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摘要:目的:探讨颈胸段脊柱骨折的临床特点以及手术治疗的效果。方法:随机抽取22例颈胸段脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析,主要采用前路减压、植骨、Zephir 钛板内固定治疗,针对患者手术治疗前后的临床症状进行总结评价。结果:所有患者均获得随访,随访时间长达1-8年,平均约为5.5 年,根据随访结果,本组22例患者均获得骨性融合,具体的融合时间平均为5个月,患者没有出现钢板断裂、螺钉脱落和松动等现象,针对患者的具体情况和神经功能恢复情况,按照 AISA进行分级,患者平均改善约为3.8 个级别。结论:颈胸段脊柱骨折临床表现症状较为复杂,采用前路减压、植骨、Zephir 钛板内固定治疗,其疗效确切,满意度较高,值得临床推广与应用。
关键词:颈胸段脊柱骨折;手术治疗;骨性融合
中图分类号:R683 文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2013)7-084-01
颈胸段脊柱骨折给予患者生活和工作都造成了不同程度的影响,目前颈胸段骨折及脱位主要是采用前路减压复位内固定治疗。为此,在这里随机抽取我院在2002年期间收治的22例颈胸段脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析,现具体的资料和报告结果如下:
1资料与方法
1.1一般资料 22例颈胸段脊柱骨折患者,平均年龄36岁,男性16例,女性6例。患者致伤原因:6例重物砸伤,6例高处坠落,10例车祸伤。患者临床重伤部位:6例为C7椎体压缩性骨折并脊柱后凸,4例C7椎体爆裂性骨折,4例为C6-C7椎体骨折脱位 ,6例为C6-C7椎体爆裂性骨折,1例为T1椎体爆裂性骨折,1例为T1骨折脱位 ;其中,所有患者中,3例为陈旧性骨折,19例为新鲜骨折。
1.2手术方法 本组所有患者在进行手术,均实施全麻处理,同时,19例新鲜骨折患者在入院后,均例行颅骨牵引。15例患者采用左侧胸锁乳突肌内侧斜切口,7例患者采用右侧胸锁乳突肌内侧斜切口,在手术时,沿着患者平胸骨切迹中点或者是胸骨切迹上方将皮肤、皮下组织切开,将颈阔肌、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌显露出来,手术医师要从肌间隙进行分离, 将血管鞘和内脏鞘间隙分离,并将甲状腺下动脉结扎处理,其主要目的就是为了保护好患者的喉返神经。另外,需要将患者的椎体前筋膜切开,使得C5-T2椎体暴露出来,T1、T2骨折患者,前路内固定需显露至T4水平,注意右颈总动脉和左侧头臂静脉,避免向右牵拉和向下牵拉时,造成不必要的损伤,后经X线机定位处理,并将椎体后缘残留骨组织、骨折的椎体、与骨折椎体相邻的2个椎间盘一一切除。
1.3术后处理 患者术后,要由医护人员做好科学的护理,要求术后的第一天在主要方式上坐起,第二天在床上进行功能锻练,防止深静脉血栓和其他并发症;但是由支具保护患者固定3个月后,要对患者进行X 线和CT三维复查,确保患者的快速康复。
1.4评价方法 患者所有资料均采用SPSS 16.0统计软件包进行科学处理。
2结果
本组术中出血量 150~350 ml,平均 210 ml;手术时间 60~130 min。3 例合并血气胸患者,放置胸腔闭式引流管引流所有患者均获得随访,随访时间长达1-8年,平均约为5.5 年,根据随访结果,本组22例患者均获得骨性融合,具体的融合时间平均为5个月,患者没有出现钢板断裂、螺钉脱落和松动等现象,其中,有1例患者术后出现暂时性声音嘶哑,后经过针对治疗和康复,5个月内得以恢复。针对患者的具体情况和神经功能恢复情况,按照 AISA进行分级,患者平均改善约为3.8 个级别,具体的术前术后详细情况如表1所示:
3讨论
颈胸段脊柱骨折患者依据受伤的程度、部位以及个性的不同而有所不同,但是不论任何形式的颈胸段脊柱骨折患者而言,都会给患者生活和工作都造成不可忽视的影响。目前临床医学中,主要采用前路减压复位内固定治疗颈胸段骨折及脱位,这也是目前主要的手术治疗方法,本组病例均采用前路手术的方式,其主要原因为:一是前路手术能够直接解除颈胸段脊髓的致压物,能从前路去除破裂及突入椎管的椎间盘及椎体后缘骨折块,从而获得最直接最彻底的减压效果;二是有助于颈胸段脊椎正常排列、正常椎间高度和生理曲度的恢复,从而有效恢复颈椎椎管的有效容量;三是术中体位固定良好,能够减少体位变动导致脊髓损伤的进一步加重。虽然这种方法的临床治疗效果良好,但是颈胸段其邻近部位解剖结构较为复杂,导致地一直以来,导致脊柱颈胸段的前路手术都是一种挑战性的入路,因此,针对手术入路的复杂性和术中复位的困难,对颈胸段脊柱骨折患者的临床症状进行深入研究与分析,确保患者治疗效果。
另外,本组采取改良前方入路治疗方法,一般习惯于采取左侧“曲棍球杆”形切口,主要是由于左侧喉返神经变异少,靠近中线,位于气管食管间沟,不易损伤,而右侧喉返神经起点高,且在颈动脉鞘后方斜向内上方,在牵拉暴露手术野时,可能由于牵拉用力太大,而使得右侧喉返神经受到损伤。同时,颈胸段前路手术,还有一个重要因素就是术者对于局部解剖入路的了解和操作技术,而且创伤小,这也是目前手术的发展趋势。总之,颈胸段脊柱骨折采用前路减压、植骨、钛板内固定治疗,治疗效果良好,值得临床推广与应用。
参考文献:
[1]尹国栋,倪斌,杨军,郭翔,周风金,杨建,刘军. 强直性脊柱炎合并颈胸段脊柱骨折脱位的诊治[J]. 中国骨伤,2009,(08):577-579.
[2]邓强,王锡阳,王昕,葛磊,段春岳,周炳炎. 锁定板前路置入治疗颈胸段脊柱骨折脱位[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2011,(39):7299-7302.
[3]范伟力,柳峰,刘明永,殷翔,涂洪波,刘鹏,赵建华. 颈胸段脊柱骨折的临床特点及后路手术疗效探讨[J]. 局解手术学杂志,2010,(05):371-373.
关键词:颈胸段脊柱骨折;手术治疗;骨性融合
中图分类号:R683 文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2013)7-084-01
颈胸段脊柱骨折给予患者生活和工作都造成了不同程度的影响,目前颈胸段骨折及脱位主要是采用前路减压复位内固定治疗。为此,在这里随机抽取我院在2002年期间收治的22例颈胸段脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析,现具体的资料和报告结果如下:
1资料与方法
1.1一般资料 22例颈胸段脊柱骨折患者,平均年龄36岁,男性16例,女性6例。患者致伤原因:6例重物砸伤,6例高处坠落,10例车祸伤。患者临床重伤部位:6例为C7椎体压缩性骨折并脊柱后凸,4例C7椎体爆裂性骨折,4例为C6-C7椎体骨折脱位 ,6例为C6-C7椎体爆裂性骨折,1例为T1椎体爆裂性骨折,1例为T1骨折脱位 ;其中,所有患者中,3例为陈旧性骨折,19例为新鲜骨折。
1.2手术方法 本组所有患者在进行手术,均实施全麻处理,同时,19例新鲜骨折患者在入院后,均例行颅骨牵引。15例患者采用左侧胸锁乳突肌内侧斜切口,7例患者采用右侧胸锁乳突肌内侧斜切口,在手术时,沿着患者平胸骨切迹中点或者是胸骨切迹上方将皮肤、皮下组织切开,将颈阔肌、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌显露出来,手术医师要从肌间隙进行分离, 将血管鞘和内脏鞘间隙分离,并将甲状腺下动脉结扎处理,其主要目的就是为了保护好患者的喉返神经。另外,需要将患者的椎体前筋膜切开,使得C5-T2椎体暴露出来,T1、T2骨折患者,前路内固定需显露至T4水平,注意右颈总动脉和左侧头臂静脉,避免向右牵拉和向下牵拉时,造成不必要的损伤,后经X线机定位处理,并将椎体后缘残留骨组织、骨折的椎体、与骨折椎体相邻的2个椎间盘一一切除。
1.3术后处理 患者术后,要由医护人员做好科学的护理,要求术后的第一天在主要方式上坐起,第二天在床上进行功能锻练,防止深静脉血栓和其他并发症;但是由支具保护患者固定3个月后,要对患者进行X 线和CT三维复查,确保患者的快速康复。
1.4评价方法 患者所有资料均采用SPSS 16.0统计软件包进行科学处理。
2结果
本组术中出血量 150~350 ml,平均 210 ml;手术时间 60~130 min。3 例合并血气胸患者,放置胸腔闭式引流管引流所有患者均获得随访,随访时间长达1-8年,平均约为5.5 年,根据随访结果,本组22例患者均获得骨性融合,具体的融合时间平均为5个月,患者没有出现钢板断裂、螺钉脱落和松动等现象,其中,有1例患者术后出现暂时性声音嘶哑,后经过针对治疗和康复,5个月内得以恢复。针对患者的具体情况和神经功能恢复情况,按照 AISA进行分级,患者平均改善约为3.8 个级别,具体的术前术后详细情况如表1所示:
3讨论
颈胸段脊柱骨折患者依据受伤的程度、部位以及个性的不同而有所不同,但是不论任何形式的颈胸段脊柱骨折患者而言,都会给患者生活和工作都造成不可忽视的影响。目前临床医学中,主要采用前路减压复位内固定治疗颈胸段骨折及脱位,这也是目前主要的手术治疗方法,本组病例均采用前路手术的方式,其主要原因为:一是前路手术能够直接解除颈胸段脊髓的致压物,能从前路去除破裂及突入椎管的椎间盘及椎体后缘骨折块,从而获得最直接最彻底的减压效果;二是有助于颈胸段脊椎正常排列、正常椎间高度和生理曲度的恢复,从而有效恢复颈椎椎管的有效容量;三是术中体位固定良好,能够减少体位变动导致脊髓损伤的进一步加重。虽然这种方法的临床治疗效果良好,但是颈胸段其邻近部位解剖结构较为复杂,导致地一直以来,导致脊柱颈胸段的前路手术都是一种挑战性的入路,因此,针对手术入路的复杂性和术中复位的困难,对颈胸段脊柱骨折患者的临床症状进行深入研究与分析,确保患者治疗效果。
另外,本组采取改良前方入路治疗方法,一般习惯于采取左侧“曲棍球杆”形切口,主要是由于左侧喉返神经变异少,靠近中线,位于气管食管间沟,不易损伤,而右侧喉返神经起点高,且在颈动脉鞘后方斜向内上方,在牵拉暴露手术野时,可能由于牵拉用力太大,而使得右侧喉返神经受到损伤。同时,颈胸段前路手术,还有一个重要因素就是术者对于局部解剖入路的了解和操作技术,而且创伤小,这也是目前手术的发展趋势。总之,颈胸段脊柱骨折采用前路减压、植骨、钛板内固定治疗,治疗效果良好,值得临床推广与应用。
参考文献:
[1]尹国栋,倪斌,杨军,郭翔,周风金,杨建,刘军. 强直性脊柱炎合并颈胸段脊柱骨折脱位的诊治[J]. 中国骨伤,2009,(08):577-579.
[2]邓强,王锡阳,王昕,葛磊,段春岳,周炳炎. 锁定板前路置入治疗颈胸段脊柱骨折脱位[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2011,(39):7299-7302.
[3]范伟力,柳峰,刘明永,殷翔,涂洪波,刘鹏,赵建华. 颈胸段脊柱骨折的临床特点及后路手术疗效探讨[J]. 局解手术学杂志,2010,(05):371-373.