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摘要：对乳腺癌改良根治术后病人的心理特点及心理护理进行综述 ，提出应重视护患交流基础上的社会心理干预。
关键词 ：乳腺癌术后；心理特点；干预对策
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0050-02
乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病 ，近年来发病率逐年上升并趋于年轻化 ，成为导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤之一[1]。目前 ，治疗乳腺癌最为有效的方法是乳腺癌改良根治术。但手术导致的乳房缺失使病人在术后的康复期面临诸多问题 ，例如身体缺陷、疾病本身、家庭问题、社会问题等 ，从而在自我形象、心理等许多方面产生巨大的负面影响 ，导致其生活质量降低 。心理干预是护理人员在护理过程中用心理学的方法与理论通过语言引导、情感支持、鼓励启发等手段 ，使病人达到稳定病情、改善症状、积极配合治疗、促进全面康复为目的[2]。促使乳腺癌病人保持良好的心理状态 ，乐观对待生活 ，树立战胜疾病信心 ，积极配合各种治疗 ，对病人的康复、治疗效果及以后的生活质量具有重要的意义 。
1 乳腺癌病人的心理特点
大多数乳腺癌病人除了对死亡的恐惧 ，还有对家人尤其是未成年子女的牵挂 ，心理负担较重。乳腺癌根治术后病人的心理特点主要包括以下几种类型 ： ①紧张恐惧型。以工人和干部为主 ，一般文化层次较高 ，掌握一定的医学知识 ，享有一定的医疗保障 ，如知识女性 ，由于其对自身形象较为关注 ，往往担心失去乳房后女性魅力的降低或消失 ，失去对配偶的吸引力 ，严重者影响自信心以及感情生活[3] 。乳房缺失会让她们惊慌失措 ，对疼痛、死亡、形体残废等无比恐惧，担心治疗对身体的损害及效果 ，思想压力大 ，整日惶恐不安 。②抑郁焦虑型。以普通居民为主 ，一般文化层次相对较低 ，缺乏相关医学知识及必要的医疗保障 ，经济状况较差 ，往往担心经受了手术痛苦及花费了一定的医疗费用仍不能解决病痛。部分农村家庭妇女 ，更多则是担心家庭的经济负担 ，心理负担的程度往往表现在情绪上 ，严重者影响对治疗的配合和耐受 。③悲观绝望型。多见于文化层次较高 ，且年龄较轻 ，对该病有一定的认识 ，明白术后会引起形体改变 ，担心会影响今后生活 ，心理压力较大 ，对生活失去信心 ， 少数病人甚至有自杀倾向[4]。
2 乳腺癌病人的心理护理
2.1 个体化的心理护理 针对乳腺癌病人的不同心理特点 ，医护人员应积极与病人及家人交流感情 ，并与家人一起有针对性地对病人进行心理疏导。①对紧张恐惧型病人 ，应加强健康宣教 ，介绍乳腺癌的相关知识 ，只要采取适当的综合治疗措施 ，多能取得良好的效果。护士应主动与病人交流 ，让病人认识到不良情绪对身心健康可产生不良的影响 ；告知术后可佩戴塑料泡沫乳罩或行乳房成形术等矫正胸部形态 ，恢复形体美 ；或经乳房重建等外科整形手术来恢复形体；告诉病人目前硅树脂的假体植入还存在较大争议 ，自身组织植入是可选择的；列举其他乳腺癌术后康复良好并健康生活及正常工作的实例 ，使她们对未来充满信心，也可请治疗成功的乳腺癌病人现身说教 ，往往能起到很好的作用。对化疗不良反应存有恐惧 ，特别是首次化疗前后 ，护士应向病人讲解化疗巩固疗效及预防复发的作用 ，化疗前应告诉病人可能出现的不良反应及预防措施 ，使她们消除恐惧 ，安心接受并完成化疗 。②对抑郁焦虑型病人 ，医护人员应关心体贴病人 ，多与其交流 ，鼓励病人将抑郁的感受发泄出来 ，尽量放松 ；列举治疗成功病人的实例 ，增强其与疾病作斗争的勇气和信心 ；给予更多的关怀 ，尽可能协助病人解决实际困难。③对悲观绝望型病人 ，避免使用命令、生硬的语言及直言不讳的说教方式 ，应以真诚的态度和言语劝慰病人勇敢面对现实 ，接受自我形象的改变 ，让病人认识悲观绝望等负性情绪将对疾病的康复产生严重不良影响 ；指导病人选择最佳的方式重塑自我 ，恢复自信 ；指导家属多关心、体贴病人 ，有计划地进行康复锻炼 ，争取尽早恢复生活自理和工作能力；向病人介绍目前乳腺癌治疗现状 ，安排与恢复期病人交谈 ，增强其对治疗的信心 。
2.2 庭支持 与病人家属多进行沟通 ，帮助病人树立正确的观点 ，共同做好病人的思想工作 ，使其感受到外界的关心和支持 ，增强其生活的勇气 ，帮助病人树立信心 ，化解压力 。并鼓励病人参加社会活动 ，进行适当的体育锻炼 ，使病人意识到自己不是废人 ，仍然是有价值的[5] 。
2.3 认知行为治疗 有意识地应用认知行为疗法进行心理干预 ，谈话时做到语言亲切 ，鼓励病人表达自己的感受 ，认真倾听其诉说 ，在取得病人信任的基础上 ，与其推心置腹地交谈 ，建议病人面对现实 ，将注意力转移到治疗上 ， 淡化疾病压力 ，进而打破精神交互作用 ，促进病人康复。
2.4 培养良好个性 癌症病人具有共同的基本性格特征是内向、情绪抑郁、多思多虑。性格特征既可作为许多疾病的发病基础 ，又可改变疾病的过程 。因此 ，护士应有意识地提醒病人 ，注意改变自己的行为特征 ，同时鼓励病人与他人建立良好的人际关系 ，参与社会社交活动 ，建立有益于身心健康的生活及行为方式 ，以积极的态度面对疾病 ，提高自己的生活质量。
3 实施心理护理应注意的问题
国外文献报道 ，乳腺癌根治术后病人需要在与医护交流基础上的社会心理干预 ，包括提供相关信息、放松疗法的应用、情感的倾诉及社会支持。组建相似病例形成团队 ，交流信息 ，开设课程 ，训练应对方法和技巧 ，学会表达情感 ，护士被证明是这些团队的灵魂人物。这些做法成功地提高了病人存活率[6] 。病人的年龄、文化程度、性格、家庭关系等都会影响病人的心理状态 。因此 ，在护理实践中 ，要根据病人的不同情况实施不同的心理护理方案 [7]。心理护理实质上是在护理实践中应用心理学提高医疗护理质量 ，促进病人早日康复 ，是护理工作中一个非常重要的组成部分。做好乳腺癌根治术后病人的心理护理 ，幫助病人顺利度过手术以及放化疗期 ，重建生活信心 ，消除负性情绪的影响 ，从而提高病人的生活质量。
参考文献
[1] 蔡雁 ，施晓群 ，金艳. 乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究[J] .中华护理杂志 ，2006 ，41（2） ：105 - 108.
[2] 杨静. 乳腺癌患者的围手术期心理干预体会[J ] . 医学理论与实践 ，2006 ，19（1） ：92 - 93.
[3] 张亚花. 乳腺癌根治术术后护理 31 例[J ] . 中国实用护理杂志 ，2005 ，21（10） ：72.
[5] 梁薇. 乳腺癌患者 79 例的心理护理[J ] . 职业与健康 ，2006 ，22（1） ：80.
[6] 唐莉 ，陈显春. 乳腺癌患者围手术期的心理调查及护理对策[J ] . 第三军医大学学报 ，2004 ，26（21） ：1923 - 1927.
[7] 宋萍 ，王惠慧 ， 黄慧玲. 乳腺癌患者的心理护理体会[J ] . 现代肿瘤医学 ，2005 ，13（5） ：附 23 - 24.
关键词 ：乳腺癌术后；心理特点；干预对策
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0050-02
乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病 ，近年来发病率逐年上升并趋于年轻化 ，成为导致妇女死亡最常见的恶性肿瘤之一[1]。目前 ，治疗乳腺癌最为有效的方法是乳腺癌改良根治术。但手术导致的乳房缺失使病人在术后的康复期面临诸多问题 ，例如身体缺陷、疾病本身、家庭问题、社会问题等 ，从而在自我形象、心理等许多方面产生巨大的负面影响 ，导致其生活质量降低 。心理干预是护理人员在护理过程中用心理学的方法与理论通过语言引导、情感支持、鼓励启发等手段 ，使病人达到稳定病情、改善症状、积极配合治疗、促进全面康复为目的[2]。促使乳腺癌病人保持良好的心理状态 ，乐观对待生活 ，树立战胜疾病信心 ，积极配合各种治疗 ，对病人的康复、治疗效果及以后的生活质量具有重要的意义 。
1 乳腺癌病人的心理特点
大多数乳腺癌病人除了对死亡的恐惧 ，还有对家人尤其是未成年子女的牵挂 ，心理负担较重。乳腺癌根治术后病人的心理特点主要包括以下几种类型 ： ①紧张恐惧型。以工人和干部为主 ，一般文化层次较高 ，掌握一定的医学知识 ，享有一定的医疗保障 ，如知识女性 ，由于其对自身形象较为关注 ，往往担心失去乳房后女性魅力的降低或消失 ，失去对配偶的吸引力 ，严重者影响自信心以及感情生活[3] 。乳房缺失会让她们惊慌失措 ，对疼痛、死亡、形体残废等无比恐惧，担心治疗对身体的损害及效果 ，思想压力大 ，整日惶恐不安 。②抑郁焦虑型。以普通居民为主 ，一般文化层次相对较低 ，缺乏相关医学知识及必要的医疗保障 ，经济状况较差 ，往往担心经受了手术痛苦及花费了一定的医疗费用仍不能解决病痛。部分农村家庭妇女 ，更多则是担心家庭的经济负担 ，心理负担的程度往往表现在情绪上 ，严重者影响对治疗的配合和耐受 。③悲观绝望型。多见于文化层次较高 ，且年龄较轻 ，对该病有一定的认识 ，明白术后会引起形体改变 ，担心会影响今后生活 ，心理压力较大 ，对生活失去信心 ， 少数病人甚至有自杀倾向[4]。
2 乳腺癌病人的心理护理
2.1 个体化的心理护理 针对乳腺癌病人的不同心理特点 ，医护人员应积极与病人及家人交流感情 ，并与家人一起有针对性地对病人进行心理疏导。①对紧张恐惧型病人 ，应加强健康宣教 ，介绍乳腺癌的相关知识 ，只要采取适当的综合治疗措施 ，多能取得良好的效果。护士应主动与病人交流 ，让病人认识到不良情绪对身心健康可产生不良的影响 ；告知术后可佩戴塑料泡沫乳罩或行乳房成形术等矫正胸部形态 ，恢复形体美 ；或经乳房重建等外科整形手术来恢复形体；告诉病人目前硅树脂的假体植入还存在较大争议 ，自身组织植入是可选择的；列举其他乳腺癌术后康复良好并健康生活及正常工作的实例 ，使她们对未来充满信心，也可请治疗成功的乳腺癌病人现身说教 ，往往能起到很好的作用。对化疗不良反应存有恐惧 ，特别是首次化疗前后 ，护士应向病人讲解化疗巩固疗效及预防复发的作用 ，化疗前应告诉病人可能出现的不良反应及预防措施 ，使她们消除恐惧 ，安心接受并完成化疗 。②对抑郁焦虑型病人 ，医护人员应关心体贴病人 ，多与其交流 ，鼓励病人将抑郁的感受发泄出来 ，尽量放松 ；列举治疗成功病人的实例 ，增强其与疾病作斗争的勇气和信心 ；给予更多的关怀 ，尽可能协助病人解决实际困难。③对悲观绝望型病人 ，避免使用命令、生硬的语言及直言不讳的说教方式 ，应以真诚的态度和言语劝慰病人勇敢面对现实 ，接受自我形象的改变 ，让病人认识悲观绝望等负性情绪将对疾病的康复产生严重不良影响 ；指导病人选择最佳的方式重塑自我 ，恢复自信 ；指导家属多关心、体贴病人 ，有计划地进行康复锻炼 ，争取尽早恢复生活自理和工作能力；向病人介绍目前乳腺癌治疗现状 ，安排与恢复期病人交谈 ，增强其对治疗的信心 。
2.2 庭支持 与病人家属多进行沟通 ，帮助病人树立正确的观点 ，共同做好病人的思想工作 ，使其感受到外界的关心和支持 ，增强其生活的勇气 ，帮助病人树立信心 ，化解压力 。并鼓励病人参加社会活动 ，进行适当的体育锻炼 ，使病人意识到自己不是废人 ，仍然是有价值的[5] 。
2.3 认知行为治疗 有意识地应用认知行为疗法进行心理干预 ，谈话时做到语言亲切 ，鼓励病人表达自己的感受 ，认真倾听其诉说 ，在取得病人信任的基础上 ，与其推心置腹地交谈 ，建议病人面对现实 ，将注意力转移到治疗上 ， 淡化疾病压力 ，进而打破精神交互作用 ，促进病人康复。
2.4 培养良好个性 癌症病人具有共同的基本性格特征是内向、情绪抑郁、多思多虑。性格特征既可作为许多疾病的发病基础 ，又可改变疾病的过程 。因此 ，护士应有意识地提醒病人 ，注意改变自己的行为特征 ，同时鼓励病人与他人建立良好的人际关系 ，参与社会社交活动 ，建立有益于身心健康的生活及行为方式 ，以积极的态度面对疾病 ，提高自己的生活质量。
3 实施心理护理应注意的问题
国外文献报道 ，乳腺癌根治术后病人需要在与医护交流基础上的社会心理干预 ，包括提供相关信息、放松疗法的应用、情感的倾诉及社会支持。组建相似病例形成团队 ，交流信息 ，开设课程 ，训练应对方法和技巧 ，学会表达情感 ，护士被证明是这些团队的灵魂人物。这些做法成功地提高了病人存活率[6] 。病人的年龄、文化程度、性格、家庭关系等都会影响病人的心理状态 。因此 ，在护理实践中 ，要根据病人的不同情况实施不同的心理护理方案 [7]。心理护理实质上是在护理实践中应用心理学提高医疗护理质量 ，促进病人早日康复 ，是护理工作中一个非常重要的组成部分。做好乳腺癌根治术后病人的心理护理 ，幫助病人顺利度过手术以及放化疗期 ，重建生活信心 ，消除负性情绪的影响 ，从而提高病人的生活质量。
参考文献
[1] 蔡雁 ，施晓群 ，金艳. 乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究[J] .中华护理杂志 ，2006 ，41（2） ：105 - 108.
[2] 杨静. 乳腺癌患者的围手术期心理干预体会[J ] . 医学理论与实践 ，2006 ，19（1） ：92 - 93.
[3] 张亚花. 乳腺癌根治术术后护理 31 例[J ] . 中国实用护理杂志 ，2005 ，21（10） ：72.
[5] 梁薇. 乳腺癌患者 79 例的心理护理[J ] . 职业与健康 ，2006 ，22（1） ：80.
[6] 唐莉 ，陈显春. 乳腺癌患者围手术期的心理调查及护理对策[J ] . 第三军医大学学报 ，2004 ，26（21） ：1923 - 1927.
[7] 宋萍 ，王惠慧 ， 黄慧玲. 乳腺癌患者的心理护理体会[J ] . 现代肿瘤医学 ，2005 ，13（5） ：附 23 - 24.