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【摘要】目的：探讨薄型安普贴 (通用名：安普贴薄膜)外贴治疗PICC引起的机械性静脉炎的效果。方法：将60例机械性静脉炎患者随机分为两组,实验组30例，使用薄型安普贴外贴治疗PICC引起的机械性静脉炎部位，使用安普贴薄膜时不附加其他外用药；对照组30例，用５０％硫酸镁的湿敷PICC引起机械性静脉炎的部位。结果：实验组治疗静脉炎的有效率为93.3%，平均治愈时间为3.4±1.06天；对照组治疗静脉炎的有效率为30.0%，平均治愈时间为5.5±0.84天，两组比较P<0.01,差异有显著意义。结论：薄型安普贴外贴治疗PICC引起的机械性静脉炎疗效显著,并且操作简单易行，值得推广。
【关键词】机械性静脉炎; 薄型安普贴；50％硫酸镁
外周静脉置入中心静脉导管（PICC）以其留置时间长、经济、操作简单、可靠、较之中心静脉置管并发症少等优点，临床广泛使用。PICC 导管头部定位于上腔静脉， 血流量大， 能迅速降低液体渗透压及药物浓度，特别适合需要反复多次进行化疗的肿瘤患者[1]。但因导管经肘部静脉至中心静脉，置入的导管较长,且穿刺时病人因焦虑、恐惧、疼痛使血管收缩,易造成导管对静脉管壁的损伤，引起机械性静脉炎的发生[2]。如何有效治疗PICC机械性静脉炎，对保证化疗按计划顺利进行，提高肿瘤患者的生存质量有积极意义。薄型安普贴治疗ＰＩＣＣ置入后引起的机械性静脉炎的效果明显。我科于2008年1月开始采取薄型安普贴外贴治疗PICC引起机械性静脉炎，取得较好的效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料：本科在2008年1月~2009年6月期间选用美国巴德国际有限公司生产的三向瓣膜式PICC导管，型号均为4Fr导管，经肘部静脉穿刺行中心静脉置管,置管成功并保留导管，输液通畅。置管后均不采取任何预防PICC机械性静脉炎措施，2~15天后出现机械性静脉炎的共60例，均为肿瘤病人，男27例，女33例，年龄介于20~75岁，两组病人性别、年龄等比较，差异无显著性意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2判断静脉炎的标准：采用美国静脉输液护理学会(INS)判断静脉炎的标准[3],共分为四级:Ⅰ级:输液部位发红,伴有或不伴有疼痛;Ⅱ级:输液部位疼痛,伴有发红或水肿;Ⅲ级:输液部位疼痛,伴有发红/或和水肿,静脉有条索状改变,可触到硬结; IV级:输液部位疼痛,伴有发红和/或水肿,可触及静脉条索状物,长度大于1英寸,有脓液流出。
1.3操作方法实验组：选用法国优格公司生产的薄型安普贴。根据静脉炎的范围大小选用1~2块的薄型安普贴，使用时先揭去安普贴薄膜保护膜, 将其均匀地贴于静脉炎部位，必须把静脉炎部位完全覆盖，使用安普贴薄膜时不附加其他外用药。注意保持敷贴的干燥，一般7天更换一次,或根据静脉炎愈合情况,适时更换。对照组：将４层浸有50％硫酸镁的纱布平铺于发生静脉炎部位，外盖一层塑料布，将装有50℃热水的热水袋置于塑料布的外面，并注意保持水温，20 min／次，2次／天。每天观察两组患者机械性静脉炎的局部红、肿、热、痛消退情况和病人的主诉。根据评价标准进行评价，评价时限为7天；比较两组静脉炎治愈情况及治愈时间。
1.4疗效标准：静脉局部发红、肿胀、灼痛症状及条索状消失为治愈；症状消失、血管仍呈条索状为显效；症状消失不明显为无效。治愈加显效为总有效。
1.5统计学方法：计数资料的比较,采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1两组静脉炎治愈情况：表１表明薄型安普贴对治疗静脉炎有较好的临床疗效。
表１ 两组静脉炎治愈情况
2.2两组静脉炎治愈时间表２表明薄型安普贴可明显缩短静脉炎的治愈时间。
表2 两组静脉炎治愈时间
3 讨论
机械性静脉炎是因各种机械冲击原因损伤静脉血管壁而出现的炎症反应。血管条件、穿刺部位的选择、病人在置管后穿刺肢体的活动、操作技术等均与静脉炎的发生相关。
安普贴薄膜是无菌粘性水胶体新型敷料，由水胶微粒附着在一层极薄的背衬上组成，与伤口渗出物接触后即形成湿润凝胶，能为创面提供一个封闭安全的愈合环境，降低感染发生率；内层的水胶物质可以维持一种湿性环境，从温湿度、pH值等方面为创面提供最佳的愈合条件，能防止神经末梢死亡，促进上皮细胞移动及胶原蛋白的合成；不粘连创面,减少更换敷料时对创面的损伤；提供pH值为5~6的偏酸环境，对杀灭入侵的致病菌非常有利；还可缩短创面愈合时间，缓解皮肤表面张力，抑制瘢痕形成；水胶体敷料粘贴后成为闭合环境，形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退。表1、表2显示，安普贴薄膜能提高治愈率，治愈时间快，明显地缩短了病程，减少了患者的痛苦，快速地改善患侧肢体的功能，提高了血管的使用率，操作简单，安全，疗效好，无副作用，值得临床推广。
参考文献
[1] 崔焱. 护理学基础[Ｍ]. 北京：人民卫生出版社，2002: 334.
[2] 吕红.ＰＩＣＣ置管致机械性静脉炎原因分析及护理对策[J]. 天津护理，2007，15（6）：344-345。
[3] 钟华莉.静脉输液治疗护理学[M].北京:人民军医出版社,2007: 250-251.
【关键词】机械性静脉炎; 薄型安普贴；50％硫酸镁
外周静脉置入中心静脉导管（PICC）以其留置时间长、经济、操作简单、可靠、较之中心静脉置管并发症少等优点，临床广泛使用。PICC 导管头部定位于上腔静脉， 血流量大， 能迅速降低液体渗透压及药物浓度，特别适合需要反复多次进行化疗的肿瘤患者[1]。但因导管经肘部静脉至中心静脉，置入的导管较长,且穿刺时病人因焦虑、恐惧、疼痛使血管收缩,易造成导管对静脉管壁的损伤，引起机械性静脉炎的发生[2]。如何有效治疗PICC机械性静脉炎，对保证化疗按计划顺利进行，提高肿瘤患者的生存质量有积极意义。薄型安普贴治疗ＰＩＣＣ置入后引起的机械性静脉炎的效果明显。我科于2008年1月开始采取薄型安普贴外贴治疗PICC引起机械性静脉炎，取得较好的效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料：本科在2008年1月~2009年6月期间选用美国巴德国际有限公司生产的三向瓣膜式PICC导管，型号均为4Fr导管，经肘部静脉穿刺行中心静脉置管,置管成功并保留导管，输液通畅。置管后均不采取任何预防PICC机械性静脉炎措施，2~15天后出现机械性静脉炎的共60例，均为肿瘤病人，男27例，女33例，年龄介于20~75岁，两组病人性别、年龄等比较，差异无显著性意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2判断静脉炎的标准：采用美国静脉输液护理学会(INS)判断静脉炎的标准[3],共分为四级:Ⅰ级:输液部位发红,伴有或不伴有疼痛;Ⅱ级:输液部位疼痛,伴有发红或水肿;Ⅲ级:输液部位疼痛,伴有发红/或和水肿,静脉有条索状改变,可触到硬结; IV级:输液部位疼痛,伴有发红和/或水肿,可触及静脉条索状物,长度大于1英寸,有脓液流出。
1.3操作方法实验组：选用法国优格公司生产的薄型安普贴。根据静脉炎的范围大小选用1~2块的薄型安普贴，使用时先揭去安普贴薄膜保护膜, 将其均匀地贴于静脉炎部位，必须把静脉炎部位完全覆盖，使用安普贴薄膜时不附加其他外用药。注意保持敷贴的干燥，一般7天更换一次,或根据静脉炎愈合情况,适时更换。对照组：将４层浸有50％硫酸镁的纱布平铺于发生静脉炎部位，外盖一层塑料布，将装有50℃热水的热水袋置于塑料布的外面，并注意保持水温，20 min／次，2次／天。每天观察两组患者机械性静脉炎的局部红、肿、热、痛消退情况和病人的主诉。根据评价标准进行评价，评价时限为7天；比较两组静脉炎治愈情况及治愈时间。
1.4疗效标准：静脉局部发红、肿胀、灼痛症状及条索状消失为治愈；症状消失、血管仍呈条索状为显效；症状消失不明显为无效。治愈加显效为总有效。
1.5统计学方法：计数资料的比较,采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1两组静脉炎治愈情况：表１表明薄型安普贴对治疗静脉炎有较好的临床疗效。
表１ 两组静脉炎治愈情况
2.2两组静脉炎治愈时间表２表明薄型安普贴可明显缩短静脉炎的治愈时间。
表2 两组静脉炎治愈时间
3 讨论
机械性静脉炎是因各种机械冲击原因损伤静脉血管壁而出现的炎症反应。血管条件、穿刺部位的选择、病人在置管后穿刺肢体的活动、操作技术等均与静脉炎的发生相关。
安普贴薄膜是无菌粘性水胶体新型敷料，由水胶微粒附着在一层极薄的背衬上组成，与伤口渗出物接触后即形成湿润凝胶，能为创面提供一个封闭安全的愈合环境，降低感染发生率；内层的水胶物质可以维持一种湿性环境，从温湿度、pH值等方面为创面提供最佳的愈合条件，能防止神经末梢死亡，促进上皮细胞移动及胶原蛋白的合成；不粘连创面,减少更换敷料时对创面的损伤；提供pH值为5~6的偏酸环境，对杀灭入侵的致病菌非常有利；还可缩短创面愈合时间，缓解皮肤表面张力，抑制瘢痕形成；水胶体敷料粘贴后成为闭合环境，形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退。表1、表2显示，安普贴薄膜能提高治愈率，治愈时间快，明显地缩短了病程，减少了患者的痛苦，快速地改善患侧肢体的功能，提高了血管的使用率，操作简单，安全，疗效好，无副作用，值得临床推广。
参考文献
[1] 崔焱. 护理学基础[Ｍ]. 北京：人民卫生出版社，2002: 334.
[2] 吕红.ＰＩＣＣ置管致机械性静脉炎原因分析及护理对策[J]. 天津护理，2007，15（6）：344-345。
[3] 钟华莉.静脉输液治疗护理学[M].北京:人民军医出版社,2007: 250-251.