探讨加速康复外科(ERAS)在食管癌根治术中的临床价值。

采用回顾性队列研究方法。收集2011年4月至2014年8月四川省肿瘤医院收治的131例行食管癌根治术患者的临床病理资料。2011年4月至2012年4月的33例患者采用传统围术期处理措施，设为传统组；2012年5—12月的26例患者采用改进的围术期处理措施，设为改进组；2013年1月至2014年8月的72例患者采用ERAS围术期处理措施，设为ERAS组。3组患者采用相同的胸腔引流管拔除标准和出院标准。观察指标：(1)术后血清学指标水平变化情况：术后1、4、7 d淋巴细胞计数、淋巴细胞比例、Hb、TP、Alb水平。(2)术后恢复情况：术后肛门首次排气时间、术后首次排便时间、术后胸腔引流管留置时间、术后肠内营养管留置时间、术后输液时间、术后肺部感染发生例数、术后吻合口瘘(颈部和胸内)发生例数、术后住院时间、出入院时体质量变化(入院体质量－出院体质量)、出院1个月内(因迟发性吻合口瘘和切口感染)再入院例数。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者因并发症再入院情况，及生存、肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2016年8月。正态分布的计量资料以

±s表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；重复测量数据采用重复测量方差分析。计数资料比较采用χ²检验。

(1)术后血清学指标水平变化情况：传统组食管癌患者术后1 d至术后7 d淋巴细胞计数、淋巴细胞比例、Hb、TP、Alb变化分别为(0.5±0.3)×10⁹/L～(1.0±0.3)×10⁹/L、4.7%±2.2%～12.9%±4.3%、(117±9)g/L～(107±14)g/L、(51±3)g/L～(55±6)g/L、(30.2±2.2)g/L～(29.7±2.7)g/L，改进组患者分别为(0.5±0.3)×10⁹/L～(1.0±0.4)×10⁹/L、4.5%±2.4%～12.8%±5.1%、(119±11)g/L～(107±17)g/L、(53±5)g/L～(54±4)g/L、(31.2±2.7)g/L～(28.7±2.8)g/L，ERAS组患者分别为(0.6±0.3)×10⁹/L～(1.0±0.4)×10⁹/L、5.8%±2.1%～13.7%±4.5%、(114±14)g/L～(102±18)g/L、(52±5)g/L～(56±5)g/L、(30.8±2.1)g/L～(29.7±3.1)g/L，3组患者上述指标水平变化趋势比较，差异均无统计学意义(F＝0.209，1.451，2.327，0.312，0.475，P>0.05)。(2)术后恢复情况：传统组、改进组和ERAS组食管癌患者术后肺部感染发生例数分别为5、2、3例，术后吻合口瘘发生例数颈部分别为2、3、6例，胸内分别为1、0、1例，出院1个月内再入院例数分别为0、1、1例，3组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ²＝3.873，0.445，0.430，1.451，P>0.05)。传统组、改进组和ERAS组食管癌患者术后胸腔引流管留置时间分别为(8.1±1.8)d、(8.2±2.5)d、(6.8±1.8)d，术后肠内营养管留置时间分别为(11.0±1.7)d、(10.2±2.2)d、(7.2±1.8)d，术后输液时间分别为(9.5±1.4)d、(8.7±1.4)d、(6.7±2.1)d，术后住院时间分别为(12.1±1.7)d、(12.6±5.9)d、(9.6±3.5)d。3组上述指标比较，差异均有统计学意义(F＝5.709，4.335，15.756，8.905，P<0.05)。其中ERAS组患者上述指标分别与传统组比较，差异均有统计学意义(t＝－1.269，－1.504，－2.647，－2.742，P<0.05)；ERAS组患者分别与改进组比较，差异均有统计学意义(t＝－1.297，－1.797，－1.862，－3.190，P<0.05)；改进组患者分别与传统组比较，差异均无统计学意义(t＝－0.027，－0.593，－0.785，－0.449，P>0.05)。(3)随访情况：131例患者术后均获得随访，随访时间为10～64个月，中位随访时间为23个月。随访期间，19例患者死亡，3例肿瘤复发，4例淋巴结转移，16例其他器官转移。

ERAS应用于食管癌根治术围术期安全可行，可明显加快患者术后恢复，缩短术后住院时间。