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【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：探讨普通器械小切口治疗在胆囊切除术中的应用，并为深入的研究提供一定依据。方法：抽取我院于2011年5月至2013年5月收治的行胆囊切除术的患者42例，随机的分成实验组和对照组，对照组采用传统长切口方法进行胆囊切除术，实验组应用普通器械小切口方法进行胆囊切除术，采用统计分析软件观察两组患者治疗后的效果，并进行对比分析。结果：实验组患者在接受胆囊切除术治疗中，镇痛剂使用率为14.3%、术后排气时间为（12.6±4.1）h，明显优于对照组患者的镇痛剂使用率38.1%和术后排气时间（26.4±7.7）h，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；同时，实验组患者对于手术实施过程以及术后效果的满意度90.5%，明显优于对照组患者85.7%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过研究发现，在胆囊切除术中应用普通器械切口方法的临床效果明显，值得在临床上，尤其是基层院中推广使用。
【关键词】胆囊切除术；普通机械小切口；临床效果
胆囊切除术是胆道外科的常用手术。随着医疗技术的不断发展和进步，以及患者的要求日益提高等因素，胆囊切除术近年来也逐渐发展完善。目前，胆囊切除的主要方法有传统长切口胆囊切除术以及普通机械小切口胆囊切除术等术式，但两种切除术在治疗效果上的治疗效果却存在一些区别。因此，本研究将传统长切口胆囊切除术和普通器械小切口胆囊切除术进行对比，分析普通器械小切口胆囊切除术的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院于2011年5月至2013年5月收治的行胆囊切除术的患者42例，随机的分成实验组和对照组。实验组患者21例，男性患者9例，女性患者12例，年龄23～69岁，平均（43.2±1.6）岁，其中，胆囊结石14例，胆囊息肉3例，急性胆囊炎2例，胆总管结石2例；实验组患者21例，男性患者10例，女性患者11例，年龄22～70岁，平均（42.7±1.3）岁，其中，胆囊结石15例，胆囊息肉2例，急性胆囊炎1例，胆总管结石3例。两组患者在性别、年龄等临床资料对比上没有明显的差异，不具有统计学的意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者在进行全麻或者硬膜外麻醉后，对照组使用传统的长切口胆囊切除术；实验组使用普通机械小切口胆囊切除术，在两组患者手术完成后，观察两组患者治疗后的临床效果。
1.2.1 普通机械小切口胆囊切除术
首先使患者保持仰卧，于右肋边缘的下方斜切3～5cm切口，按照解剖的层次顺序进腹。其次对患者的肝脏和胆道进行检查，使用盐水浸泡过的纱布将周围组织隔开，在胆囊、胆总管和肝没有粘连的状态下，利用窄S拉钩（普通器械），将肝左叶和胃网膜组织朝左上方拉开，再利用新的窄S拉钩（普通器械）将结肠和十二指肠朝下方牵开，进而显露出十二指肠韧带。这时，需要对在术前检查中出现异常和高血压患者进行注射0.5%利多卡因5～10ml于肝十二指肠韧带，减少患者因牵拉出现的反应。然后，利用卵圆钳夹住Hart-mann袋且进行牵引，控制胆囊颈部张力，以便于对胆囊三角区进行解剖。接着将胆囊浆膜切开，利用锐性和钝性进行解剖并分离胆囊床，同时使用电凝或者结扎的方法止血，并且将胆囊自胆囊床上移动到胆囊管和胆总管的交汇处，在掌握胆囊管、肝总管、胆总管的关系，以及辨清胆囊动脉走向的基础上，对胆囊动脉和胆囊管进行切断和结扎。最后，检查胆囊管的情况并予以止血，并使用细丝线对切口进行逐层的缝合。
1.3 判定指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、镇痛剂使用率、术后排气时间以及术后并发症等数据进行分析，同时使用调查问卷方式，对患者的术后满意度进行调查，对两种方法进行比较。
1.4 统计学方法
数据分析使用SPSS17.0 统计学软件，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，計数数据进行x2检验，P<0.05 表示差异，有统计学意义。
2 结果
在手术结束后，对两组患者术中和术后的一系列指标进行对比发现，实验组的镇痛剂使用率为14.3%、术后排气时间为（12.6±4.1）h ，明显优于对照组的镇痛剂使用率38.1%和术后排气时间（26.4±7.7）h，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；同时，实验组患者对于手术实施过程以及术后效果的满意度95.3%，明显优于对照组患者85.7%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1、表2。
2.2 两组患者术后不良反应
经过手术治疗，对两组患者的术后并发症发生进行观察，实验组共有2例患者出现术后并发症，对照组共有3例患者出现术后并发症，两组术后并发症发生率进行对比，差异不明显不具统计学意义（P>0.05）。
3 结果
随着微创医学的不断发展，在胆囊切除术中应用普通器械小切口方法的也日益进步，同时，相关医疗人员对此方法的关注度也在逐渐提高。本研究通过对患者施以普通器械小切口胆囊切除术，能够明显发现，此方法具有手术时间短、切口小、切口并发症少、更易操作、手术费用比较低等优点，说明普通器械小切口是一种安全有效的胆囊切除术，但是，需要注意在进行普通器械小切口胆囊切除术时，其主治医师必须具备丰富的经验以及专业的技能，能够熟练的实施手术，以便保证手术的顺利进行。
此外，通过本研究对传统长切口胆囊切除术和普通器械小切口胆囊切除术两组患者术后效果的对比，能够发现实验组患者的镇定剂使用率和术后排气时间明显优于对照组，同时，因两组不同手术方法的治疗效果，两组患者对于其手术的满意度也具有差异。这就在一定程度上说明，相对于传统的长切口胆囊切除术，普通器械小切口胆囊切除术更为安全有效，且能够减少患者的疼痛，促进患者的康复。因此，在胆囊切除术中应用普通器械小切口进行治疗的方法，可以促进患者的康复，提升患者的满意度，减少患者的手术费用，在实际操作中更为安全有效，值得在临床上，尤其是基层院中推广使用。
参考文献
[1]陈小祥.自制普通器械行小切口胆囊切除术128例的心得体会[J].求医问药（学术版），2011，09（7）：131.
[2]赵小刚，刘修桃，葛梓渊等.82例小切口胆囊切除术临床分析[J].安徽医学，2012，33（3）：314-315.
[3]罗天明.应用小切口行胆囊切除术78例疗效分析[J].中外医学研究，2011，09（2）：43-44.
[4]李海政.普通器械小切口胆囊切除术100例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（36）：4732-4733.
[5]万维贵.普通器械小切口胆囊切除术53例临床体会[J].中外健康文摘，2010，07（23）：121.
[6]戴振华，程文元.小切口胆囊切除术118例临床分析[J].中国基层医药，2010，17（9）：1223.
【摘要】目的：探讨普通器械小切口治疗在胆囊切除术中的应用，并为深入的研究提供一定依据。方法：抽取我院于2011年5月至2013年5月收治的行胆囊切除术的患者42例，随机的分成实验组和对照组，对照组采用传统长切口方法进行胆囊切除术，实验组应用普通器械小切口方法进行胆囊切除术，采用统计分析软件观察两组患者治疗后的效果，并进行对比分析。结果：实验组患者在接受胆囊切除术治疗中，镇痛剂使用率为14.3%、术后排气时间为（12.6±4.1）h，明显优于对照组患者的镇痛剂使用率38.1%和术后排气时间（26.4±7.7）h，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；同时，实验组患者对于手术实施过程以及术后效果的满意度90.5%，明显优于对照组患者85.7%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过研究发现，在胆囊切除术中应用普通器械切口方法的临床效果明显，值得在临床上，尤其是基层院中推广使用。
【关键词】胆囊切除术；普通机械小切口；临床效果
胆囊切除术是胆道外科的常用手术。随着医疗技术的不断发展和进步，以及患者的要求日益提高等因素，胆囊切除术近年来也逐渐发展完善。目前，胆囊切除的主要方法有传统长切口胆囊切除术以及普通机械小切口胆囊切除术等术式，但两种切除术在治疗效果上的治疗效果却存在一些区别。因此，本研究将传统长切口胆囊切除术和普通器械小切口胆囊切除术进行对比，分析普通器械小切口胆囊切除术的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院于2011年5月至2013年5月收治的行胆囊切除术的患者42例，随机的分成实验组和对照组。实验组患者21例，男性患者9例，女性患者12例，年龄23～69岁，平均（43.2±1.6）岁，其中，胆囊结石14例，胆囊息肉3例，急性胆囊炎2例，胆总管结石2例；实验组患者21例，男性患者10例，女性患者11例，年龄22～70岁，平均（42.7±1.3）岁，其中，胆囊结石15例，胆囊息肉2例，急性胆囊炎1例，胆总管结石3例。两组患者在性别、年龄等临床资料对比上没有明显的差异，不具有统计学的意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者在进行全麻或者硬膜外麻醉后，对照组使用传统的长切口胆囊切除术；实验组使用普通机械小切口胆囊切除术，在两组患者手术完成后，观察两组患者治疗后的临床效果。
1.2.1 普通机械小切口胆囊切除术
首先使患者保持仰卧，于右肋边缘的下方斜切3～5cm切口，按照解剖的层次顺序进腹。其次对患者的肝脏和胆道进行检查，使用盐水浸泡过的纱布将周围组织隔开，在胆囊、胆总管和肝没有粘连的状态下，利用窄S拉钩（普通器械），将肝左叶和胃网膜组织朝左上方拉开，再利用新的窄S拉钩（普通器械）将结肠和十二指肠朝下方牵开，进而显露出十二指肠韧带。这时，需要对在术前检查中出现异常和高血压患者进行注射0.5%利多卡因5～10ml于肝十二指肠韧带，减少患者因牵拉出现的反应。然后，利用卵圆钳夹住Hart-mann袋且进行牵引，控制胆囊颈部张力，以便于对胆囊三角区进行解剖。接着将胆囊浆膜切开，利用锐性和钝性进行解剖并分离胆囊床，同时使用电凝或者结扎的方法止血，并且将胆囊自胆囊床上移动到胆囊管和胆总管的交汇处，在掌握胆囊管、肝总管、胆总管的关系，以及辨清胆囊动脉走向的基础上，对胆囊动脉和胆囊管进行切断和结扎。最后，检查胆囊管的情况并予以止血，并使用细丝线对切口进行逐层的缝合。
1.3 判定指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、镇痛剂使用率、术后排气时间以及术后并发症等数据进行分析，同时使用调查问卷方式，对患者的术后满意度进行调查，对两种方法进行比较。
1.4 统计学方法
数据分析使用SPSS17.0 统计学软件，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，計数数据进行x2检验，P<0.05 表示差异，有统计学意义。
2 结果
在手术结束后，对两组患者术中和术后的一系列指标进行对比发现，实验组的镇痛剂使用率为14.3%、术后排气时间为（12.6±4.1）h ，明显优于对照组的镇痛剂使用率38.1%和术后排气时间（26.4±7.7）h，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；同时，实验组患者对于手术实施过程以及术后效果的满意度95.3%，明显优于对照组患者85.7%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1、表2。
2.2 两组患者术后不良反应
经过手术治疗，对两组患者的术后并发症发生进行观察，实验组共有2例患者出现术后并发症，对照组共有3例患者出现术后并发症，两组术后并发症发生率进行对比，差异不明显不具统计学意义（P>0.05）。
3 结果
随着微创医学的不断发展，在胆囊切除术中应用普通器械小切口方法的也日益进步，同时，相关医疗人员对此方法的关注度也在逐渐提高。本研究通过对患者施以普通器械小切口胆囊切除术，能够明显发现，此方法具有手术时间短、切口小、切口并发症少、更易操作、手术费用比较低等优点，说明普通器械小切口是一种安全有效的胆囊切除术，但是，需要注意在进行普通器械小切口胆囊切除术时，其主治医师必须具备丰富的经验以及专业的技能，能够熟练的实施手术，以便保证手术的顺利进行。
此外，通过本研究对传统长切口胆囊切除术和普通器械小切口胆囊切除术两组患者术后效果的对比，能够发现实验组患者的镇定剂使用率和术后排气时间明显优于对照组，同时，因两组不同手术方法的治疗效果，两组患者对于其手术的满意度也具有差异。这就在一定程度上说明，相对于传统的长切口胆囊切除术，普通器械小切口胆囊切除术更为安全有效，且能够减少患者的疼痛，促进患者的康复。因此，在胆囊切除术中应用普通器械小切口进行治疗的方法，可以促进患者的康复，提升患者的满意度，减少患者的手术费用，在实际操作中更为安全有效，值得在临床上，尤其是基层院中推广使用。
参考文献
[1]陈小祥.自制普通器械行小切口胆囊切除术128例的心得体会[J].求医问药（学术版），2011，09（7）：131.
[2]赵小刚，刘修桃，葛梓渊等.82例小切口胆囊切除术临床分析[J].安徽医学，2012，33（3）：314-315.
[3]罗天明.应用小切口行胆囊切除术78例疗效分析[J].中外医学研究，2011，09（2）：43-44.
[4]李海政.普通器械小切口胆囊切除术100例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（36）：4732-4733.
[5]万维贵.普通器械小切口胆囊切除术53例临床体会[J].中外健康文摘，2010，07（23）：121.
[6]戴振华，程文元.小切口胆囊切除术118例临床分析[J].中国基层医药，2010，17（9）：1223.