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摘要：探讨老年子宫脱垂患者围手术期的护理方法。方法：随机选取我院52例子宫脱垂患者。52例中行阴式全子宫切除术40例，12例合并阴道前后壁膨出患者同时做修补术的治疗，通过对52例患者围手术期的护理，患者恢复良好，无并发症发生，取得满意效果。结论 ：加强对老年子宫脱垂患者围手术期的护理，可提高手术的治疗效果，预防并发症的发生。
关键词：子宫脱垂；围手术；护理
子宫脱垂主要是指子宫从身体正常的位置上沿阴道下降，宫颈外口达到了坐骨棘水平面以下，甚至整个子宫脱于阴道口外，常伴有阴道前后壁膨出。阴式全子宫切除术是利用阴道这一生理通道将脱出阴道口的子宫切除，并修补阴道前后壁，使其恢复正常的一种手术[1]。我院选取2013年5月——2014年5月的52例子宫脱垂者患者，现将具体护理体会总结如下：
1. 临床资料
选取我院2013年5月—2014年5月收治的52例子宫脱垂患者。年龄52—76岁，平均年龄在68.5岁，患病时间为1.3y—32y。52例子宫脱垂者中4例合并高血压，6例合并糖尿病。子宫脱垂II度有32例，III度有20例。40例行阴式全子宫切除术，对12例合并阴道前后壁膨出患者同时做阴道前后壁修补术。通过围手术期护理，本组患者术后恢复良好， 2例出现排尿困难，经过训练膀胱功能和针灸理疗后均恢复，患者的生活质量提高，无手术并发症发生。
2. 护理方法
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。大部分老年患者由于行动不便、腰酸腹痛，严重者排尿困难、尿潴留，常出现焦虑、苦恼、情绪低落等[1]。一部分患者因为担心手术合并症而畏惧手术，增加了心理负担。在护理人员实施护理措施过程中，应该细心关心患者，告诉患者子宫脱垂疾病出现的原因、症状、体征，以及手术的注意事项、优点、各类并发症的情况；鼓励老年子宫脱垂患者相互进行沟通和交流，消除对手术的恐惧。
2.1.2术前检查：医生应该全面了解老年患者的既往史，有无手术的禁忌症。协助老年患者常规做好血常规、血型、血凝常规、肝肾功能、血糖及电解、X线胸片、心电图、B超、TCT等检查。部分患者还需要做肺功能的测定等。
2.1.3有效控制合并症。对高血压患者行降压药物指导。对合并糖尿病患者行的降糖药物指导或胰岛素治疗，每天监测患者的血糖情况。将血压血糖控制在手术耐受范围。
2.1.4阴道准备：为了防止术后感染，术前3—5d之间需给予1：5000高锰酸钾坐浴，2次/d， 每次30min，并做好宣教。
2.1.5肠道护理：术前3d无渣半流饮食，术前1d流质饮食，术前3d予以口服甲硝唑和诺氟沙星胶囊等肠道抑菌剂，以减少肠道致病菌。术前1d下午4：00口服复方聚乙二醇电解质散缓泻剂，术前1d晚19：00和术晨6：00采用温肥皂水进行清洁灌肠。由于患者多为老年人，且部分患者伴有肛门括约肌的松弛进行清洁灌肠时应该合理控制压力，注意控制温肥皂水的流速和流量，询问患者有无不适。
2.2术后护理。
2.2.1由于患者年龄普遍较大，所以应密切观察病情变化，监测患者的生命体征。
2.2.2活动指导：根据麻醉方式安置不同的体位，在术后6h协助患者床上翻身及活动肢体、以利于肠蠕动的恢复，促进肛门排气，同时避免压疮及下肢静脉血栓。指导有效咳嗽，避免用力咳嗽，从而降低患者阴道切口张力，促进切口愈合。
2.2.3切口护理：术后患者予以碘仿纱布填塞阴道，以压迫止血，纱布于术后24h取出。患者在填塞纱布期间可能自觉下腹部、会阴坠胀疼痛，有尿意，应做好解释工作。注意阴道流血情况，对于放置盆腔引流管的患者要注意引流液的色、性状及量。每次排便之后需患者用温水清洗会阴部和肛门周围的皮肤以防伤口的感染。
2.2.4导尿管护理。阴式手术后一般要留置导尿管3d—5d，这是因为需要患者随时保持膀胱空虚，以促进阴道切口快速愈合[2]。由于留置导尿管时间较长，予以碘伏棉球清洁会阴BID，可选择抗返流尿袋，以防出现尿路感染。保持导尿管的通畅，注意尿的颜色、性状及量防止导尿管出现弯曲、堵塞的现象。鼓励患者在留置尿管期间多饮水，尽量使患者每日尿量保持在2000ml以上。患者在拔除导尿管之前可进行膀胱功能锻炼，待患者膀胱稍充盈时拔出尿管。
2.2.5饮食护理：患者术后当天予以禁食，术后1d可少量流质饮食如米汤和萝卜汤等，待肛门排气后指导少渣半流质饮食同时避免摄入牛奶、豆浆及甜食等产气食物，宜选择高蛋白、清淡的易消化饮食，也可以适当口服一些粪便软化剂如石蜡油等。
2.2.6出院指导：指导患者高蛋白、高维生素易消化饮食，禁止性生活和盆浴三个月，保持会阴部的清洁。进行适度活动，避免久坐久站等增加腹压的动作，一个月门诊复查，如果出现阴道出血及异常分泌物应及时就诊。
3.小结
由于老年患者免疫功能下降，且合并症较多，进行手术的风险较大、并发症多，增加了护理人员的工作难度。通过对本组52例老年子宫脱垂患者围手术期的护理，可以预防术后并发症，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 路振云.70岁以上老年人子宫脱垂围手术期的护理[J].内蒙古医学杂志；2014（2）：241-242.
[2]黄敏莲.老年重度子宫脱垂患者的围手术期护理[J].海南医学，2009，9（20）：166-167.
[3] 赵国翠.老年妇女子宫脱垂围手术期护理分析[J].中国实用医药；2013（11）：195-196.
关键词：子宫脱垂；围手术；护理
子宫脱垂主要是指子宫从身体正常的位置上沿阴道下降，宫颈外口达到了坐骨棘水平面以下，甚至整个子宫脱于阴道口外，常伴有阴道前后壁膨出。阴式全子宫切除术是利用阴道这一生理通道将脱出阴道口的子宫切除，并修补阴道前后壁，使其恢复正常的一种手术[1]。我院选取2013年5月——2014年5月的52例子宫脱垂者患者，现将具体护理体会总结如下：
1. 临床资料
选取我院2013年5月—2014年5月收治的52例子宫脱垂患者。年龄52—76岁，平均年龄在68.5岁，患病时间为1.3y—32y。52例子宫脱垂者中4例合并高血压，6例合并糖尿病。子宫脱垂II度有32例，III度有20例。40例行阴式全子宫切除术，对12例合并阴道前后壁膨出患者同时做阴道前后壁修补术。通过围手术期护理，本组患者术后恢复良好， 2例出现排尿困难，经过训练膀胱功能和针灸理疗后均恢复，患者的生活质量提高，无手术并发症发生。
2. 护理方法
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。大部分老年患者由于行动不便、腰酸腹痛，严重者排尿困难、尿潴留，常出现焦虑、苦恼、情绪低落等[1]。一部分患者因为担心手术合并症而畏惧手术，增加了心理负担。在护理人员实施护理措施过程中，应该细心关心患者，告诉患者子宫脱垂疾病出现的原因、症状、体征，以及手术的注意事项、优点、各类并发症的情况；鼓励老年子宫脱垂患者相互进行沟通和交流，消除对手术的恐惧。
2.1.2术前检查：医生应该全面了解老年患者的既往史，有无手术的禁忌症。协助老年患者常规做好血常规、血型、血凝常规、肝肾功能、血糖及电解、X线胸片、心电图、B超、TCT等检查。部分患者还需要做肺功能的测定等。
2.1.3有效控制合并症。对高血压患者行降压药物指导。对合并糖尿病患者行的降糖药物指导或胰岛素治疗，每天监测患者的血糖情况。将血压血糖控制在手术耐受范围。
2.1.4阴道准备：为了防止术后感染，术前3—5d之间需给予1：5000高锰酸钾坐浴，2次/d， 每次30min，并做好宣教。
2.1.5肠道护理：术前3d无渣半流饮食，术前1d流质饮食，术前3d予以口服甲硝唑和诺氟沙星胶囊等肠道抑菌剂，以减少肠道致病菌。术前1d下午4：00口服复方聚乙二醇电解质散缓泻剂，术前1d晚19：00和术晨6：00采用温肥皂水进行清洁灌肠。由于患者多为老年人，且部分患者伴有肛门括约肌的松弛进行清洁灌肠时应该合理控制压力，注意控制温肥皂水的流速和流量，询问患者有无不适。
2.2术后护理。
2.2.1由于患者年龄普遍较大，所以应密切观察病情变化，监测患者的生命体征。
2.2.2活动指导：根据麻醉方式安置不同的体位，在术后6h协助患者床上翻身及活动肢体、以利于肠蠕动的恢复，促进肛门排气，同时避免压疮及下肢静脉血栓。指导有效咳嗽，避免用力咳嗽，从而降低患者阴道切口张力，促进切口愈合。
2.2.3切口护理：术后患者予以碘仿纱布填塞阴道，以压迫止血，纱布于术后24h取出。患者在填塞纱布期间可能自觉下腹部、会阴坠胀疼痛，有尿意，应做好解释工作。注意阴道流血情况，对于放置盆腔引流管的患者要注意引流液的色、性状及量。每次排便之后需患者用温水清洗会阴部和肛门周围的皮肤以防伤口的感染。
2.2.4导尿管护理。阴式手术后一般要留置导尿管3d—5d，这是因为需要患者随时保持膀胱空虚，以促进阴道切口快速愈合[2]。由于留置导尿管时间较长，予以碘伏棉球清洁会阴BID，可选择抗返流尿袋，以防出现尿路感染。保持导尿管的通畅，注意尿的颜色、性状及量防止导尿管出现弯曲、堵塞的现象。鼓励患者在留置尿管期间多饮水，尽量使患者每日尿量保持在2000ml以上。患者在拔除导尿管之前可进行膀胱功能锻炼，待患者膀胱稍充盈时拔出尿管。
2.2.5饮食护理：患者术后当天予以禁食，术后1d可少量流质饮食如米汤和萝卜汤等，待肛门排气后指导少渣半流质饮食同时避免摄入牛奶、豆浆及甜食等产气食物，宜选择高蛋白、清淡的易消化饮食，也可以适当口服一些粪便软化剂如石蜡油等。
2.2.6出院指导：指导患者高蛋白、高维生素易消化饮食，禁止性生活和盆浴三个月，保持会阴部的清洁。进行适度活动，避免久坐久站等增加腹压的动作，一个月门诊复查，如果出现阴道出血及异常分泌物应及时就诊。
3.小结
由于老年患者免疫功能下降，且合并症较多，进行手术的风险较大、并发症多，增加了护理人员的工作难度。通过对本组52例老年子宫脱垂患者围手术期的护理，可以预防术后并发症，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 路振云.70岁以上老年人子宫脱垂围手术期的护理[J].内蒙古医学杂志；2014（2）：241-242.
[2]黄敏莲.老年重度子宫脱垂患者的围手术期护理[J].海南医学，2009，9（20）：166-167.
[3] 赵国翠.老年妇女子宫脱垂围手术期护理分析[J].中国实用医药；2013（11）：195-196.