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摘 要：目的：分析胰十二指肠切除术后应用胰胃吻合与胰空肠吻合的临床治疗效果。方法：以计算机检查2012年-2014年的期刊数据库，选择200例患者，对照胰十二指肠切除术后，把200例患者分为两组，一组设定为观察组应用胰胃吻合，另一组设定为对照组应用胰空肠吻合的试验，比较两种吻合术后并发症发生率。结果：Meta分析显示，胰胃吻合组可以有效减少患者十二指肠切除术后的胰瘘发生率和胆漏发生率、腹腔并发症及腹空内积液等并发症，效果优于胰空肠吻合组，两组比较差异显著（P<0.05）；胰胃吻合组与胰空肠吻合组对比胃排空延迟和围手术期病死率等对比，无显著差异（P>0.05）。结论：胰十二指肠切除术后应用胰胃吻合术效果理想，与胰空肠吻合术对比，疗效更佳，值得临床推广应用。
关键词：胰十二指肠切除术；胰胃吻合术；胰空肠吻合术
胰十二指肠切除术较为复杂，术后并发症发生率较高，并发症发生率达到30～65%，其中最严重的术后并发症为胰瘘，胰瘘和腹腔脓肿及脓毒症等关系密切，胰瘘发生率在2～20%，此症病死率在20～40%[1]。临床治疗中致力于术后并发症预防，其中胰胃吻合术与胰空肠吻合术等消化道重建的方法，比较两种吻合术对于并发症影响[2]，以Meta分析胰十二指肠切除术后，应用胰胃吻合术与胰空肠吻合术疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
以计算机检查2012年-2014年的期刊数据库，选择200例患者，所选200例患者均确诊胰头和壶腹肿瘤，应用胰十二指肠切除术。其中男性110例，女性90例；患者年龄20～65岁，平均年龄（35.8±7.2）岁。根据不同吻合术将200例患者分为两组，两组患者性别、年龄等临床资料对比无显著组间差异（P>0.05）。
1.2纳入和排除标准
所选200例研究对象均应用了十二指肠切除术，以随机对照的研究类型，研究临床危险度与可信度。排除了研究设计中存在的问题和数据问题，排除了未经OR、RR校正的研究对象，排除了旧论文病例[3]。
1.3检索方法
以MeSH检索2012年-2014年的期刊数据库，搜索胰十二指肠指除术、胰胃吻合术与胰空肠吻合术等关键词，对中国期刊数据库进行全文检索（数据库包括万方、维普）。以Google搜索引擎检索参考文献的准确性，以关键词与自由词的组合进行检索[4]。
1.4统计学方法
以Review Manager 5.2 软件做 Meta的分析，以RR检测计数资料，以MD检测计量资料，以WMD检测权均数差，以x2检验同质性数据，以随机的方式分析模式。
2 结果
2.1Meta分析显示，胰胃吻合组可以有效减少患者十二指肠切除术后的胰瘘发生率和胆漏发生率、腹腔并发症及腹空内积液等并发症，效果优于胰空肠吻合组，两组比较差异显著（P<0.05），见表1；
2.2胰胃吻合组与胰空肠吻合组对比胃排空延迟和围手术期病死率等对比，无显著差异（P>0.05）。
3 讨论
胰十二指肠切除术应用胰胃吻合与胰空肠吻合常用的比较指标是术后并发症与病死率。术后并发症包括胰瘘、胆瘘与腹腔积液、出血等，其中最常见的为胰瘘。患者术后3日内引流液中淀粉酶比正常血清中的淀粉酶高于3倍，就会使患者出现继发性的腹腔感染和出血，增加了患者的病死率。而患者发生胰瘘与患者性别、肥胖与是否合并冠心病有很大关系，当发生胰瘘时，患者出血量达到正常出血量九倍以上。胆瘘发生率要小于胰瘘，而且胆瘘和吻合技术有很大关系，胆瘘一旦发生，就要注意为患者保持通畅的引流，是可以有效治愈的[5]。
从解剖生理学角度分析，胰胃吻合与胰空肠吻合技术相比，胰胃吻合有着明显的优势。患者的胃后壁与胰腺处于相邻的状态，可以很方便实施吻合，同时，胃腔大，可以按照患者胰腺端粗细调节吻合口的大小，如果吻合口缺乏张力时，很难扭转，胃壁肌层较厚，可以保证丰富的血量供给，利于患者吻合口的愈合。为患者胃管降低吻合口的张力，术口少留置引流管，利于X线或纤维胃镜等技术检查。胰胃吻合口置身胃酸的环境下，易受到腐蚀，使胰腺的残端受到不良影响，导致吻合口的通畅受到影响[6]。
胃排空延迟有以下几点原因：由于手术创伤会造成患者胃肠动力发生障碍，胃肠神经被切断也会影响胃肠运动的协调，由于手术应激胃壁会减低顺应性，使幽门发生痉挛，导致患者胃电节律发生紊乱，而胃收缩能力减弱，出现异常胃肠激素性作用。经Meta分析，胰胃吻合术与胰空肠吻合术在患者围手术期不存在显著差异。有些患者病死是由于心肌梗死或肝缺血等病症，和胰十二指肠切除术无关，胰胃吻合术并发症发生率明显低于胰空肠吻合术，腹腔外并发症和胰胃吻合、胰空吻合等手术方式没有直接的关系，经系统评价发现，两组患者总并发症发生率对比，发现患者腹腔并发症发生率少于腹腔积液并发症例数，而应用胰胃吻合术明显适用于腹腔内的并发症治疗。
据统计，胰十二指肠切除术在应用了胰胃吻合术、胰空肠吻合术后，患者并发症和围手术期的病死率及胃排空延迟等情况对比，无明显差异。但是，应用胰胃吻合术可以有效减少患者发生胰瘘、胆瘘及腹腔风并发症、腹腔积液等并发症的发生率。可见，胰十二指肠切除术后，应用胰胃吻合术重建患者的消化道与应用胰空肠吻合术重建患者消化道进行对比，胰胃吻合术具有明显的优势。临床实践中选择哪种消化道重建方式，还存在很大争议，实际选择也要根据更多的临床对照研究来验证。一般情况下，患者如果胰腺组织过软，胰管过细时，可以选择胰胃吻合术。胰胃吻合术与胰空肠吻合术选择哪种消化道重建的方式，都要注意预防并发症发生，医生也要掌握两种手术方式适应征与禁忌证，能够细致准确的完成手术。
参考文献：
[1]徐明，沈火剑，朱宏毅，等.保留幽门的胰十二指肠切除术后施行结肠前与结肠后十二指肠空肠吻合效果比较的 Meta 分析[J].中国普外基础与临床杂志，2014，21 （12） ：1537 -1542.
[2]付强，沈世强.胰十二指肠切除术后胰漏危险因素的M eta分析[J].肝胆外科杂志，2011，19（1）：41-48.
[3]崔忠，赵清涛，崔永泽，等.胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用[J].解放军医药杂志，2012 ，24（6）：16-18.
[4]韩文秀，孟翔凌，徐阿曼.胰十二指肠切除术胰漏的防治体会[J].安徽医药，2011，15（4）：456-457.
[5]高新基，陈群，石铮.胰肠吻合术后胰瘘发生因素及预防的研究进展[J].福建医药杂志，2011，33（1）：142-144.
[6]马松林，李惊雷，蔡崇元，等.胰十二指肠切除术并发症的防治体会[J].华北国防医药，2010，22（5）：446-447.
关键词：胰十二指肠切除术；胰胃吻合术；胰空肠吻合术
胰十二指肠切除术较为复杂，术后并发症发生率较高，并发症发生率达到30～65%，其中最严重的术后并发症为胰瘘，胰瘘和腹腔脓肿及脓毒症等关系密切，胰瘘发生率在2～20%，此症病死率在20～40%[1]。临床治疗中致力于术后并发症预防，其中胰胃吻合术与胰空肠吻合术等消化道重建的方法，比较两种吻合术对于并发症影响[2]，以Meta分析胰十二指肠切除术后，应用胰胃吻合术与胰空肠吻合术疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
以计算机检查2012年-2014年的期刊数据库，选择200例患者，所选200例患者均确诊胰头和壶腹肿瘤，应用胰十二指肠切除术。其中男性110例，女性90例；患者年龄20～65岁，平均年龄（35.8±7.2）岁。根据不同吻合术将200例患者分为两组，两组患者性别、年龄等临床资料对比无显著组间差异（P>0.05）。
1.2纳入和排除标准
所选200例研究对象均应用了十二指肠切除术，以随机对照的研究类型，研究临床危险度与可信度。排除了研究设计中存在的问题和数据问题，排除了未经OR、RR校正的研究对象，排除了旧论文病例[3]。
1.3检索方法
以MeSH检索2012年-2014年的期刊数据库，搜索胰十二指肠指除术、胰胃吻合术与胰空肠吻合术等关键词，对中国期刊数据库进行全文检索（数据库包括万方、维普）。以Google搜索引擎检索参考文献的准确性，以关键词与自由词的组合进行检索[4]。
1.4统计学方法
以Review Manager 5.2 软件做 Meta的分析，以RR检测计数资料，以MD检测计量资料，以WMD检测权均数差，以x2检验同质性数据，以随机的方式分析模式。
2 结果
2.1Meta分析显示，胰胃吻合组可以有效减少患者十二指肠切除术后的胰瘘发生率和胆漏发生率、腹腔并发症及腹空内积液等并发症，效果优于胰空肠吻合组，两组比较差异显著（P<0.05），见表1；
2.2胰胃吻合组与胰空肠吻合组对比胃排空延迟和围手术期病死率等对比，无显著差异（P>0.05）。
3 讨论
胰十二指肠切除术应用胰胃吻合与胰空肠吻合常用的比较指标是术后并发症与病死率。术后并发症包括胰瘘、胆瘘与腹腔积液、出血等，其中最常见的为胰瘘。患者术后3日内引流液中淀粉酶比正常血清中的淀粉酶高于3倍，就会使患者出现继发性的腹腔感染和出血，增加了患者的病死率。而患者发生胰瘘与患者性别、肥胖与是否合并冠心病有很大关系，当发生胰瘘时，患者出血量达到正常出血量九倍以上。胆瘘发生率要小于胰瘘，而且胆瘘和吻合技术有很大关系，胆瘘一旦发生，就要注意为患者保持通畅的引流，是可以有效治愈的[5]。
从解剖生理学角度分析，胰胃吻合与胰空肠吻合技术相比，胰胃吻合有着明显的优势。患者的胃后壁与胰腺处于相邻的状态，可以很方便实施吻合，同时，胃腔大，可以按照患者胰腺端粗细调节吻合口的大小，如果吻合口缺乏张力时，很难扭转，胃壁肌层较厚，可以保证丰富的血量供给，利于患者吻合口的愈合。为患者胃管降低吻合口的张力，术口少留置引流管，利于X线或纤维胃镜等技术检查。胰胃吻合口置身胃酸的环境下，易受到腐蚀，使胰腺的残端受到不良影响，导致吻合口的通畅受到影响[6]。
胃排空延迟有以下几点原因：由于手术创伤会造成患者胃肠动力发生障碍，胃肠神经被切断也会影响胃肠运动的协调，由于手术应激胃壁会减低顺应性，使幽门发生痉挛，导致患者胃电节律发生紊乱，而胃收缩能力减弱，出现异常胃肠激素性作用。经Meta分析，胰胃吻合术与胰空肠吻合术在患者围手术期不存在显著差异。有些患者病死是由于心肌梗死或肝缺血等病症，和胰十二指肠切除术无关，胰胃吻合术并发症发生率明显低于胰空肠吻合术，腹腔外并发症和胰胃吻合、胰空吻合等手术方式没有直接的关系，经系统评价发现，两组患者总并发症发生率对比，发现患者腹腔并发症发生率少于腹腔积液并发症例数，而应用胰胃吻合术明显适用于腹腔内的并发症治疗。
据统计，胰十二指肠切除术在应用了胰胃吻合术、胰空肠吻合术后，患者并发症和围手术期的病死率及胃排空延迟等情况对比，无明显差异。但是，应用胰胃吻合术可以有效减少患者发生胰瘘、胆瘘及腹腔风并发症、腹腔积液等并发症的发生率。可见，胰十二指肠切除术后，应用胰胃吻合术重建患者的消化道与应用胰空肠吻合术重建患者消化道进行对比，胰胃吻合术具有明显的优势。临床实践中选择哪种消化道重建方式，还存在很大争议，实际选择也要根据更多的临床对照研究来验证。一般情况下，患者如果胰腺组织过软，胰管过细时，可以选择胰胃吻合术。胰胃吻合术与胰空肠吻合术选择哪种消化道重建的方式，都要注意预防并发症发生，医生也要掌握两种手术方式适应征与禁忌证，能够细致准确的完成手术。
参考文献：
[1]徐明，沈火剑，朱宏毅，等.保留幽门的胰十二指肠切除术后施行结肠前与结肠后十二指肠空肠吻合效果比较的 Meta 分析[J].中国普外基础与临床杂志，2014，21 （12） ：1537 -1542.
[2]付强，沈世强.胰十二指肠切除术后胰漏危险因素的M eta分析[J].肝胆外科杂志，2011，19（1）：41-48.
[3]崔忠，赵清涛，崔永泽，等.胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用[J].解放军医药杂志，2012 ，24（6）：16-18.
[4]韩文秀，孟翔凌，徐阿曼.胰十二指肠切除术胰漏的防治体会[J].安徽医药，2011，15（4）：456-457.
[5]高新基，陈群，石铮.胰肠吻合术后胰瘘发生因素及预防的研究进展[J].福建医药杂志，2011，33（1）：142-144.
[6]马松林，李惊雷，蔡崇元，等.胰十二指肠切除术并发症的防治体会[J].华北国防医药，2010，22（5）：446-447.