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【摘 要】目的：探讨护理干预对CT引导下经皮肺穿刺活检术的影响。方法：将63例接受肺穿刺活检术的病人随机分成两组。对照组31例采取肺穿刺活检术常规护理，干预组32例进行心理和行为干预，比较两组紧张、恐惧、疼痛程度及并发症发生情况。结果：两组紧张、恐惧程度及并发症发生情况均存在显著差异（P 【关键词】肺穿刺；护理干预；紧张；气胸；咯血
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0213-01
CT引导下经皮肺穿刺活检术作用于临床已有20多年历史。它具有对肺部肿块定位精确、对位置较深的病灶或纵隔肿物也能引导的优势，活检阳性率高。并显著地提高了早期肺癌的确诊率[1]，同时弥补了经纤维支气管镜活检对周围型肺癌诊断的局限性。目前已成为胸部疾病定性诊断的重要手段之一。我科2012年2月一2013年6月对63例肺部疾病行肺穿刺活检术的病人进行了护理干预，减轻了病人的紧张焦虑情绪，减少了并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年2月至2013年6月随机选择在我院行CT引导下经皮肺穿刺活检术的患者63例，所有患者均经过x线和CT扫描。全部患者均为肺部占位病变，且经纤维支气管镜及痰细胞学检查未能确诊，均行CT引导下经皮肺穿刺活检术。其中男42例，女21例，年龄37～76岁，平均年龄52.3岁，患者随机分为干预组32例和对照组31例，两组患者的年龄、性别及病灶大小比较差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 穿刺方法 所有患者取仰卧或俯卧位，采用西门子公司64sCT扫描，穿刺针用活检穿刺针。行CT扫描选出最佳穿刺点并做好标记，常规消毒、铺巾，局部麻醉达胸膜，以活检针进针至皮下。嘱患者屏住呼吸进行穿刺，待针尖达适宜位置后，行自动切割取材，取材后嘱患者屏气退针，取出的肿块组织用10%的福尔马林固定，然后送检[2]。
1.3 护理方法 对照组采用肺穿刺活检术常规护理，即术前一般健康宣教，术后进行对症护理。观察组采取进行护理干预。
1.3.1心理干预 与患者亲切交谈，了解患者的病情及心理状态，并向患者介绍手术的必要性、安全性及手术程序，说明CT引导经皮肺穿刺活检术的必要性，讲解此技术已广泛应用于临床，是比较安全的。同时也应向患者及家属讲明可能出现的并发症，以取得患者的理解和配合。并且让患者认识到只有通过病理检查才能确定疾病的性质，明确下一步治疗方案，给予病人精神和心理上的支持和安慰，鼓励其树立战胜疾病的信心。
1.3.2 行为干预 术前6小时禁食，4小时禁水；呼吸训练，穿刺中患者应平静呼吸，并尽量使每次幅度保持一致，穿刺针进胸膜时患者必须采取屏气的配合，因此操作前要训练患者呼吸，并确认患者呼吸方法掌握后进行穿刺；对于可能出现气胸的病人在术中吸100%的氧气，可使胸腔积气很快吸收对年老体弱，肺功能不良者给予氧气吸入；对于咳嗽较剧烈的患者服用镇咳药止咳，症状好转后再行穿刺；恰当体位，根据肺内肿块位置及穿刺要求决定其卧姿，嘱患者保持固定体位，若有不适，立即告知，避免体位移动。术后密切观察病情，重点观察呼吸，有无咳嗽、咯血及咯血的颜色和量，判断有无气胸和肺出血；采取穿刺点向下的限制性体位，静卧l小时；若出现并发症根据情况取半卧位或坐位，平卧时头偏向一侧。
1.4观察指标 比较两组患者穿刺过程中紧张、恐惧程度和术后1 h内[3]气胸、肺出血的发生率。
1.5 统计学方法 计数资料均采用x2检验，P 2 结果
2.1两组病人紧张程度比较，无紧张不适感为0级；有轻度紧张，无或有轻度不适感为I级；有恐惧感并试图回避为Ⅱ级；有强烈恐惧感且尽力回避为Ⅲ级[4]，本组结果见表1。
3 讨论
近年来CT引导下经皮肺穿刺技术有了长足的进步，成为一种安全、有效的介入诊断方法，虽然定位准确、安全可靠、操作简便、阳性诊断率高，但仍有少数患者出现并发症。出血和气胸是经皮肺穿刺活检的常见并发症。有研究报道[5]肺穿刺后气胸发生率为10%～40%，肺出血发生率26%～33%。但病人对该项检查不了解，担心穿刺术会导致严重并发症。对病人实施认知及心理干预，可使病人正确认识该检查，减轻紧张焦虑情绪，更好地配合穿刺。穿刺时需要在平静呼吸下屏气时进行，以免在穿刺过程中由于呼吸运动导致穿刺过深而刺破其他肺泡或血管引起气胸或出血。因此术前的呼吸及屏气训练尤为重要，术前即反复训练.直至病人熟练掌握。术中及术后要及时巡视，正确评估，给予心理及行为上的干预。减轻疼痛不适感。少量咯血不需特别处理，安定病人情绪，增加卧床休息时间。对患者进行健康宣教，注意患者病情、心理、认知及行为变化，适时地给予护理干预，并认真检查患者实施效果，可保证CT引导下经皮肺穿刺活检顺利完成，可以有效地降低并发症发生率。
参考文献：
[1] 朱晓红，杨莘.CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症影响因素分析及护理[J].现代临床护理，2009，8（3）：26-28.
[2] 段淑敏，梁红霞.CT指导下细针经皮肺穿刺活检的观察及护理[J].中国医药指南，2010，18（8）：155-156.
[3] 李永红，沈莹莹.CT引导下肺穿刺活检术临床观察及护理[J].中国实用医药，2010，10（5）：197-198.
[4] 袁晓红.食管癌病人手术前后焦虑状态调查及护理对策[J].护理学杂志，200l，16（4）：240.
[5] 李丽亚，张安莹，胡玉华，等.CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理配合[J].中国辐射卫生，2007，16（2）：235-236.
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0213-01
CT引导下经皮肺穿刺活检术作用于临床已有20多年历史。它具有对肺部肿块定位精确、对位置较深的病灶或纵隔肿物也能引导的优势，活检阳性率高。并显著地提高了早期肺癌的确诊率[1]，同时弥补了经纤维支气管镜活检对周围型肺癌诊断的局限性。目前已成为胸部疾病定性诊断的重要手段之一。我科2012年2月一2013年6月对63例肺部疾病行肺穿刺活检术的病人进行了护理干预，减轻了病人的紧张焦虑情绪，减少了并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年2月至2013年6月随机选择在我院行CT引导下经皮肺穿刺活检术的患者63例，所有患者均经过x线和CT扫描。全部患者均为肺部占位病变，且经纤维支气管镜及痰细胞学检查未能确诊，均行CT引导下经皮肺穿刺活检术。其中男42例，女21例，年龄37～76岁，平均年龄52.3岁，患者随机分为干预组32例和对照组31例，两组患者的年龄、性别及病灶大小比较差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 穿刺方法 所有患者取仰卧或俯卧位，采用西门子公司64sCT扫描，穿刺针用活检穿刺针。行CT扫描选出最佳穿刺点并做好标记，常规消毒、铺巾，局部麻醉达胸膜，以活检针进针至皮下。嘱患者屏住呼吸进行穿刺，待针尖达适宜位置后，行自动切割取材，取材后嘱患者屏气退针，取出的肿块组织用10%的福尔马林固定，然后送检[2]。
1.3 护理方法 对照组采用肺穿刺活检术常规护理，即术前一般健康宣教，术后进行对症护理。观察组采取进行护理干预。
1.3.1心理干预 与患者亲切交谈，了解患者的病情及心理状态，并向患者介绍手术的必要性、安全性及手术程序，说明CT引导经皮肺穿刺活检术的必要性，讲解此技术已广泛应用于临床，是比较安全的。同时也应向患者及家属讲明可能出现的并发症，以取得患者的理解和配合。并且让患者认识到只有通过病理检查才能确定疾病的性质，明确下一步治疗方案，给予病人精神和心理上的支持和安慰，鼓励其树立战胜疾病的信心。
1.3.2 行为干预 术前6小时禁食，4小时禁水；呼吸训练，穿刺中患者应平静呼吸，并尽量使每次幅度保持一致，穿刺针进胸膜时患者必须采取屏气的配合，因此操作前要训练患者呼吸，并确认患者呼吸方法掌握后进行穿刺；对于可能出现气胸的病人在术中吸100%的氧气，可使胸腔积气很快吸收对年老体弱，肺功能不良者给予氧气吸入；对于咳嗽较剧烈的患者服用镇咳药止咳，症状好转后再行穿刺；恰当体位，根据肺内肿块位置及穿刺要求决定其卧姿，嘱患者保持固定体位，若有不适，立即告知，避免体位移动。术后密切观察病情，重点观察呼吸，有无咳嗽、咯血及咯血的颜色和量，判断有无气胸和肺出血；采取穿刺点向下的限制性体位，静卧l小时；若出现并发症根据情况取半卧位或坐位，平卧时头偏向一侧。
1.4观察指标 比较两组患者穿刺过程中紧张、恐惧程度和术后1 h内[3]气胸、肺出血的发生率。
1.5 统计学方法 计数资料均采用x2检验，P
2.1两组病人紧张程度比较，无紧张不适感为0级；有轻度紧张，无或有轻度不适感为I级；有恐惧感并试图回避为Ⅱ级；有强烈恐惧感且尽力回避为Ⅲ级[4]，本组结果见表1。
3 讨论
近年来CT引导下经皮肺穿刺技术有了长足的进步，成为一种安全、有效的介入诊断方法，虽然定位准确、安全可靠、操作简便、阳性诊断率高，但仍有少数患者出现并发症。出血和气胸是经皮肺穿刺活检的常见并发症。有研究报道[5]肺穿刺后气胸发生率为10%～40%，肺出血发生率26%～33%。但病人对该项检查不了解，担心穿刺术会导致严重并发症。对病人实施认知及心理干预，可使病人正确认识该检查，减轻紧张焦虑情绪，更好地配合穿刺。穿刺时需要在平静呼吸下屏气时进行，以免在穿刺过程中由于呼吸运动导致穿刺过深而刺破其他肺泡或血管引起气胸或出血。因此术前的呼吸及屏气训练尤为重要，术前即反复训练.直至病人熟练掌握。术中及术后要及时巡视，正确评估，给予心理及行为上的干预。减轻疼痛不适感。少量咯血不需特别处理，安定病人情绪，增加卧床休息时间。对患者进行健康宣教，注意患者病情、心理、认知及行为变化，适时地给予护理干预，并认真检查患者实施效果，可保证CT引导下经皮肺穿刺活检顺利完成，可以有效地降低并发症发生率。
参考文献：
[1] 朱晓红，杨莘.CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症影响因素分析及护理[J].现代临床护理，2009，8（3）：26-28.
[2] 段淑敏，梁红霞.CT指导下细针经皮肺穿刺活检的观察及护理[J].中国医药指南，2010，18（8）：155-156.
[3] 李永红，沈莹莹.CT引导下肺穿刺活检术临床观察及护理[J].中国实用医药，2010，10（5）：197-198.
[4] 袁晓红.食管癌病人手术前后焦虑状态调查及护理对策[J].护理学杂志，200l，16（4）：240.
[5] 李丽亚，张安莹，胡玉华，等.CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理配合[J].中国辐射卫生，2007，16（2）：235-236.