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摘 要： 内科学知识面广、内容繁杂、难度大，学生普遍感到比其他临床学科难学，如何进行高校内科学课堂教学改革，提高学生学习内科学的积极性，强化教学效果，是我们经常研究和探讨的问题。医学的迅速发展对内科学课程建设提出了更高的要求，如何提高内科学生临床思维，培养学生临床实践能力与临床处置能力，是目前急需解决的问题。
关键词： 临床需求 内科学 教学改革
随着社会医学模式的转变，迫切要求人才培养从“知识型”向“创造型”方向转变，让学生学会创造，特别是注重临床实践的内科学，对临床工作更有特殊要求[1]。因此，我们要积极贯彻“着重素质、面向临床”的基本理念，以素质教育为主线，改革内科教学的课程体系和教学内容，以创新精神和实践能力为培养重点，逐步建立有一定特色的内科学教学模式。笔者就近年来内科学教学实践及体会作回顾[2]。
1.高校内科学教学的现状
1.1教育思想观念落后，部分教师依然采用以教师为中心的教学模式，教学方法缺乏创新，教学手段简单落后的“填鸭式”教学，师生互动不足，课堂不够开放，教学效果不够理想。
1.2教学内容过于陈旧，没有及时添加新的知识，与经济社会的发展不相适应。
1.3教学方法单一，不少老师还是采用传统的教学方法，教学方法缺乏创新。
1.4课堂气氛沉闷，内科学本身就比较乏味，不好学，学生普遍感到比其他临床学科难学，如果没有适当的教学方法，课堂气氛沉闷就是难免的。
1.5教学管理措施、评价体系滞后。
2.高校内科学教学的改革实践
2.1转变教学观念。转变教师的教学观念是应用新教学模式的前提条件，观念是行动的灵魂，教学观念对教学行为起着指导和统领的作用[3]。“授人以鱼，不如授人以渔”，教师应由传统的知识传授者逐步转变为引导学生发展的促进者，落实学生的主体地位，调动学生学习的积极性，培养学生主动参与、大胆竞争等自我表现能力，从而增强学生分析和解决问题的能力[4]。
2.2精选教学内容。面对丰富的教学资源，我们必须在一些原则的基础上对教学内容进行有序和有效的选择，根据教学大纲确定授课内容，突出重点、难点内容，避免授课内容不必要的重复，运用教学语言、选择教学模型用具、使用多媒体等手段，对教学内容进行再加工，不能让教科书成为束缚教师授课的枷锁。
2.3多种教学方法结合。
2.3.1讲授式教学方法。这是最传统、最主要的教学方法。教师主要运用语言方式，系统地向学生传授科学知识，传播思想观念，发展学生的思维能力，发展学生的智力，运用讲授式的教学方法要求教师科学地组织教学内容，教师的教学语言应具有清晰、精炼、准确生动等特点，善于设问解疑，激发学生的求知欲望和积极的思维活动。
2.3.2多媒体教学法。多媒体教学是一种重要的教学手段。教育部在高职教学评估指标体系中，明确提出应用多媒体授课时不低于15%。利用现代的教育理论和技术手段提高教学质量，将教学内容以最有效方式传授[5]。教师根据教学目标和教学对象的特点，通过教学设计，合理和运用现代教学媒体，在对于多媒体教学的探索上，笔者认为有以下几点需要注意：首先，多媒体演示的内容不能是教材内容的翻版。教学必须有教师本人的理解及临床经验，教学课件的作用在于给学生展示学习重点难点的同时，使很多抽象的、难于理解的内容更直观、更便于理解，同时规范授课者的授课内容，拓宽范围。如果多媒体演示内容完全是教材内容的套搬，那么不仅容易使学生感到乏味，教学者本身也难避照本宣科之嫌；其次，多媒体演示内容的量应适宜，并非越多越好。课堂传授知识量跟受教育者程度及教育目的有直接关系。面对母语非汉语的少数民族学生，应照顾其文化语言能力，PPT课件的制作应突出重点，必要时可以标记突出，以便理解掌握。同时在课件内容上，除了图文并茂以外，还可以广泛采用图表、流程图、线图等多种形式展现，这对于少数民族学生的理解可以起到很好的作用。
2.3.3SBL教学法。又叫模拟情景教学法，是以主题为基础的教学法，SBL并不是新事物，早在17世纪就已经出现了SBL的雏形，然而SBL真正发展始于20世纪60年代[6]。情景模拟式教学法是指通过对事件或事物发生与发展的环境过程的模拟或虚拟再现，让学生理解教学内容，进而在短时间内提高能力的一种认知方法。在讲授“慢性支气管炎”这一内容在征得不抽烟的同意后，让在无防备的情况下他就接受二手烟刺激，并观察他的反应，学生根据这位同学的反应，列出存在的长期如此可能存在的问题，并制定相应的预防措施。这样使学生对所学知识有感性认识，能够理论联系实践，增强运用知识的能力。在学到专业知识的同时也强化了吸烟的危害。
2.3.4PBL教学法。PBL是以学生为主体、以问题为依托、以探究为导向的学习模式，是以问题为基础的学习教学方法[7]，这种教学方法打破了传统教学方法的局限，把传统教学方法的以教师为中心变为以学生为中心，不仅传授了学生知识，更注重培养了学生的能力，运用在临床中则是以病例为先导，提出问题，然后进行讨论，这种以学生为主体，以教师为导向的启发式教学方法，对实现教学目标，完成教学任务都具有重要的作用和意义[8]。PBL通过教师提出或引导提示问题，学生解决问题，改变教师和学生的角色，建立评估系统和激励体制等方法，在实施过程中能激发学生的主观能动性，灵活地综合运用课程内外学到的知识有效地解决问题，培养学生独立思考及自我导向学习的能力[9]。笔者根据多年工作体会，PBL教学法在内科教学中的应用是非常成功的。
2.3.5CBL教学法。其是以案例为基础的学习教学方法，兴起于“哈佛大学”的情景案例教学课，后被广泛应用于各种教育教学活动之中[10]。案例教学是一种以学生为中心对现实问题和特定事实进行交互式探索的过程。内科学教学中，单独使用PBL的认知负荷依然很高，类似于给学生一个内科病例，让学生自行找出病因、病理、发病机制、临床表现、诊断，并自己制订治疗方案，最后给学生一份疾病概要。CBL更像是一个范例教学，其中包含真实病例，并带有分析病例的过程。对于同样的教学目标，PBL的效率没有CB高[11]。但由于内科学教学中存在大量规范化、相对固定的诊治流程，PBL、CBL在内科学教学的现实价值是对传统教学法的补充，而非取代[12]。当前内科学教学中，多种教学方法综合运用已经越来越被研究者所推崇，并且成为内科学教学改革的一个新方向。 2.4培养学生临床思维的能力。教师要引导和组织学生选择感兴趣的专题进行研究[13]，例如，选择“急性白血病危险因素对疾病的影响”这一学生感兴趣的课题，让他们自己设计相关调查问卷，到临床上收集资料，分析整理，得出结论，在课堂上进行交流，从而帮助学生理解急性白血病危险因素的重要性。这种教学法可以锻炼学生科学设计调查表的能力、与人沟通的能力、收集资料的能力、数据统计及分析能力，为学生今后提临床思维奠定基础。
2.5培养学生多元化思维技能。使学生成为一名有批判性思维的内科医生模式—归纳推理和假说—演绎推理是内科医生解决临床问题时常用的两种策略[14]。为比较两种思维技能，学者们做了一个形象的比喻：玩拼图游戏时，面对几十块拼图，有效果图引导，运用模式—归纳推理思维模式；没有效果图引导，运用假说—演绎推理思维模式。相比之下，前者比后者用更少的时间，出错概率更小。在临床实践中也是如此，前者的决策时间、正确率都优于后者。在国外，批判性思维始终贯穿于医学教育，批判性思维教学重点从假说—演绎转移到模式—归纳推理，模式—归纳推理缩短了从医学生到医生转变的时间[15]。在内科学教学中要培养学生多元化的思维技能，使其成为有批判性思维的内科医生。内科学批判性思维教学的推进需要从培养具有批判性思维的内科专家开始。
参考文献：
[1]陈建翔，王松涛.新教育：为学习服务[M].北京：教育科学出版社，2002：14-17.
[2]丁钢.教育与日常实践[J].教育研究（北京），2004，25（2）：16-20.
[3]周波.谈参与式教学模式在高校教育中的应用[J].时代教育，2014，11（9）：67-68.
[4]陈联英，陶立坚.医学教育全球化探微[J].中国高等医学教育，2003，（4）：16-17.
[5]边素艳，林欣，高扬，等.概念图教学法在医学研究生科研选题中的应用[J].中国医药导报，2013，10（26）：136-138.
[6]付云霞.参与式教学方法在高校学前教育专业课堂上的应用[J].现代企业教育，2014，8（12）：377.
[7]郝吉庆.PBL教学法在临床医学教学中的应用与探讨[J].安徽医药，2011，15（1）：129-131.
[8]杨立强，倪家骧，岳剑宁，等.浅析基于PBL教学模式下的临床医学教学应用[J].现代生物医学进展，2014，14（29）：5768-5772.
[9]Allareddy V，Havens AM，Howell TH，et al.Evaluation of a new assessment tool in problem-based learning tutorials in dental education[J].J Dent Educ，2011，75（5）：665-671.
[10]张友才，陈金霞，张伟伟，等.CBL教学法在传染病学实践教学中的应用[J].浙江医学教育，2012，11（3）：20-22.
[11]吴妮娜.案例教学法应用于卫生事业管理教学中的可行性与实践[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（1）：69-71.
[12]朱晓燕.让案例“活”起来——对文秘专业运用案例教学法的几点思考[J].中等职业教育，2011，35：32-34.
[13]王枬，王彦.教育叙事：在实践中体悟生命[J].教育研究（北京），2005，（2）：58-61.
[14]蒙艺，贺加，罗长坤.美国医学课程改革历程中批判性思维教学的变迁及其启示[J].复旦教育论坛，2013，11（4）：92-96.
[15]张晓东.框架理论视野下的道德叙事[J].全球教育展望，2005，34（4）：46-49.
关键词： 临床需求 内科学 教学改革
随着社会医学模式的转变，迫切要求人才培养从“知识型”向“创造型”方向转变，让学生学会创造，特别是注重临床实践的内科学，对临床工作更有特殊要求[1]。因此，我们要积极贯彻“着重素质、面向临床”的基本理念，以素质教育为主线，改革内科教学的课程体系和教学内容，以创新精神和实践能力为培养重点，逐步建立有一定特色的内科学教学模式。笔者就近年来内科学教学实践及体会作回顾[2]。
1.高校内科学教学的现状
1.1教育思想观念落后，部分教师依然采用以教师为中心的教学模式，教学方法缺乏创新，教学手段简单落后的“填鸭式”教学，师生互动不足，课堂不够开放，教学效果不够理想。
1.2教学内容过于陈旧，没有及时添加新的知识，与经济社会的发展不相适应。
1.3教学方法单一，不少老师还是采用传统的教学方法，教学方法缺乏创新。
1.4课堂气氛沉闷，内科学本身就比较乏味，不好学，学生普遍感到比其他临床学科难学，如果没有适当的教学方法，课堂气氛沉闷就是难免的。
1.5教学管理措施、评价体系滞后。
2.高校内科学教学的改革实践
2.1转变教学观念。转变教师的教学观念是应用新教学模式的前提条件，观念是行动的灵魂，教学观念对教学行为起着指导和统领的作用[3]。“授人以鱼，不如授人以渔”，教师应由传统的知识传授者逐步转变为引导学生发展的促进者，落实学生的主体地位，调动学生学习的积极性，培养学生主动参与、大胆竞争等自我表现能力，从而增强学生分析和解决问题的能力[4]。
2.2精选教学内容。面对丰富的教学资源，我们必须在一些原则的基础上对教学内容进行有序和有效的选择，根据教学大纲确定授课内容，突出重点、难点内容，避免授课内容不必要的重复，运用教学语言、选择教学模型用具、使用多媒体等手段，对教学内容进行再加工，不能让教科书成为束缚教师授课的枷锁。
2.3多种教学方法结合。
2.3.1讲授式教学方法。这是最传统、最主要的教学方法。教师主要运用语言方式，系统地向学生传授科学知识，传播思想观念，发展学生的思维能力，发展学生的智力，运用讲授式的教学方法要求教师科学地组织教学内容，教师的教学语言应具有清晰、精炼、准确生动等特点，善于设问解疑，激发学生的求知欲望和积极的思维活动。
2.3.2多媒体教学法。多媒体教学是一种重要的教学手段。教育部在高职教学评估指标体系中，明确提出应用多媒体授课时不低于15%。利用现代的教育理论和技术手段提高教学质量，将教学内容以最有效方式传授[5]。教师根据教学目标和教学对象的特点，通过教学设计，合理和运用现代教学媒体，在对于多媒体教学的探索上，笔者认为有以下几点需要注意：首先，多媒体演示的内容不能是教材内容的翻版。教学必须有教师本人的理解及临床经验，教学课件的作用在于给学生展示学习重点难点的同时，使很多抽象的、难于理解的内容更直观、更便于理解，同时规范授课者的授课内容，拓宽范围。如果多媒体演示内容完全是教材内容的套搬，那么不仅容易使学生感到乏味，教学者本身也难避照本宣科之嫌；其次，多媒体演示内容的量应适宜，并非越多越好。课堂传授知识量跟受教育者程度及教育目的有直接关系。面对母语非汉语的少数民族学生，应照顾其文化语言能力，PPT课件的制作应突出重点，必要时可以标记突出，以便理解掌握。同时在课件内容上，除了图文并茂以外，还可以广泛采用图表、流程图、线图等多种形式展现，这对于少数民族学生的理解可以起到很好的作用。
2.3.3SBL教学法。又叫模拟情景教学法，是以主题为基础的教学法，SBL并不是新事物，早在17世纪就已经出现了SBL的雏形，然而SBL真正发展始于20世纪60年代[6]。情景模拟式教学法是指通过对事件或事物发生与发展的环境过程的模拟或虚拟再现，让学生理解教学内容，进而在短时间内提高能力的一种认知方法。在讲授“慢性支气管炎”这一内容在征得不抽烟的同意后，让在无防备的情况下他就接受二手烟刺激，并观察他的反应，学生根据这位同学的反应，列出存在的长期如此可能存在的问题，并制定相应的预防措施。这样使学生对所学知识有感性认识，能够理论联系实践，增强运用知识的能力。在学到专业知识的同时也强化了吸烟的危害。
2.3.4PBL教学法。PBL是以学生为主体、以问题为依托、以探究为导向的学习模式，是以问题为基础的学习教学方法[7]，这种教学方法打破了传统教学方法的局限，把传统教学方法的以教师为中心变为以学生为中心，不仅传授了学生知识，更注重培养了学生的能力，运用在临床中则是以病例为先导，提出问题，然后进行讨论，这种以学生为主体，以教师为导向的启发式教学方法，对实现教学目标，完成教学任务都具有重要的作用和意义[8]。PBL通过教师提出或引导提示问题，学生解决问题，改变教师和学生的角色，建立评估系统和激励体制等方法，在实施过程中能激发学生的主观能动性，灵活地综合运用课程内外学到的知识有效地解决问题，培养学生独立思考及自我导向学习的能力[9]。笔者根据多年工作体会，PBL教学法在内科教学中的应用是非常成功的。
2.3.5CBL教学法。其是以案例为基础的学习教学方法，兴起于“哈佛大学”的情景案例教学课，后被广泛应用于各种教育教学活动之中[10]。案例教学是一种以学生为中心对现实问题和特定事实进行交互式探索的过程。内科学教学中，单独使用PBL的认知负荷依然很高，类似于给学生一个内科病例，让学生自行找出病因、病理、发病机制、临床表现、诊断，并自己制订治疗方案，最后给学生一份疾病概要。CBL更像是一个范例教学，其中包含真实病例，并带有分析病例的过程。对于同样的教学目标，PBL的效率没有CB高[11]。但由于内科学教学中存在大量规范化、相对固定的诊治流程，PBL、CBL在内科学教学的现实价值是对传统教学法的补充，而非取代[12]。当前内科学教学中，多种教学方法综合运用已经越来越被研究者所推崇，并且成为内科学教学改革的一个新方向。 2.4培养学生临床思维的能力。教师要引导和组织学生选择感兴趣的专题进行研究[13]，例如，选择“急性白血病危险因素对疾病的影响”这一学生感兴趣的课题，让他们自己设计相关调查问卷，到临床上收集资料，分析整理，得出结论，在课堂上进行交流，从而帮助学生理解急性白血病危险因素的重要性。这种教学法可以锻炼学生科学设计调查表的能力、与人沟通的能力、收集资料的能力、数据统计及分析能力，为学生今后提临床思维奠定基础。
2.5培养学生多元化思维技能。使学生成为一名有批判性思维的内科医生模式—归纳推理和假说—演绎推理是内科医生解决临床问题时常用的两种策略[14]。为比较两种思维技能，学者们做了一个形象的比喻：玩拼图游戏时，面对几十块拼图，有效果图引导，运用模式—归纳推理思维模式；没有效果图引导，运用假说—演绎推理思维模式。相比之下，前者比后者用更少的时间，出错概率更小。在临床实践中也是如此，前者的决策时间、正确率都优于后者。在国外，批判性思维始终贯穿于医学教育，批判性思维教学重点从假说—演绎转移到模式—归纳推理，模式—归纳推理缩短了从医学生到医生转变的时间[15]。在内科学教学中要培养学生多元化的思维技能，使其成为有批判性思维的内科医生。内科学批判性思维教学的推进需要从培养具有批判性思维的内科专家开始。
参考文献：
[1]陈建翔，王松涛.新教育：为学习服务[M].北京：教育科学出版社，2002：14-17.
[2]丁钢.教育与日常实践[J].教育研究（北京），2004，25（2）：16-20.
[3]周波.谈参与式教学模式在高校教育中的应用[J].时代教育，2014，11（9）：67-68.
[4]陈联英，陶立坚.医学教育全球化探微[J].中国高等医学教育，2003，（4）：16-17.
[5]边素艳，林欣，高扬，等.概念图教学法在医学研究生科研选题中的应用[J].中国医药导报，2013，10（26）：136-138.
[6]付云霞.参与式教学方法在高校学前教育专业课堂上的应用[J].现代企业教育，2014，8（12）：377.
[7]郝吉庆.PBL教学法在临床医学教学中的应用与探讨[J].安徽医药，2011，15（1）：129-131.
[8]杨立强，倪家骧，岳剑宁，等.浅析基于PBL教学模式下的临床医学教学应用[J].现代生物医学进展，2014，14（29）：5768-5772.
[9]Allareddy V，Havens AM，Howell TH，et al.Evaluation of a new assessment tool in problem-based learning tutorials in dental education[J].J Dent Educ，2011，75（5）：665-671.
[10]张友才，陈金霞，张伟伟，等.CBL教学法在传染病学实践教学中的应用[J].浙江医学教育，2012，11（3）：20-22.
[11]吴妮娜.案例教学法应用于卫生事业管理教学中的可行性与实践[J].中华医学教育探索杂志，2012，11（1）：69-71.
[12]朱晓燕.让案例“活”起来——对文秘专业运用案例教学法的几点思考[J].中等职业教育，2011，35：32-34.
[13]王枬，王彦.教育叙事：在实践中体悟生命[J].教育研究（北京），2005，（2）：58-61.
[14]蒙艺，贺加，罗长坤.美国医学课程改革历程中批判性思维教学的变迁及其启示[J].复旦教育论坛，2013，11（4）：92-96.
[15]张晓东.框架理论视野下的道德叙事[J].全球教育展望，2005，34（4）：46-49.