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摘要：目的：探讨彩色多普勒超声在诊断肾肿瘤中的应用价值。方法：选取40例肾肿瘤的彩色多普勒超声诊断资料进行分析。结果：肾肿瘤大小2cm～15cm，肾透明细胞癌35例，乳头状肾细胞癌2例，嫌色肾细胞癌2例，肾血管平滑肌脂肪瘤2例，肾盂移行细胞癌2例，出血性肾囊肿1例，定性为恶性肿瘤30例，良性6例，难以定性4例。超声诊断准确率100%。结论：彩色多普勒超声是诊断膀胱肿瘤的首选方法，具有无创，简便、价廉等特点，多普勒超声表现肾肿瘤的多普勒超声检查在鉴别良恶性方面有一定帮助。
关键词： 彩色多普勒超声；膀胱；肿瘤【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）02-0184-01
肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。良性肿瘤中以血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）最常见。肾细胞癌的早期最常见症状为无痛性肉眼血尿，晚期可有发热、恶液质等症状。肾实质恶性肿瘤在成年人最常见者为肾透明细胞癌。其他较为少见的有纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤和恶性淋巴瘤等[1]。小儿最常见者为肾胚胎瘤。肾实质良性肿瘤最常见者为血管平滑肌脂肪瘤，而纤维瘤、脂肪瘤和腺瘤等少见。选取2011年1月～2013年10月收治肾肿瘤患者彩色多普勒超声诊断分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的40例肾肿瘤患者，其中男28例，女12例；年龄25～78岁，47岁。所有患者均经手术及病理检查确诊。
1.2方法：在做二维图像检查时，声束应与靶器官尽量垂直，只有这样才能使靶器官显示清晰，否则靶器官的图像不清晰呈虚晃感。而做多普勒检查时，要求声束与受检的血管尽量平行，正好与二维声像图的要求相反。
2超声诊断
2.1彩色多普勒：患肾形态不规则，包膜局部隆起，实质内出现类圆形团块，可发生于肾的任何部位。肾细胞癌癌灶内部多呈等回声或强弱混杂回声，体积较大的癌灶内可有特征性液化坏死所呈现的无回声区；可有增强的光点回声散在分布，为钙化回声。部分瘤体可呈"结中结"征。周围多见弱回声声晕，其周围边界多数清楚，有球体感，向内挤压肾窦，使之局部呈凹形，部分小肾癌多切面扫查可显示有假包膜，甚至包膜区出现弧状的钙化强回声；瘤体后方回声衰减。定期连续观察可发现肿块进行性增大。发展至晚期，可形成肾静脉、下腔静脉癌栓，表现为患侧肾静脉、下腔静脉增宽，其内充填以实性强回声，可见其肾周围静脉曲张；右肾静脉受累时，其随心脏搏动和呼吸运动的扑动多会消失。肾门淋巴结转移时，肾门区可出现实性低回声结节；浸润周围组织时，可见肾被膜模糊、中断，肾周脂肪强回声局部缺失。肿瘤内部可见较丰富的血供，但其血流信号密度低于周边正常肾组织，呈"负性充盈缺损"，超声造影时尤其明显[2]。多数瘤体周边血管走行呈环形；内部血流信号呈树枝形或迂曲线形分布。晚期患侧肾静脉、下腔静脉内出现实性癌栓，造成管腔狭窄，局部血流加速呈五彩镶嵌样，癌栓附着处呈"充盈缺损"。
2.2频谱多普勒：以肾动脉峰值流速正常值定为50～125cm/s，阻力指数0.70，流量500～800ml/min，则部分肾癌患者的患侧肾动脉呈高速高阻高流量特点。瘤体内部血管多为动脉，阻力较高，部分患者其峰值血流速度可达到100cm/s以上。为肾癌较特异性的指征。瘤体内可检出静脉血流，而良性肾肿瘤一般不显示静脉血流。瘤体周边血管一般呈高速低阻改变。
3讨论
肾肿瘤的多普勒超声检查在鉴别良、恶性方面有一定帮助。但有关报道较少，肾脏恶性肿瘤，主要指肾透明细胞癌、Wilms瘤和肾转移癌。在这些恶性肾肿瘤的肾主动脉内能测到高速高阻血流信号。若测不到血流信号则可能有癌栓形成。彩色多普勒在肿块周边或内部可见有条状或点状色彩，而肾脏良性肿块内很难测出血流信号，且肾主动脉内为低速血流。下表即为肾良、恶性肿瘤的不同血流参数，可作为鉴别肾脏良、恶性肿瘤的参考指标。
根据肿瘤周边血管走行及内部血管的血流表现分为四种不同类型：抱球型、星点型、少血流型和血流丰富型。抱球型表现为肿瘤周边血流信号丰富，内部散在点状或条状血流；星点型表现为肿瘤周边彩色血流较少，仅内部有少数星点状彩色血流；少血流型表现为肿瘤内部很少的彩色血流信号，甚至没有血流信号；血流丰富型则表现为肿瘤内部彩色血流信号甚多[3]。肾癌向外生长突破肾包膜，可表现为肾包膜连续性中断，肾轮廓不完整甚至肾形态失常，肾活动度受限；肾癌向内侵犯肾盂肾盏可造成肾盂积水；肿瘤血行转移可表现为肾静脉与下腔静脉低回声栓子，彩色血流信号缺损或消失；肾癌淋巴转移则表现为肾门或腹主动脉旁低回声肿块。
探测肿瘤的部位、大小、边界、内部回声，有无包膜及后方回声。病变部位肾包膜和肾脂肪囊是否完整，病变与周围组织的关系及病变对肾的活动度的影响。怀疑肾恶性肿瘤时应检查有无肾门淋巴结肿大，肾静脉和下腔静脉有无癌栓。注意避免将肾柱肥大、肾叶畸形误认为肾细胞癌。对不典型的肾囊性病变或复杂肾囊肿需结合其他影像学检查，排除囊性肾癌。
参考文献
[1]周永昌， 郭万学，主编. 超声医学， 第5版. 北京： 科学技术文献出版社， 2007. 758-777.
[2]贾译清.临床超声鉴别诊断学.南京：江苏科学技术出版社，2007：720-721.
[3]纪志刚， 于斌， 毛全宗， 等. 肾脏良性肿瘤的诊断与治疗（附37例报告）[J]. 北京医学， 2002， 24（1）：28-30.
关键词： 彩色多普勒超声；膀胱；肿瘤【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）02-0184-01
肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类。良性肿瘤中以血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）最常见。肾细胞癌的早期最常见症状为无痛性肉眼血尿，晚期可有发热、恶液质等症状。肾实质恶性肿瘤在成年人最常见者为肾透明细胞癌。其他较为少见的有纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤和恶性淋巴瘤等[1]。小儿最常见者为肾胚胎瘤。肾实质良性肿瘤最常见者为血管平滑肌脂肪瘤，而纤维瘤、脂肪瘤和腺瘤等少见。选取2011年1月～2013年10月收治肾肿瘤患者彩色多普勒超声诊断分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的40例肾肿瘤患者，其中男28例，女12例；年龄25～78岁，47岁。所有患者均经手术及病理检查确诊。
1.2方法：在做二维图像检查时，声束应与靶器官尽量垂直，只有这样才能使靶器官显示清晰，否则靶器官的图像不清晰呈虚晃感。而做多普勒检查时，要求声束与受检的血管尽量平行，正好与二维声像图的要求相反。
2超声诊断
2.1彩色多普勒：患肾形态不规则，包膜局部隆起，实质内出现类圆形团块，可发生于肾的任何部位。肾细胞癌癌灶内部多呈等回声或强弱混杂回声，体积较大的癌灶内可有特征性液化坏死所呈现的无回声区；可有增强的光点回声散在分布，为钙化回声。部分瘤体可呈"结中结"征。周围多见弱回声声晕，其周围边界多数清楚，有球体感，向内挤压肾窦，使之局部呈凹形，部分小肾癌多切面扫查可显示有假包膜，甚至包膜区出现弧状的钙化强回声；瘤体后方回声衰减。定期连续观察可发现肿块进行性增大。发展至晚期，可形成肾静脉、下腔静脉癌栓，表现为患侧肾静脉、下腔静脉增宽，其内充填以实性强回声，可见其肾周围静脉曲张；右肾静脉受累时，其随心脏搏动和呼吸运动的扑动多会消失。肾门淋巴结转移时，肾门区可出现实性低回声结节；浸润周围组织时，可见肾被膜模糊、中断，肾周脂肪强回声局部缺失。肿瘤内部可见较丰富的血供，但其血流信号密度低于周边正常肾组织，呈"负性充盈缺损"，超声造影时尤其明显[2]。多数瘤体周边血管走行呈环形；内部血流信号呈树枝形或迂曲线形分布。晚期患侧肾静脉、下腔静脉内出现实性癌栓，造成管腔狭窄，局部血流加速呈五彩镶嵌样，癌栓附着处呈"充盈缺损"。
2.2频谱多普勒：以肾动脉峰值流速正常值定为50～125cm/s，阻力指数0.70，流量500～800ml/min，则部分肾癌患者的患侧肾动脉呈高速高阻高流量特点。瘤体内部血管多为动脉，阻力较高，部分患者其峰值血流速度可达到100cm/s以上。为肾癌较特异性的指征。瘤体内可检出静脉血流，而良性肾肿瘤一般不显示静脉血流。瘤体周边血管一般呈高速低阻改变。
3讨论
肾肿瘤的多普勒超声检查在鉴别良、恶性方面有一定帮助。但有关报道较少，肾脏恶性肿瘤，主要指肾透明细胞癌、Wilms瘤和肾转移癌。在这些恶性肾肿瘤的肾主动脉内能测到高速高阻血流信号。若测不到血流信号则可能有癌栓形成。彩色多普勒在肿块周边或内部可见有条状或点状色彩，而肾脏良性肿块内很难测出血流信号，且肾主动脉内为低速血流。下表即为肾良、恶性肿瘤的不同血流参数，可作为鉴别肾脏良、恶性肿瘤的参考指标。
根据肿瘤周边血管走行及内部血管的血流表现分为四种不同类型：抱球型、星点型、少血流型和血流丰富型。抱球型表现为肿瘤周边血流信号丰富，内部散在点状或条状血流；星点型表现为肿瘤周边彩色血流较少，仅内部有少数星点状彩色血流；少血流型表现为肿瘤内部很少的彩色血流信号，甚至没有血流信号；血流丰富型则表现为肿瘤内部彩色血流信号甚多[3]。肾癌向外生长突破肾包膜，可表现为肾包膜连续性中断，肾轮廓不完整甚至肾形态失常，肾活动度受限；肾癌向内侵犯肾盂肾盏可造成肾盂积水；肿瘤血行转移可表现为肾静脉与下腔静脉低回声栓子，彩色血流信号缺损或消失；肾癌淋巴转移则表现为肾门或腹主动脉旁低回声肿块。
探测肿瘤的部位、大小、边界、内部回声，有无包膜及后方回声。病变部位肾包膜和肾脂肪囊是否完整，病变与周围组织的关系及病变对肾的活动度的影响。怀疑肾恶性肿瘤时应检查有无肾门淋巴结肿大，肾静脉和下腔静脉有无癌栓。注意避免将肾柱肥大、肾叶畸形误认为肾细胞癌。对不典型的肾囊性病变或复杂肾囊肿需结合其他影像学检查，排除囊性肾癌。
参考文献
[1]周永昌， 郭万学，主编. 超声医学， 第5版. 北京： 科学技术文献出版社， 2007. 758-777.
[2]贾译清.临床超声鉴别诊断学.南京：江苏科学技术出版社，2007：720-721.
[3]纪志刚， 于斌， 毛全宗， 等. 肾脏良性肿瘤的诊断与治疗（附37例报告）[J]. 北京医学， 2002， 24（1）：28-30.