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摘要：目的：探讨恶性肿瘤患者治疗中，紫杉醇化疗的护理策略和效果。
方法：从我院患者中选取54例紫杉醇化疗的患者，给予其心理护理、紫杉醇过敏反应的预防护理、疼痛护理及骨髓抑制的护理。
结果：4例过敏反应；呕吐、恶心Ⅰ级63人次，Ⅱ级27人次；白细胞减少Ⅰ级29例；Ⅱ级25例；12例肌肉疼痛；脱发Ⅰ级14例，Ⅱ级28例，Ⅲ级12例；无心脏毒性反应。
结论：在恶性肿瘤治疗中，采用紫杉醇化疗可取的较好效果，但配合有效护理方法，可有效避免不良反应，使治疗取得更加理想的效果。
关键词：恶性肿瘤 紫杉醇 化疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.353
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0310-01
近两年来，在恶性肿瘤临床治疗中，较常使用抗微管细胞毒类抗癌药，紫杉醇是此类药物中的新型药物，在临床中使用非常广泛。尽管其治疗效果非常好，但同时带来的不良反应也非常明显，为此，采取有效的护理措施预防和控制不良反应非常重要。现结合我院相关资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。从我院近两年恶性肿瘤患者中选取54例紫杉醇化疗的患者，其中女性21例，男性33例，患者年龄为35-70岁。其中13例食管癌，7例胃癌，14例乳腺癌，8例非小细胞肺癌，6例卵巢癌，6例其他恶性肿瘤。
1.2 化疗方法。所有患者均给予其紫杉醇化疗。用药方法为：静脉滴注，135-175mg/m2紫杉醇。在接受化疗前，应提前12h和6h给予患者口服20mg地塞米松，且在使用紫杉醇前，也应提前0.5-1h静脉滴注400mg西咪替丁，30min前肌注40mg苯海拉明注射液，提前做好过敏反应的预防工作，在为患者提供药物后，需密切监测患者各项生命体征直到完成用药。
1.2 护理方法。
1.2.1 心理护理。大部分恶性肿瘤患者伴随有不同程度的心理障碍，尽早干预患者的心理，可使患者的配合率和相关知识的掌握率得到提高。为患者及其家属详细讲解化疗的相关情况，并告知他们紫杉醇化疗可能出现的不良反应及相关注意事项和解决措施，保证他们的知情权，是他们能够感觉到被尊重，并随着了解程度的深入，焦虑和紧张情绪得到有效舒解。对心理情绪较重的患者，则通过沟通交流，对其进行针对性的心理疏导，使他们战胜心理障碍，树立起治愈的信心。在化疗过程中，树立“患者不只是药物治疗的被动接受者，更是药物治疗的主动合作者”的观念[1]。告知药物出现不良反应的早期征兆并及时告知医生尽快处理，通过专业的治疗让他们更加信任医护人员，进而有效舒缓心理压力。
1.2.2 药物配制及局部护理。由于紫杉醇可与聚氯乙烯注射器发生化学反应引起毒性反应，故用药必须运用厂家配制的专用器具，严禁习惯性采用一次性输液器和注射器。在使用紫杉醇前需进行稀释，可使用5%葡萄糖、生理盐水，直至浓度稀释到0.3-1.2mg/mL即可。在静脉滴注的过程中，建议使用静脉留置针，避免反复穿刺导致疼痛，同时还可防止出现外渗情况。在静脉滴注时，应每小时观察穿刺部位的皮肤，一旦发现有外渗情况，必须第一时间作出处理。在本组54例患者中，未出现外渗情况。
1.2.3 过敏反应的预防及护理。通常情况下，78%的患者在使用紫杉醇10min后即可出现过敏反应，53%的患者发生在用药后2-3min内[2]。为此，除提前12h和6h给予20mg地塞米松口服之外，在使用紫杉醇前，还应提前30min肌注40mg苯海拉明，使过敏反应能够得到有效控制。此外，在使用紫杉醇前必须了解患者是否有过敏史，同时在化疗时，注意控制紫杉醇的滴注速度，前15min应将滴速控制在12滴/min内，对患者的反应进行观察，若未发生过敏现象，则可将滴速过渡到正常速度，但仍然需要将滴速控制在50滴/min内，大于3h完成滴注。首次给予紫杉醇时，必须对患者的生命体征进行监测，时间不低于6h，其后给药时，监测初始1h即可，15min进行一次心率、血压和呼吸的监测，尤其是在开始的15min必须引起重视[3]。在本组资料中，54例患者中，无患者发生过敏休克，其中有4例患者因首次给药，初始出现轻度皮肤瘙痒，迅速给予其5mg地塞米松注射后，症状得到有效控制。
1.2.4 骨髓抑制的护理。化疗是恶性肿瘤非常重要的治疗方法，可控制肿瘤细胞分化和生长繁殖速度，但却极易发生骨髓抑制。同时若在使用紫杉醇时，剂量控制不得当，也会导致骨髓抑制反应，主要表现为白细胞和中性粒细胞减少。一般在用药后的8-10日后发生，应用粒细胞刺激因子可加速白细胞和中粒细胞的恢复。
1.2.5 心脏毒性反应的护理。出现心脏毒性反应，通常出现在紫杉醇滴注的过程中，患者多表现出无症状性心动过缓，这可能是由于紫杉醇可对心脏的传导和自主节律造成影响有直接关系。本组患者中未发生心脏毒性反应现象。
1.2.6 胃肠道反应的预防及护理。化疗后患者多会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，这是化疗非常常见的副作用。在患者呕吐后，应及时将患者的呕吐物进行清理，并给予其漱口水清除口内污物。针对呕吐次数较多的部分患者，则应通过静脉滴注保持其水电解质平衡。叮嘱患者进食以“少吃多餐，清淡易消化”为主，严禁进食过甜过油腻的食物。在本组资料中，首次化疗后，针对出现2次以上呕吐的患者，建议其在接受化疗前，提前1h禁食，并在化疗过程中，帮助他们调整体位放松体位，使呕吐得到有效控制。
1.2.7 神经毒性的护理。多为运动神经症状，通常发生在初次给予患者紫杉醇时，患者会有非常明显地关节和下肢疼痛，该症状无需特殊治疗，数日后可自行缓解，护理人员需及时向患者讲解。在本组资料中，54例患者均出现了上述症状，但经过按摩热敷均有很大程度的缓解，个别无法承受的患者，给予其止痛。
1.2.8 脱发的护理。在本组资料中，54例患者在接受为期2周的化疗联合紫杉醇治疗后出现了不同程度的脱发现象，使得不少患者的心态受到了一定的影响，为此，通过加强宣传教育力度，告知他们脱发仅是暂时的，在停止化疗治疗后，头发会逐渐再生。女性患者则建议其将头发剪短并佩戴帽子。
2 结果
54例患者在精心的护理下，患者发生过敏反应仅4例；出现恶心、呕吐Ⅰ级33人，Ⅱ级21人；白细胞减少Ⅰ级29例，Ⅱ级25例；有肌肉疼痛12例；脱发Ⅰ级14例，Ⅱ级28例，Ⅲ级12例；无心脏毒性反应发生。
3 讨论
紫杉醇是一种新型抗微管药物，该药物具有控制细胞进行有丝分裂的效果，可阻碍微管解聚和正常重组，可促使肿瘤细胞快速凋亡。但却极易引起各种不良反应，近两年来，在临床中应用紫杉醇的治疗越来越多，经过长期的探索总结，发现在药物治疗的过程中，同时给予针对性护理，可大大提高治疗效果，控制不良反应。根据本组资料结果来看，患者的不良反应有大程度的缓解。由此可知，在恶性肿瘤治疗中，采用紫杉醇治疗可取的较好效果，但配合有效护理方法，可有效避免不良反应，使治疗取得更加理想的效果。
参考文献
[1] 李德爱，孙伟.肿瘤内科治疗·药物的安全应用.北京人民卫生出版社，2011：17
[2] 张跃.39例紫杉醇过敏反应的观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（16）：527-528
[3] 陈玉珍，陈开珠，曾近静.紫杉醇在肿瘤化疗中的观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（13）：49-50
方法：从我院患者中选取54例紫杉醇化疗的患者，给予其心理护理、紫杉醇过敏反应的预防护理、疼痛护理及骨髓抑制的护理。
结果：4例过敏反应；呕吐、恶心Ⅰ级63人次，Ⅱ级27人次；白细胞减少Ⅰ级29例；Ⅱ级25例；12例肌肉疼痛；脱发Ⅰ级14例，Ⅱ级28例，Ⅲ级12例；无心脏毒性反应。
结论：在恶性肿瘤治疗中，采用紫杉醇化疗可取的较好效果，但配合有效护理方法，可有效避免不良反应，使治疗取得更加理想的效果。
关键词：恶性肿瘤 紫杉醇 化疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.353
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0310-01
近两年来，在恶性肿瘤临床治疗中，较常使用抗微管细胞毒类抗癌药，紫杉醇是此类药物中的新型药物，在临床中使用非常广泛。尽管其治疗效果非常好，但同时带来的不良反应也非常明显，为此，采取有效的护理措施预防和控制不良反应非常重要。现结合我院相关资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。从我院近两年恶性肿瘤患者中选取54例紫杉醇化疗的患者，其中女性21例，男性33例，患者年龄为35-70岁。其中13例食管癌，7例胃癌，14例乳腺癌，8例非小细胞肺癌，6例卵巢癌，6例其他恶性肿瘤。
1.2 化疗方法。所有患者均给予其紫杉醇化疗。用药方法为：静脉滴注，135-175mg/m2紫杉醇。在接受化疗前，应提前12h和6h给予患者口服20mg地塞米松，且在使用紫杉醇前，也应提前0.5-1h静脉滴注400mg西咪替丁，30min前肌注40mg苯海拉明注射液，提前做好过敏反应的预防工作，在为患者提供药物后，需密切监测患者各项生命体征直到完成用药。
1.2 护理方法。
1.2.1 心理护理。大部分恶性肿瘤患者伴随有不同程度的心理障碍，尽早干预患者的心理，可使患者的配合率和相关知识的掌握率得到提高。为患者及其家属详细讲解化疗的相关情况，并告知他们紫杉醇化疗可能出现的不良反应及相关注意事项和解决措施，保证他们的知情权，是他们能够感觉到被尊重，并随着了解程度的深入，焦虑和紧张情绪得到有效舒解。对心理情绪较重的患者，则通过沟通交流，对其进行针对性的心理疏导，使他们战胜心理障碍，树立起治愈的信心。在化疗过程中，树立“患者不只是药物治疗的被动接受者，更是药物治疗的主动合作者”的观念[1]。告知药物出现不良反应的早期征兆并及时告知医生尽快处理，通过专业的治疗让他们更加信任医护人员，进而有效舒缓心理压力。
1.2.2 药物配制及局部护理。由于紫杉醇可与聚氯乙烯注射器发生化学反应引起毒性反应，故用药必须运用厂家配制的专用器具，严禁习惯性采用一次性输液器和注射器。在使用紫杉醇前需进行稀释，可使用5%葡萄糖、生理盐水，直至浓度稀释到0.3-1.2mg/mL即可。在静脉滴注的过程中，建议使用静脉留置针，避免反复穿刺导致疼痛，同时还可防止出现外渗情况。在静脉滴注时，应每小时观察穿刺部位的皮肤，一旦发现有外渗情况，必须第一时间作出处理。在本组54例患者中，未出现外渗情况。
1.2.3 过敏反应的预防及护理。通常情况下，78%的患者在使用紫杉醇10min后即可出现过敏反应，53%的患者发生在用药后2-3min内[2]。为此，除提前12h和6h给予20mg地塞米松口服之外，在使用紫杉醇前，还应提前30min肌注40mg苯海拉明，使过敏反应能够得到有效控制。此外，在使用紫杉醇前必须了解患者是否有过敏史，同时在化疗时，注意控制紫杉醇的滴注速度，前15min应将滴速控制在12滴/min内，对患者的反应进行观察，若未发生过敏现象，则可将滴速过渡到正常速度，但仍然需要将滴速控制在50滴/min内，大于3h完成滴注。首次给予紫杉醇时，必须对患者的生命体征进行监测，时间不低于6h，其后给药时，监测初始1h即可，15min进行一次心率、血压和呼吸的监测，尤其是在开始的15min必须引起重视[3]。在本组资料中，54例患者中，无患者发生过敏休克，其中有4例患者因首次给药，初始出现轻度皮肤瘙痒，迅速给予其5mg地塞米松注射后，症状得到有效控制。
1.2.4 骨髓抑制的护理。化疗是恶性肿瘤非常重要的治疗方法，可控制肿瘤细胞分化和生长繁殖速度，但却极易发生骨髓抑制。同时若在使用紫杉醇时，剂量控制不得当，也会导致骨髓抑制反应，主要表现为白细胞和中性粒细胞减少。一般在用药后的8-10日后发生，应用粒细胞刺激因子可加速白细胞和中粒细胞的恢复。
1.2.5 心脏毒性反应的护理。出现心脏毒性反应，通常出现在紫杉醇滴注的过程中，患者多表现出无症状性心动过缓，这可能是由于紫杉醇可对心脏的传导和自主节律造成影响有直接关系。本组患者中未发生心脏毒性反应现象。
1.2.6 胃肠道反应的预防及护理。化疗后患者多会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，这是化疗非常常见的副作用。在患者呕吐后，应及时将患者的呕吐物进行清理，并给予其漱口水清除口内污物。针对呕吐次数较多的部分患者，则应通过静脉滴注保持其水电解质平衡。叮嘱患者进食以“少吃多餐，清淡易消化”为主，严禁进食过甜过油腻的食物。在本组资料中，首次化疗后，针对出现2次以上呕吐的患者，建议其在接受化疗前，提前1h禁食，并在化疗过程中，帮助他们调整体位放松体位，使呕吐得到有效控制。
1.2.7 神经毒性的护理。多为运动神经症状，通常发生在初次给予患者紫杉醇时，患者会有非常明显地关节和下肢疼痛，该症状无需特殊治疗，数日后可自行缓解，护理人员需及时向患者讲解。在本组资料中，54例患者均出现了上述症状，但经过按摩热敷均有很大程度的缓解，个别无法承受的患者，给予其止痛。
1.2.8 脱发的护理。在本组资料中，54例患者在接受为期2周的化疗联合紫杉醇治疗后出现了不同程度的脱发现象，使得不少患者的心态受到了一定的影响，为此，通过加强宣传教育力度，告知他们脱发仅是暂时的，在停止化疗治疗后，头发会逐渐再生。女性患者则建议其将头发剪短并佩戴帽子。
2 结果
54例患者在精心的护理下，患者发生过敏反应仅4例；出现恶心、呕吐Ⅰ级33人，Ⅱ级21人；白细胞减少Ⅰ级29例，Ⅱ级25例；有肌肉疼痛12例；脱发Ⅰ级14例，Ⅱ级28例，Ⅲ级12例；无心脏毒性反应发生。
3 讨论
紫杉醇是一种新型抗微管药物，该药物具有控制细胞进行有丝分裂的效果，可阻碍微管解聚和正常重组，可促使肿瘤细胞快速凋亡。但却极易引起各种不良反应，近两年来，在临床中应用紫杉醇的治疗越来越多，经过长期的探索总结，发现在药物治疗的过程中，同时给予针对性护理，可大大提高治疗效果，控制不良反应。根据本组资料结果来看，患者的不良反应有大程度的缓解。由此可知，在恶性肿瘤治疗中，采用紫杉醇治疗可取的较好效果，但配合有效护理方法，可有效避免不良反应，使治疗取得更加理想的效果。
参考文献
[1] 李德爱，孙伟.肿瘤内科治疗·药物的安全应用.北京人民卫生出版社，2011：17
[2] 张跃.39例紫杉醇过敏反应的观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（16）：527-528
[3] 陈玉珍，陈开珠，曾近静.紫杉醇在肿瘤化疗中的观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（13）：49-50