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【摘要】目的:分析消化道穿孔临床特点,提高诊断率。方法:回顾分析110例消化道溃疡患者临床资料。结果:110例患者均表现为不同程度腹痛,急性腹痛34例(30.91%),亚急性腹痛69例(62.73%),慢性腹痛7例(6.36%);弥漫性腹膜刺激征84例(76.36%)、局限性26例(23.64%);老年组症状及体征更易缺乏典型性(P<0.05)。诊断阳性率由高到低,依次为诊断性腹腔穿刺、腹部CT、腹部X线、B超(P<0.05)。结论:消化道溃疡临床表现缺乏特异性,老年人更易出现非典型临床表现。诊断性腹腔穿刺弥补了影像学检查的局限,有利于提高临床诊断阳性率。
【关键词】消化道穿孔;临床特点;诊断
消化道穿孔是一种常见的急腹症,发病急骤,病情凶险,严重危及患者生命。因此,及时早期诊断消化道穿孔,可争取宝贵的治疗时间,改善患者预后。但本病原因复杂,临床表现缺乏特异性。本文对110例消化道穿孔患者的临床资料进行回顾分析,探讨其临床特点,以提高临床诊断水平,现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2009年1月~2011年7月我院收治确诊为消化道穿孔患者110例,男81例,女29例,年龄18~84岁,平均年龄(51.54±8.38)岁,<60岁66例为中青年组,≥60岁34例为老年组。临床表现包括腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等,病程3h~4d,平均(25.36±5.48)h。病史及诱因包括既往胃、十二指肠溃疡史15例,消化道疾病手术史5例,暴饮暴食7例,外伤4例,误食6例,73例起病前无病史及明显诱因。均予行全麻手术治疗。
1.2诊断及穿孔部位术前诊断消化道穿孔81例(73.63%)、急性阑尾炎20例(18.18%)、肠梗阻7例(6.36%)、腹痛待查2(1.81%)。术中明确穿孔部位:胃穿孔40例(36.36%),肠穿孔70例(63.64%),其中十二指肠穿孔20例(18.18%)、小肠穿孔15例(13.63%)、盲肠穿孔4例(3.64%),阑尾穿孔18例(16.36%),结肠穿孔10例(9.09%),直肠穿孔3例(2.73%)。
1.3统计学分析采用SPSS16.0软件包进行统计学处理,计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床表现分析110例患者均表现为不同程度腹痛。急性腹痛34例(30.91%),亚急性腹痛69例(62.73%),慢性腹痛7例(6.36%)。查体表现为弥漫性腹膜刺激征84例(76.36%)、局限性26例(23.64%)。两组组腹痛类型及体征存在显著差异,老年组症状及体征更易缺乏典型性(P<0.05),差异有统计学意义,见表1。
表1 两组临床症状及体征对比[n(%)]
2.2辅助检查与诊断分析本组110例,102例术前行腹部X线检查,79例(77.45%)表现为膈下游离气体诊断为消化道穿孔。34例行腹部CT检查,28例(82.35%)表现为腹腔游离气体,诊断为消化道穿孔。54例腹部B超检查,5例(9.26%)表现为腹内游离气体,诊断消化道穿孔;49例(87.50%)提示腹腔积液,临床症状严重16例,进行诊断性腹腔穿刺,15例(93.75%)抽出含有肠内容物浑浊液体,诊断为消化道穿孔。4种辅助检查的诊断阳性率由高到低,依次为诊断性腹腔穿刺、腹部CT、腹部X线、B超(P<0.05)。
3 讨论
消化道穿孔由于消化液及消化道内容物进入腹腔,刺激腹膜及周围组织而出现腹痛,并存在压痛、反跳痛、肌张力增高等腹膜刺激征[1]。本组110例均存在不同程度腹痛,而以亚急性腹痛为主,即病程在24~72h。而临床上部分患者并不表现为急腹症的典型症状,因而增加了诊断的困难。本组年龄在60岁以上的老年患者中14.71%无反跳痛,且出现慢性腹痛的比率也显著高于中青年组,说明老年人对疼痛的感觉不敏感,更易出现非典型的临床表现,与老年人身体机能下降,感觉神经敏感性降低有关[2]。
影像学检查是主要的检查手段,存在腹腔游离气体是消化道穿孔在X线、CT及B超中的典型阳性征象。若穿孔过小过穿孔局部无气体、穿孔被食物渣或血凝块堵塞,则可能不会形成腹腔游离气体或游离气体量过少不易被检出,从而限制了影像学检查诊断的阳性率。本研究中X线、CT、B超的诊断阳性率分别为77.45%、82.35%和9.26%,其中CT的诊断阳性率显著高于其他两种检查,均存在不同程度的漏诊。本研究对16例影像学检查无显著消化道穿孔阳性征象,B超提示存在腹腔积液的患者行B超引导下诊断性腹腔穿刺,诊断阳性率达93.75%,说明在临床上应用诊断性腹腔穿刺是对影像学诊断的重要补充,有利于提高诊断阳性率。在B超的引导下进行腹腔穿刺,能够直观的定位穿刺部位,提高安全性,抽出液体经过检验不仅可诊断消化道溃疡,还可以鉴别诊断其他腹腔炎症渗出或损伤出血疾病。
综上所述,在临床上消化道溃疡临床表现缺乏特异性,老年人更易出现非典型临床表现,应予以重视。诊断性腹腔穿刺弥补了影像学检查的局限,有利于提高临床诊断阳性率。
参考文献
[1]李泽勋.升结肠癌急性穿孔误诊为上消化道穿孔一例[J].临床误诊误治,2011,24(02)97.
[2]陈健.老年患者上消化道穿孔诊治体会[J].中国现代手术学杂志,2011,15(01)21-22.
【关键词】消化道穿孔;临床特点;诊断
消化道穿孔是一种常见的急腹症,发病急骤,病情凶险,严重危及患者生命。因此,及时早期诊断消化道穿孔,可争取宝贵的治疗时间,改善患者预后。但本病原因复杂,临床表现缺乏特异性。本文对110例消化道穿孔患者的临床资料进行回顾分析,探讨其临床特点,以提高临床诊断水平,现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2009年1月~2011年7月我院收治确诊为消化道穿孔患者110例,男81例,女29例,年龄18~84岁,平均年龄(51.54±8.38)岁,<60岁66例为中青年组,≥60岁34例为老年组。临床表现包括腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等,病程3h~4d,平均(25.36±5.48)h。病史及诱因包括既往胃、十二指肠溃疡史15例,消化道疾病手术史5例,暴饮暴食7例,外伤4例,误食6例,73例起病前无病史及明显诱因。均予行全麻手术治疗。
1.2诊断及穿孔部位术前诊断消化道穿孔81例(73.63%)、急性阑尾炎20例(18.18%)、肠梗阻7例(6.36%)、腹痛待查2(1.81%)。术中明确穿孔部位:胃穿孔40例(36.36%),肠穿孔70例(63.64%),其中十二指肠穿孔20例(18.18%)、小肠穿孔15例(13.63%)、盲肠穿孔4例(3.64%),阑尾穿孔18例(16.36%),结肠穿孔10例(9.09%),直肠穿孔3例(2.73%)。
1.3统计学分析采用SPSS16.0软件包进行统计学处理,计数资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床表现分析110例患者均表现为不同程度腹痛。急性腹痛34例(30.91%),亚急性腹痛69例(62.73%),慢性腹痛7例(6.36%)。查体表现为弥漫性腹膜刺激征84例(76.36%)、局限性26例(23.64%)。两组组腹痛类型及体征存在显著差异,老年组症状及体征更易缺乏典型性(P<0.05),差异有统计学意义,见表1。
表1 两组临床症状及体征对比[n(%)]
2.2辅助检查与诊断分析本组110例,102例术前行腹部X线检查,79例(77.45%)表现为膈下游离气体诊断为消化道穿孔。34例行腹部CT检查,28例(82.35%)表现为腹腔游离气体,诊断为消化道穿孔。54例腹部B超检查,5例(9.26%)表现为腹内游离气体,诊断消化道穿孔;49例(87.50%)提示腹腔积液,临床症状严重16例,进行诊断性腹腔穿刺,15例(93.75%)抽出含有肠内容物浑浊液体,诊断为消化道穿孔。4种辅助检查的诊断阳性率由高到低,依次为诊断性腹腔穿刺、腹部CT、腹部X线、B超(P<0.05)。
3 讨论
消化道穿孔由于消化液及消化道内容物进入腹腔,刺激腹膜及周围组织而出现腹痛,并存在压痛、反跳痛、肌张力增高等腹膜刺激征[1]。本组110例均存在不同程度腹痛,而以亚急性腹痛为主,即病程在24~72h。而临床上部分患者并不表现为急腹症的典型症状,因而增加了诊断的困难。本组年龄在60岁以上的老年患者中14.71%无反跳痛,且出现慢性腹痛的比率也显著高于中青年组,说明老年人对疼痛的感觉不敏感,更易出现非典型的临床表现,与老年人身体机能下降,感觉神经敏感性降低有关[2]。
影像学检查是主要的检查手段,存在腹腔游离气体是消化道穿孔在X线、CT及B超中的典型阳性征象。若穿孔过小过穿孔局部无气体、穿孔被食物渣或血凝块堵塞,则可能不会形成腹腔游离气体或游离气体量过少不易被检出,从而限制了影像学检查诊断的阳性率。本研究中X线、CT、B超的诊断阳性率分别为77.45%、82.35%和9.26%,其中CT的诊断阳性率显著高于其他两种检查,均存在不同程度的漏诊。本研究对16例影像学检查无显著消化道穿孔阳性征象,B超提示存在腹腔积液的患者行B超引导下诊断性腹腔穿刺,诊断阳性率达93.75%,说明在临床上应用诊断性腹腔穿刺是对影像学诊断的重要补充,有利于提高诊断阳性率。在B超的引导下进行腹腔穿刺,能够直观的定位穿刺部位,提高安全性,抽出液体经过检验不仅可诊断消化道溃疡,还可以鉴别诊断其他腹腔炎症渗出或损伤出血疾病。
综上所述,在临床上消化道溃疡临床表现缺乏特异性,老年人更易出现非典型临床表现,应予以重视。诊断性腹腔穿刺弥补了影像学检查的局限,有利于提高临床诊断阳性率。
参考文献
[1]李泽勋.升结肠癌急性穿孔误诊为上消化道穿孔一例[J].临床误诊误治,2011,24(02)97.
[2]陈健.老年患者上消化道穿孔诊治体会[J].中国现代手术学杂志,2011,15(01)21-22.