及彩超检查为确诊提供了依据。
　　异位妊娠俗称“宫外孕”。发生多为输卵管炎症，盆腔炎，卵巢发育不良、畸形、功能异常，肿瘤令解剖结构改变，输卵管结扎后再通、宫腔内安置节育环意外妊娠所致。而该例病患不具备上述诸因素。考虑应该是哺乳期的神经功能失调-丘脑下部调节紊乱-垂体改变-卵巢轴功能异常-排卵-受精-受精卵游走-至输卵管所导致哺乳期意外异位妊娠。
　　输卵管妊娠不同于子宫植入，腔小壁薄、无良好肌层，妊娠时无法形成良好蜕膜，发展到一定程度必然出现输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂，危及生命。该例哺乳期异位妊娠破裂，因确诊及时，措施得当，成功挽救了病患的生命。
　　参考文献
　　[1] Gerald Briggs......Drugs and Lactation 7e 人民卫生出版社 2008.4
　　[2] 《现代妇产科治疗学》 第四军医大学2006
　　[3] David C. Sabiston, Tr Textbook ofSurgery 人民卫生出版社 2000.4
　　[4] 王子栋等 《外分泌生理学》 基础与临床科学出版社
　　[5] 回允中 《妇产科诊断病理学》 北京大学医学出版社
　　作者单位：130400 榆树市双井卫生院 吉林榆树