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【摘要】目的：分析消化道穿孔临床特点，提高诊断率。方法：回顾分析110例消化道溃疡患者临床资料。结果：110例患者均表现为不同程度腹痛，急性腹痛34例(30.91％)，亚急性腹痛69例(62.73％)，慢性腹痛7例(6.36％)；弥漫性腹膜刺激征84例(76.36％)、局限性26例(23.64％)；老年组症状及体征更易缺乏典型性（P＜0.05）。诊断阳性率由高到低，依次为诊断性腹腔穿刺、腹部CT、腹部X线、B超（P＜0.05）。结论：消化道溃疡临床表现缺乏特异性，老年人更易出现非典型临床表现。诊断性腹腔穿刺弥补了影像学检查的局限，有利于提高临床诊断阳性率。
【关键词】消化道穿孔；临床特点；诊断
消化道穿孔是一种常见的急腹症，发病急骤，病情凶险，严重危及患者生命。因此，及时早期诊断消化道穿孔，可争取宝贵的治疗时间，改善患者预后。但本病原因复杂，临床表现缺乏特异性。本文对110例消化道穿孔患者的临床资料进行回顾分析，探讨其临床特点，以提高临床诊断水平，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2009年1月~2011年7月我院收治确诊为消化道穿孔患者110例，男81例，女29例，年龄18~84岁，平均年龄（51.54±8.38）岁，＜60岁66例为中青年组，≥60岁34例为老年组。临床表现包括腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等，病程3h~4d，平均（25.36±5.48）h。病史及诱因包括既往胃、十二指肠溃疡史15例，消化道疾病手术史5例，暴饮暴食7例，外伤4例，误食6例，73例起病前无病史及明显诱因。均予行全麻手术治疗。
1.2诊断及穿孔部位术前诊断消化道穿孔81例(73.63％)、急性阑尾炎20例(18.18％)、肠梗阻7例(6.36％)、腹痛待查2（1.81%）。术中明确穿孔部位：胃穿孔40例(36.36％)，肠穿孔70例（63.64%），其中十二指肠穿孔20例(18.18％)、小肠穿孔15例(13.63％)、盲肠穿孔4例(3.64％)，阑尾穿孔18例(16.36％)，结肠穿孔10例(9.09％)，直肠穿孔3例(2.73％)。
1.3统计学分析采用SPSS16.0软件包进行统计学处理，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床表现分析110例患者均表现为不同程度腹痛。急性腹痛34例(30.91％)，亚急性腹痛69例(62.73％)，慢性腹痛7例(6.36％)。查体表现为弥漫性腹膜刺激征84例(76.36％)、局限性26例(23.64％)。两组组腹痛类型及体征存在显著差异，老年组症状及体征更易缺乏典型性（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。
表1 两组临床症状及体征对比[n（%）]
2.2辅助检查与诊断分析本组110例，102例术前行腹部X线检查，79例(77.45％)表现为膈下游离气体诊断为消化道穿孔。34例行腹部CT检查，28例（82.35%）表现为腹腔游离气体，诊断为消化道穿孔。54例腹部B超检查，5例（9.26%）表现为腹内游离气体，诊断消化道穿孔；49例（87.50%）提示腹腔积液，临床症状严重16例，进行诊断性腹腔穿刺，15例（93.75％）抽出含有肠内容物浑浊液体，诊断为消化道穿孔。4种辅助检查的诊断阳性率由高到低，依次为诊断性腹腔穿刺、腹部CT、腹部X线、B超（P＜0.05）。
3 讨论
消化道穿孔由于消化液及消化道内容物进入腹腔，刺激腹膜及周围组织而出现腹痛，并存在压痛、反跳痛、肌张力增高等腹膜刺激征[1]。本组110例均存在不同程度腹痛，而以亚急性腹痛为主，即病程在24~72h。而临床上部分患者并不表现为急腹症的典型症状，因而增加了诊断的困难。本组年龄在60岁以上的老年患者中14.71%无反跳痛，且出现慢性腹痛的比率也显著高于中青年组，说明老年人对疼痛的感觉不敏感，更易出现非典型的临床表现，与老年人身体机能下降，感觉神经敏感性降低有关[2]。
影像学检查是主要的检查手段，存在腹腔游离气体是消化道穿孔在X线、CT及B超中的典型阳性征象。若穿孔过小过穿孔局部无气体、穿孔被食物渣或血凝块堵塞，则可能不会形成腹腔游离气体或游离气体量过少不易被检出，从而限制了影像学检查诊断的阳性率。本研究中X线、CT、B超的诊断阳性率分别为77.45％、82.35%和9.26%，其中CT的诊断阳性率显著高于其他两种检查，均存在不同程度的漏诊。本研究对16例影像学检查无显著消化道穿孔阳性征象，B超提示存在腹腔积液的患者行B超引导下诊断性腹腔穿刺，诊断阳性率达93.75％，说明在临床上应用诊断性腹腔穿刺是对影像学诊断的重要补充，有利于提高诊断阳性率。在B超的引导下进行腹腔穿刺，能够直观的定位穿刺部位，提高安全性，抽出液体经过检验不仅可诊断消化道溃疡，还可以鉴别诊断其他腹腔炎症渗出或损伤出血疾病。
综上所述，在临床上消化道溃疡临床表现缺乏特异性，老年人更易出现非典型临床表现，应予以重视。诊断性腹腔穿刺弥补了影像学检查的局限，有利于提高临床诊断阳性率。
参考文献
[1]李泽勋.升结肠癌急性穿孔误诊为上消化道穿孔一例[J].临床误诊误治,2011,24(02)97.
[2]陈健.老年患者上消化道穿孔诊治体会[J].中国现代手术学杂志,2011,15(01)21-22.
【关键词】消化道穿孔；临床特点；诊断
消化道穿孔是一种常见的急腹症，发病急骤，病情凶险，严重危及患者生命。因此，及时早期诊断消化道穿孔，可争取宝贵的治疗时间，改善患者预后。但本病原因复杂，临床表现缺乏特异性。本文对110例消化道穿孔患者的临床资料进行回顾分析，探讨其临床特点，以提高临床诊断水平，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2009年1月~2011年7月我院收治确诊为消化道穿孔患者110例，男81例，女29例，年龄18~84岁，平均年龄（51.54±8.38）岁，＜60岁66例为中青年组，≥60岁34例为老年组。临床表现包括腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等，病程3h~4d，平均（25.36±5.48）h。病史及诱因包括既往胃、十二指肠溃疡史15例，消化道疾病手术史5例，暴饮暴食7例，外伤4例，误食6例，73例起病前无病史及明显诱因。均予行全麻手术治疗。
1.2诊断及穿孔部位术前诊断消化道穿孔81例(73.63％)、急性阑尾炎20例(18.18％)、肠梗阻7例(6.36％)、腹痛待查2（1.81%）。术中明确穿孔部位：胃穿孔40例(36.36％)，肠穿孔70例（63.64%），其中十二指肠穿孔20例(18.18％)、小肠穿孔15例(13.63％)、盲肠穿孔4例(3.64％)，阑尾穿孔18例(16.36％)，结肠穿孔10例(9.09％)，直肠穿孔3例(2.73％)。
1.3统计学分析采用SPSS16.0软件包进行统计学处理，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床表现分析110例患者均表现为不同程度腹痛。急性腹痛34例(30.91％)，亚急性腹痛69例(62.73％)，慢性腹痛7例(6.36％)。查体表现为弥漫性腹膜刺激征84例(76.36％)、局限性26例(23.64％)。两组组腹痛类型及体征存在显著差异，老年组症状及体征更易缺乏典型性（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。
表1 两组临床症状及体征对比[n（%）]
2.2辅助检查与诊断分析本组110例，102例术前行腹部X线检查，79例(77.45％)表现为膈下游离气体诊断为消化道穿孔。34例行腹部CT检查，28例（82.35%）表现为腹腔游离气体，诊断为消化道穿孔。54例腹部B超检查，5例（9.26%）表现为腹内游离气体，诊断消化道穿孔；49例（87.50%）提示腹腔积液，临床症状严重16例，进行诊断性腹腔穿刺，15例（93.75％）抽出含有肠内容物浑浊液体，诊断为消化道穿孔。4种辅助检查的诊断阳性率由高到低，依次为诊断性腹腔穿刺、腹部CT、腹部X线、B超（P＜0.05）。
3 讨论
消化道穿孔由于消化液及消化道内容物进入腹腔，刺激腹膜及周围组织而出现腹痛，并存在压痛、反跳痛、肌张力增高等腹膜刺激征[1]。本组110例均存在不同程度腹痛，而以亚急性腹痛为主，即病程在24~72h。而临床上部分患者并不表现为急腹症的典型症状，因而增加了诊断的困难。本组年龄在60岁以上的老年患者中14.71%无反跳痛，且出现慢性腹痛的比率也显著高于中青年组，说明老年人对疼痛的感觉不敏感，更易出现非典型的临床表现，与老年人身体机能下降，感觉神经敏感性降低有关[2]。
影像学检查是主要的检查手段，存在腹腔游离气体是消化道穿孔在X线、CT及B超中的典型阳性征象。若穿孔过小过穿孔局部无气体、穿孔被食物渣或血凝块堵塞，则可能不会形成腹腔游离气体或游离气体量过少不易被检出，从而限制了影像学检查诊断的阳性率。本研究中X线、CT、B超的诊断阳性率分别为77.45％、82.35%和9.26%，其中CT的诊断阳性率显著高于其他两种检查，均存在不同程度的漏诊。本研究对16例影像学检查无显著消化道穿孔阳性征象，B超提示存在腹腔积液的患者行B超引导下诊断性腹腔穿刺，诊断阳性率达93.75％，说明在临床上应用诊断性腹腔穿刺是对影像学诊断的重要补充，有利于提高诊断阳性率。在B超的引导下进行腹腔穿刺，能够直观的定位穿刺部位，提高安全性，抽出液体经过检验不仅可诊断消化道溃疡，还可以鉴别诊断其他腹腔炎症渗出或损伤出血疾病。
综上所述，在临床上消化道溃疡临床表现缺乏特异性，老年人更易出现非典型临床表现，应予以重视。诊断性腹腔穿刺弥补了影像学检查的局限，有利于提高临床诊断阳性率。
参考文献
[1]李泽勋.升结肠癌急性穿孔误诊为上消化道穿孔一例[J].临床误诊误治,2011,24(02)97.
[2]陈健.老年患者上消化道穿孔诊治体会[J].中国现代手术学杂志,2011,15(01)21-22.