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【摘要】 目的：探讨孕产妇围产期康复护理及饮食指导对其便秘治疗的临床效果。方法：选取本院2015年8月-2016年2月收治的70例产后便秘产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=38）和对照组（n=32）。对照组按照常规的护理方案进行，如心理干预、运动指导、人工排便等，观察组在常规护理的基础上，采用本院产科特有的康复护理+饮食指导模式，如穴位按摩、低频理疗、中药熏足以及饮食指导。对比觀察两组便秘的治疗效果。结果：经过一周治疗后，观察组便秘治疗总有效率为94.74%，总满意率为86.84%，均明显高于对照组的71.87%和62.50%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对围产期特别是产后出现便秘的产妇在常规护理的基础上，采用康复护理+饮食健康指导的方式，能有效治疗便秘，改善产妇的生活质量，提高医院产科护理的满意度，值得在临床上推广应用。
【关键词】 孕产妇； 便秘； 康复护理； 饮食指导
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of maternal perinatal rehabilitation care and diet guidance on the perinatal constipation.Method：A total of 70 patients with postpartum constipation in our hospital from August 2015 to February 2016 during the study were divided into the observation group（n=38） and the control group（n=32） according to random number table method.The control group was given the conventional care programs，such as psychological intervention，exercise guidance，artificial defecation and so on，the observation group was given rehabilitation care + diet guidance modes based on the conventional care，such as acupoint massage，low-frequency therapy，smoked enough medicine and dietary guidance.Constipation treatment effect of two groups were observed.Result：After a week of treatment，total effective rate of constipation treatment and satisfaction rate of efficacy of the observation group were 94.74% and 86.84%，significantly higher than 71.87% and 62.50% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For perinatal especially maternal postpartum constipation patients based on routine care，using rehabilitation nursing + diet guidance can effectively treat constipation，improve the quality of life of women and the satisfaction of hospital obstetric care，it is worthy of clinical application.
【Key words】 Maternal； Constipation； Rehabilitation care； Diet guidance
First-author’s address：Guangdong Women and Children Hospital，Guangzhou 510000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.027
对于孕产妇功能性便秘，一直以来，本院产科都在积极研究治疗手段，提高治疗效果，目前主要采取产后在常规护理的基础上，增加康复护理和饮食指导的模式，治疗出现的便秘，取得了很好的治疗效果和护理满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年8月-2016年2月在本院产科住院待产并在产后出现便秘的70例产妇为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=38）和对照组（n=32），两组产妇均是单胎，产程顺利，无合并症及并发症，无习惯性便秘史。两组年龄、住院时间、排便间隔时间等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法 两组均进行产后常规处理，对照组重点给予预防便秘的常规护理，观察组除进行常规护理外还进行本院特有的康复护理+膳食调理模式干预。
1.2.1 常规护理 （1）心理干预：一般而言产妇出现不良情绪可使胃酸分泌量下降，肠胃蠕动减慢，容易引起便秘。因此，心理干预重点在于指导产妇保持乐观精神状态，使其心情舒畅，精神愉快，同时与产妇家人共同努力营造良好的治疗的外部精神环境，尽量避免产妇遇到不良的精神刺激。（2）养成习惯：鼓励产妇养成按时排便的良好生活习惯，主动向产妇说明发生便秘的可能性及其危害，使其重视排便，及时排便，要求其便后立即卧床并及时通风，保持空气清洁、新鲜。（3）运动指导：通过指导产妇做产后保健操，以适当运动来恢复体力，加快肠蠕动，增强胃肠功能，促进排便，顺产产妇产后6～12 h应起床稍微活动，次日室内自由活动，行剖宫产者，可推迟到第2～3天起床稍微活动，待切口疼痛感减轻时再做活动。（4）人工排便：对于一些比较严重的便秘患者，如产后第3天仍未排便者，第4天则应用缓泻剂通便或人工通便以达通便的目的[1-8]。 1.2.2 康复护理+饮食指导 这种模式是在常规护理的基础上进行，主要包括以下几个方面：（1）手指点穴：由本院产科进行过相关知识培训、具备良好沟通能力的主管护师，用食指按压的方式，重点按压血海、三阴交、足三里、委中等与肠道、肛门联通的穴位，同时加用拇指对穴位以按揉法相结合，交替进行按摩，2～4 min/次，3次/d，每次以产妇产生酸胀热麻结束。手指点穴可以在产妇产后2 h后开始实施，产后第2天结束。（2）腹部按摩：由相关护理人员指导产妇及其家人，右手掌部紧贴产妇身体下腹部，左手放在右手背上，从右下腹右上腹左下腹的顺时针方向循环按摩，手法从轻到重，每次按摩15～20 min，每日上、下午各5次，餐后2 h进行。（3）中药熏足：由本院产科专业中医师利用药用艾、何首乌、黄芪、桂枝、当归、菟丝子、川芎、熟地黄、桑寄生、牛膝、巴戟天、木瓜、鸡血藤、党参等中药，针对不同产妇体质特征和出现便秘的程度，按固定剂量煎制成药液，将产妇两足平放于药液中浸泡，恒30 ℃左右，浸泡30 min，熏足泡脚，早晚各1次，通过中药熏足刺激双足的小肠、结肠、肛门等反射区促进肠蠕动。（4）双下肢气压治疗：采用由广州奇孚电子科技有限公司生产的DL2002D系列产后康复综合治疗仪，在使用前要根据仪器说明，询问产妇可有相关使用禁忌证。首先将仪器接上电源，抬起产妇的双下肢，将患者的腿置于护套的中心位置，把搭扣裹紧，确保没有折痕或皱褶。然后打开电源开关，设定好时间（30 min）和压力（40 mm Hg），按照30 s交替进行充气/放气循环。（5）双乳、骶尾部低频理疗：采用深圳市东源盛科技有限公司妇产科电脑综合治疗仪YS-Ⅲ型将适量的耦合剂均匀抹在仪器电极片上，用一腹带将两边电极片固定于双侧乳房或骶尾部，用另一腹带将两片电极片固定于相对应处，将治疗时间调整至30 min，接通电源开始理疗，并逐渐增加强度，2次/d，共进行3 d。（6）会阴红外线灯理疗：采用蜀水TOP CQS-12-T红外线灯，对产妇会阴部进行红外线电磁波理疗，利用红外线很强的穿透力，促进产妇会阴组织表皮升温，起到消除炎症、止痛作用，并加快皮肤组织的血液循环和新陈代谢，有助于刺激肛门排便。（7）饮食指导：由本院中医师根据产妇体质辨证后，采用田七、北芪、大枣等药用食材开方，做成月子餐分5餐配送，让患者服用，在保证饮食丰富营养基础上，针对性治疗便秘。
1.3 观察指标与评定标准 （1）根据《中医病症诊断疗效标准》中的相关标准[9]，将患者治疗的效果分为三种。治愈：患者2 d内排便一次，排便通畅，便质湿润。好转：患者3 d内排便一次，排便通畅、便质较治疗前湿润。无效：患者3 d或3 d以上排便一次，粪便干燥、坚硬，便秘的症状未得到任何改善。治疗的总有效=痊愈+好转。（2）护理满意度分为满意、基本满意、不满意，总满意=满意+基本满意。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组便秘治疗效果比较 观察组总有效率为94.74%，显著高于对照组的71.87%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组护理满意度比较 观察组总满意率为86.84%，显著高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
目前本院采取的产后康复护理以及饮食指导的便秘治疗模式，针对性强，重点围绕前文总结的三大主要病因，正所谓对症下药。针对肠胃蠕动不够，本院一方面开展手指点穴以及腹部按摩，主要通过这些穴位刺激，以及直接的腹部按摩，刺激肠蠕动，促进排便，不仅可以明显改善产妇产后的排便情况，还有利于产妇子宫复旧，尽早促进产妇体力的恢复[9-14]。另一方面开展中药熏足疗法，熏足中药有活血化瘀、活络祛风、补气养血、调整脏腑机能之效[12]，借助水的热力作用，疏通血脉，循环直达病所，刺激消化系统。针对排便功能弱化，主要是分娩过程中长时间强烈的坠胀感和盆底肌兴奋，产生适应现象，导致产后此区域对压力的敏感性下降，暂时失去便意，长时间不欲排便，以致发生便秘。本院通过双下肢气压治疗，以及对双乳和骶尾的低频理疗，修复长时间疼痛后造成的排便生理失衡的問题，提升排便的动力，强化排便的功能。针对饮食失调，本院开展的有针对性的膳食调理，首先评估孕妇的饮食结构，纠正一些错误的概念，指导孕妇既要满足中晚期妊娠胎儿生长发育的营养需要，又能起到预防和改善便秘的作用[15-18]，同时辅以润肠通便食物，如蜂蜜、红薯、香蕉、芝麻、核桃、酸奶等制成月子餐让产妇服用，效果显著。
总之，本院在传统常规护理的基础上，开展的围产期特别是产后的康复护理+饮食指导模式，手段方式多样，可适应各类患者的需求，同时针对性比较强，直指产后便秘的根结，能帮助患者能有效治疗便秘，更得到了广大患者的充分肯定，提高了医院护理的满意度，值得临床推广使用。
参考文献
[1]管美琴.孕妇学校健康教育对促进自然分娩的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16（23）：3445-3446.
[2]吴云剑.使用中药治疗孕产妇便秘的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（4）：14-15.
[3]朱圣玉.护理干预对孕妇便秘改善效果的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（2）：174-175.
[4]曾伙梅，黄水珍，莫宇玲.临床护理模式对便秘孕妇的干预效果[J].中国当代医药，2014，21（9）：127-128.
[5]顾晓春，汪慧君.穴位按摩加腹部按揉预防产后便秘的效果观察[J].中国农村卫生事业管理，2011，31（7）：753-754.
[6]刘碧云，林江，殷秀珠，等.饮食教育对期待疗法孕妇便秘及妊娠结局的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（36）：3-5. [7]贺晓敏，骆灵，杨敏，等.中医穴位按摩配合产时综合护理干预对初产妇分娩质量的影响[J].西部中医药，2015，28（7）：132-136.
[8]刘夏莉.围产期饮食与营养搭配对产后恢复的效果体会[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（31）：189.
[9]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995.
[10] Palomba S，Di C A，Riccio E，et al.Ovarian Functionand Gastrointestinal Motor Activity[J].Minerva Endocrino-logica，2011，36（4）：295-310.
[11] Bozkurt M，Yumru A E，Sahin L.Pelvic Floor Dysfunction，and Effects of Pregnancy and Mode of Delivery on Pelvic Floor[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2014，53（4）：452-458.
[12]陈宝艳，李道成，王淑平.针刺配合中药熏足对剖宫产术后胃肠功能恢复的影响[J].实用中医药杂志，2011，27（3）：152-153.
[13]詹远，缪琴.连续性护理评估在改善期待疗法中孕妇便秘的效果评价[J].全科护理，2015，13（26）：2596-2597.
[14]李延青，于岩波.功能性便秘的诊断与治疗[J].中国实用内科杂志，2011，31（2）：158-160.
[15]王桂英，张莉，黄沛清.延续性围产期运动对分娩方式及产后盆底康复的影响[J].护理管理杂志，2016，16（2）：121-122.
[16]韩炜，蒋维.盆底康复技术干预围产期女性盆底功能障碍性疾病的效果及性生活质量研究[J].中国妇幼保健，2016，31（16）：3396-3398.
[17]伊凤蕊，蒋娟，胡华.心理干预对围产期抑郁症的疗效观察[J].中国妇幼保健，2016，31（8）：1608-1610.
[18]余慧，莊薇，吴娜，等.围产期护理质量关键指标筛选的质性研究[J].中国卫生质量管理，2016，23（6）：44-46.
（收稿日期：2017-06-22） （本文编辑：邓朝阳）
【关键词】 孕产妇； 便秘； 康复护理； 饮食指导
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of maternal perinatal rehabilitation care and diet guidance on the perinatal constipation.Method：A total of 70 patients with postpartum constipation in our hospital from August 2015 to February 2016 during the study were divided into the observation group（n=38） and the control group（n=32） according to random number table method.The control group was given the conventional care programs，such as psychological intervention，exercise guidance，artificial defecation and so on，the observation group was given rehabilitation care + diet guidance modes based on the conventional care，such as acupoint massage，low-frequency therapy，smoked enough medicine and dietary guidance.Constipation treatment effect of two groups were observed.Result：After a week of treatment，total effective rate of constipation treatment and satisfaction rate of efficacy of the observation group were 94.74% and 86.84%，significantly higher than 71.87% and 62.50% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For perinatal especially maternal postpartum constipation patients based on routine care，using rehabilitation nursing + diet guidance can effectively treat constipation，improve the quality of life of women and the satisfaction of hospital obstetric care，it is worthy of clinical application.
【Key words】 Maternal； Constipation； Rehabilitation care； Diet guidance
First-author’s address：Guangdong Women and Children Hospital，Guangzhou 510000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.027
对于孕产妇功能性便秘，一直以来，本院产科都在积极研究治疗手段，提高治疗效果，目前主要采取产后在常规护理的基础上，增加康复护理和饮食指导的模式，治疗出现的便秘，取得了很好的治疗效果和护理满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年8月-2016年2月在本院产科住院待产并在产后出现便秘的70例产妇为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=38）和对照组（n=32），两组产妇均是单胎，产程顺利，无合并症及并发症，无习惯性便秘史。两组年龄、住院时间、排便间隔时间等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法 两组均进行产后常规处理，对照组重点给予预防便秘的常规护理，观察组除进行常规护理外还进行本院特有的康复护理+膳食调理模式干预。
1.2.1 常规护理 （1）心理干预：一般而言产妇出现不良情绪可使胃酸分泌量下降，肠胃蠕动减慢，容易引起便秘。因此，心理干预重点在于指导产妇保持乐观精神状态，使其心情舒畅，精神愉快，同时与产妇家人共同努力营造良好的治疗的外部精神环境，尽量避免产妇遇到不良的精神刺激。（2）养成习惯：鼓励产妇养成按时排便的良好生活习惯，主动向产妇说明发生便秘的可能性及其危害，使其重视排便，及时排便，要求其便后立即卧床并及时通风，保持空气清洁、新鲜。（3）运动指导：通过指导产妇做产后保健操，以适当运动来恢复体力，加快肠蠕动，增强胃肠功能，促进排便，顺产产妇产后6～12 h应起床稍微活动，次日室内自由活动，行剖宫产者，可推迟到第2～3天起床稍微活动，待切口疼痛感减轻时再做活动。（4）人工排便：对于一些比较严重的便秘患者，如产后第3天仍未排便者，第4天则应用缓泻剂通便或人工通便以达通便的目的[1-8]。 1.2.2 康复护理+饮食指导 这种模式是在常规护理的基础上进行，主要包括以下几个方面：（1）手指点穴：由本院产科进行过相关知识培训、具备良好沟通能力的主管护师，用食指按压的方式，重点按压血海、三阴交、足三里、委中等与肠道、肛门联通的穴位，同时加用拇指对穴位以按揉法相结合，交替进行按摩，2～4 min/次，3次/d，每次以产妇产生酸胀热麻结束。手指点穴可以在产妇产后2 h后开始实施，产后第2天结束。（2）腹部按摩：由相关护理人员指导产妇及其家人，右手掌部紧贴产妇身体下腹部，左手放在右手背上，从右下腹右上腹左下腹的顺时针方向循环按摩，手法从轻到重，每次按摩15～20 min，每日上、下午各5次，餐后2 h进行。（3）中药熏足：由本院产科专业中医师利用药用艾、何首乌、黄芪、桂枝、当归、菟丝子、川芎、熟地黄、桑寄生、牛膝、巴戟天、木瓜、鸡血藤、党参等中药，针对不同产妇体质特征和出现便秘的程度，按固定剂量煎制成药液，将产妇两足平放于药液中浸泡，恒30 ℃左右，浸泡30 min，熏足泡脚，早晚各1次，通过中药熏足刺激双足的小肠、结肠、肛门等反射区促进肠蠕动。（4）双下肢气压治疗：采用由广州奇孚电子科技有限公司生产的DL2002D系列产后康复综合治疗仪，在使用前要根据仪器说明，询问产妇可有相关使用禁忌证。首先将仪器接上电源，抬起产妇的双下肢，将患者的腿置于护套的中心位置，把搭扣裹紧，确保没有折痕或皱褶。然后打开电源开关，设定好时间（30 min）和压力（40 mm Hg），按照30 s交替进行充气/放气循环。（5）双乳、骶尾部低频理疗：采用深圳市东源盛科技有限公司妇产科电脑综合治疗仪YS-Ⅲ型将适量的耦合剂均匀抹在仪器电极片上，用一腹带将两边电极片固定于双侧乳房或骶尾部，用另一腹带将两片电极片固定于相对应处，将治疗时间调整至30 min，接通电源开始理疗，并逐渐增加强度，2次/d，共进行3 d。（6）会阴红外线灯理疗：采用蜀水TOP CQS-12-T红外线灯，对产妇会阴部进行红外线电磁波理疗，利用红外线很强的穿透力，促进产妇会阴组织表皮升温，起到消除炎症、止痛作用，并加快皮肤组织的血液循环和新陈代谢，有助于刺激肛门排便。（7）饮食指导：由本院中医师根据产妇体质辨证后，采用田七、北芪、大枣等药用食材开方，做成月子餐分5餐配送，让患者服用，在保证饮食丰富营养基础上，针对性治疗便秘。
1.3 观察指标与评定标准 （1）根据《中医病症诊断疗效标准》中的相关标准[9]，将患者治疗的效果分为三种。治愈：患者2 d内排便一次，排便通畅，便质湿润。好转：患者3 d内排便一次，排便通畅、便质较治疗前湿润。无效：患者3 d或3 d以上排便一次，粪便干燥、坚硬，便秘的症状未得到任何改善。治疗的总有效=痊愈+好转。（2）护理满意度分为满意、基本满意、不满意，总满意=满意+基本满意。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组便秘治疗效果比较 观察组总有效率为94.74%，显著高于对照组的71.87%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组护理满意度比较 观察组总满意率为86.84%，显著高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
目前本院采取的产后康复护理以及饮食指导的便秘治疗模式，针对性强，重点围绕前文总结的三大主要病因，正所谓对症下药。针对肠胃蠕动不够，本院一方面开展手指点穴以及腹部按摩，主要通过这些穴位刺激，以及直接的腹部按摩，刺激肠蠕动，促进排便，不仅可以明显改善产妇产后的排便情况，还有利于产妇子宫复旧，尽早促进产妇体力的恢复[9-14]。另一方面开展中药熏足疗法，熏足中药有活血化瘀、活络祛风、补气养血、调整脏腑机能之效[12]，借助水的热力作用，疏通血脉，循环直达病所，刺激消化系统。针对排便功能弱化，主要是分娩过程中长时间强烈的坠胀感和盆底肌兴奋，产生适应现象，导致产后此区域对压力的敏感性下降，暂时失去便意，长时间不欲排便，以致发生便秘。本院通过双下肢气压治疗，以及对双乳和骶尾的低频理疗，修复长时间疼痛后造成的排便生理失衡的問题，提升排便的动力，强化排便的功能。针对饮食失调，本院开展的有针对性的膳食调理，首先评估孕妇的饮食结构，纠正一些错误的概念，指导孕妇既要满足中晚期妊娠胎儿生长发育的营养需要，又能起到预防和改善便秘的作用[15-18]，同时辅以润肠通便食物，如蜂蜜、红薯、香蕉、芝麻、核桃、酸奶等制成月子餐让产妇服用，效果显著。
总之，本院在传统常规护理的基础上，开展的围产期特别是产后的康复护理+饮食指导模式，手段方式多样，可适应各类患者的需求，同时针对性比较强，直指产后便秘的根结，能帮助患者能有效治疗便秘，更得到了广大患者的充分肯定，提高了医院护理的满意度，值得临床推广使用。
参考文献
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[4]曾伙梅，黄水珍，莫宇玲.临床护理模式对便秘孕妇的干预效果[J].中国当代医药，2014，21（9）：127-128.
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[8]刘夏莉.围产期饮食与营养搭配对产后恢复的效果体会[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（31）：189.
[9]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995.
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[12]陈宝艳，李道成，王淑平.针刺配合中药熏足对剖宫产术后胃肠功能恢复的影响[J].实用中医药杂志，2011，27（3）：152-153.
[13]詹远，缪琴.连续性护理评估在改善期待疗法中孕妇便秘的效果评价[J].全科护理，2015，13（26）：2596-2597.
[14]李延青，于岩波.功能性便秘的诊断与治疗[J].中国实用内科杂志，2011，31（2）：158-160.
[15]王桂英，张莉，黄沛清.延续性围产期运动对分娩方式及产后盆底康复的影响[J].护理管理杂志，2016，16（2）：121-122.
[16]韩炜，蒋维.盆底康复技术干预围产期女性盆底功能障碍性疾病的效果及性生活质量研究[J].中国妇幼保健，2016，31（16）：3396-3398.
[17]伊凤蕊，蒋娟，胡华.心理干预对围产期抑郁症的疗效观察[J].中国妇幼保健，2016，31（8）：1608-1610.
[18]余慧，莊薇，吴娜，等.围产期护理质量关键指标筛选的质性研究[J].中国卫生质量管理，2016，23（6）：44-46.
（收稿日期：2017-06-22） （本文编辑：邓朝阳）