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摘要 目的：观察不同处理方法对全麻气管拔管不良反应的预防作用。方法：选择96例患者，随机分成4组。记录诱导前、拔除气管导管几个时段的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化。观察拔管时发生中、重度呛咳的情况。结果：与D组比较，A、B、C组在拔管时及拔管后1分钟的HR、SBP、DBP均降低（P<0.05）。与B组比较，A、C、D组在在拔管时及拔管后1分钟的HR均升高（P<0.05），C组在拔管后5分钟及D组在拔管后5、10分钟的HR均高于B组（P<0.05）。拔管时中、重度呛咳的发生率，C组与D组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：利多卡因、艾司洛尔、复方利多卡因均可抑制气管拔管时的心血管反应，但在减少呛咳方面，复方利多卡因乳膏更具优势。
关键词 气管拔管艾司洛尔利多卡因复方利多卡因
资料与方法
择期全麻气管插管手术患者96例，年龄16～58岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，均无明显心血管、肝、肾、呼吸系统疾病。手术时间2～3小时。病例分为利多卡因静注组（A组）、艾司洛尔静注组（B组）、复方利多卡因乳膏组（C组）、对照组（D组），4组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
麻醉及分组：术前用药，肌注苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。诱导：咪唑安定0.05～0.1mg/kg、依托咪酯0.2～0.4mg/kg、芬太尼4～6μg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg分别静脉注射后行气管插管，机械通气。维持：静脉泵入丙泊酚4～6mg/（kg·小时）、瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·分），单次追加肌松药维库溴铵。手术结束前5分钟停止泵入丙泊酚及瑞芬太尼，待患者自主呼吸恢复、脱氧后SPO2>95%，呼唤能睁眼，然后吸痰拔管。A组：拔管前3分钟，静注1%利多卡因1.5mg/kg；B组：拔管前3分钟，静注艾司洛尔1mg/kg；C组：气管插管前，于气管导管表面前1/3处均匀涂抹5%复方利多卡因乳膏，用量1～2g；D组拔管前3分钟，静注0.9%氯化钠5ml。
監护：应用监护仪分别记录诱导前、拔除气管导管时、拔除气管导管后1、5、10分钟时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化。观察拔管时发生中（咳嗽时间持续<30秒）、重（咳嗽时间持续≥30秒）度呛咳的情况。
统计学处理：应用SPSS19.0软件统计分析，计量资料用（x±S）表示，计数资料用绝对数和百分数表示。组内和组间比较采用方差分析，计数资料组间比较用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
A组在拔管时及拔管后1分钟的HR、SBP、DBP均高于诱导前（P<0.05）；B组在拔管时及拔管后1分钟的SBP、DBP均高于诱导前（P<0.05），HR在各时间点变化无统计学意义；C组在拔管时及拔管后的1、5分钟的HR高于诱导前（P<0.05），在拔管时及拔管后的1分钟的SBP、DBP高于诱导前（P<0.05）；D组在拔管时及拔管后的1、5分钟的HR、SBP、DBP均高于诱导前（P<0.05）。与D组比较，A、B、C组在拔管时及拔管后1分钟的HR、SBP、DBP均降低（P<0.05）。与B组比较，A、C、D组在在拔管时及拔管后1分钟的HR均升高（P<0.05），C组在拔管后5分钟及D组在拔管后5、10分钟的HR均高于B组（P<0.05）。拔管时中、重度呛咳的发生率，A组50%，B组65%，C组未观察到中、重度呛咳，D组78%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
讨论
全麻复苏拔气管导管时的不良反应，主要有血压急剧升高，心率加快或心动过缓、咳嗽等。
静脉注射利多卡因，可抑制交感肾上腺素系统，降低血中儿茶酚胺的浓度，抑制应激反应，提高气道对刺激反应的阈值[1]。本次观察中，患者静注利多卡因1.5mg/kg后，患者的血压、心率及呛咳反应较对照组减轻。
艾司洛尔是超短效高选择性β1受体阻滞剂，其主要作用于心肌的β1肾上腺素受体，具有减缓静息及运动心率、降低血压、降低心肌耗氧量的作用[2]。
关键词 气管拔管艾司洛尔利多卡因复方利多卡因
资料与方法
择期全麻气管插管手术患者96例，年龄16～58岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，均无明显心血管、肝、肾、呼吸系统疾病。手术时间2～3小时。病例分为利多卡因静注组（A组）、艾司洛尔静注组（B组）、复方利多卡因乳膏组（C组）、对照组（D组），4组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
麻醉及分组：术前用药，肌注苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。诱导：咪唑安定0.05～0.1mg/kg、依托咪酯0.2～0.4mg/kg、芬太尼4～6μg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg分别静脉注射后行气管插管，机械通气。维持：静脉泵入丙泊酚4～6mg/（kg·小时）、瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·分），单次追加肌松药维库溴铵。手术结束前5分钟停止泵入丙泊酚及瑞芬太尼，待患者自主呼吸恢复、脱氧后SPO2>95%，呼唤能睁眼，然后吸痰拔管。A组：拔管前3分钟，静注1%利多卡因1.5mg/kg；B组：拔管前3分钟，静注艾司洛尔1mg/kg；C组：气管插管前，于气管导管表面前1/3处均匀涂抹5%复方利多卡因乳膏，用量1～2g；D组拔管前3分钟，静注0.9%氯化钠5ml。
監护：应用监护仪分别记录诱导前、拔除气管导管时、拔除气管导管后1、5、10分钟时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化。观察拔管时发生中（咳嗽时间持续<30秒）、重（咳嗽时间持续≥30秒）度呛咳的情况。
统计学处理：应用SPSS19.0软件统计分析，计量资料用（x±S）表示，计数资料用绝对数和百分数表示。组内和组间比较采用方差分析，计数资料组间比较用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
A组在拔管时及拔管后1分钟的HR、SBP、DBP均高于诱导前（P<0.05）；B组在拔管时及拔管后1分钟的SBP、DBP均高于诱导前（P<0.05），HR在各时间点变化无统计学意义；C组在拔管时及拔管后的1、5分钟的HR高于诱导前（P<0.05），在拔管时及拔管后的1分钟的SBP、DBP高于诱导前（P<0.05）；D组在拔管时及拔管后的1、5分钟的HR、SBP、DBP均高于诱导前（P<0.05）。与D组比较，A、B、C组在拔管时及拔管后1分钟的HR、SBP、DBP均降低（P<0.05）。与B组比较，A、C、D组在在拔管时及拔管后1分钟的HR均升高（P<0.05），C组在拔管后5分钟及D组在拔管后5、10分钟的HR均高于B组（P<0.05）。拔管时中、重度呛咳的发生率，A组50%，B组65%，C组未观察到中、重度呛咳，D组78%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
讨论
全麻复苏拔气管导管时的不良反应，主要有血压急剧升高，心率加快或心动过缓、咳嗽等。
静脉注射利多卡因，可抑制交感肾上腺素系统，降低血中儿茶酚胺的浓度，抑制应激反应，提高气道对刺激反应的阈值[1]。本次观察中，患者静注利多卡因1.5mg/kg后，患者的血压、心率及呛咳反应较对照组减轻。
艾司洛尔是超短效高选择性β1受体阻滞剂，其主要作用于心肌的β1肾上腺素受体，具有减缓静息及运动心率、降低血压、降低心肌耗氧量的作用[2]。