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【摘要】 社会的发展以及医疗体制改革的逐步深入使得医院药学服务的工作模式发生了深刻的变革，药学服务的工作模式正由传统的以药品供应为主的模式，逐步向药学专业实践的模式转变。三级甲等以上医院利用自身优势在药学服务角色的转变上取得了一定的成绩，但是县市级以下基层医院由于自身局限性在药师角色的转变上仍然处在一个刚刚起步的阶段，医院药学实践不能切实解决基层医院发展问题，基层医院的药学力量亟待加强。我院药学部与漯河医专药学系相结合，以药学实践技能掌握为主线，改革传统医院药学实习内容，建立漯河医专药学专科学生专业技能实践体系，培养和提高药学专科学生的药学专业实践技能，使得药学专科学生能较快的适应工作，加快提高基层医院药学服务的能力。
【关键词】 漯河医专；药学；专科；专业技能实践
文章编号：1004-7484（2014）-06-3658-02
随着医疗卫生体制改革的进一步深入，人民群众对医院药学服务的内容和质量提出了更高的要求，医院药学工作的内容和性质也产生了重大的变革。药学服务的工作模式正由传统的以药品供应为主的模式，逐步向药学专业实践的模式转变，2011年颁布的《医疗机构药事管理规定》要求医院药师参与临床药物治疗，药学工作要向以服务于患者为基础的临床药学和药学保健工作模式转变。药师开始踏入病房，走进社会，参与到临床药物治疗以及临床用药安全监督的团队中。服务模式的改变，对于在医疗卫生服务体系工作的药师们的能力提出了更高的要求，药师不仅要有丰富的药学专业理论知识，能够主动完成处方调剂、用药咨询等基本工作，还要具备与患者进行医护沟通的能力，掌握必要的医学知识，学会临床思维，完成临床药物治疗、治疗药物监测、药物利用研究和评价、药品不良反应监测和报告等工作，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，与医生和护士一起，直接为保证患者的用药安全服务，满足公众多层次的药学服务的要求。
近年来，中国药学会医院药学协会通过多种组织多种方式大力推动医院药学事业的发展，三级甲等以上医院利用自身优势在药学服务角色的转变上取得了一定的成绩，但是县市级以下基层医院由于自身局限性在药师角色的转变上仍然处在一个刚刚起步的阶段，医院药学实践不能切实解决基层医院发展问题，基层医院的药学力量亟待加強[1]。我院是一所历史近百年的专科医学院附属医院，承担着医学院专科学生的实习教学工作，我院药学部承担着药学系专科学生的药学实习工作，医院药学实习中存在着教学中忽视临床药学技能的培养，缺乏临床药学技能实践的方法与手段，缺乏临床药学技能考核量化标准，缺乏考核约束机制以及带教老师水平低等诸多因素。为了进一步加强工学结合的效果，使药学专科学生尽快适应基层药学服务模式和角色的转变。结合药学专科实习学生的特点和情况，我院药学部与漯河医专药学系相结合，以药学实践技能掌握为主线，改革传统医院药学实习内容，编写《漯河市医学高等专科学校第一附属医院药学专业规范化实践教材》，建立系统完善的药学专业实习体系，通过药学实习培养药学专业学生的专业技能，帮助学生将所学药学专业知识加以验证、深化、巩固和充实，专业知识和专业技能得到有效锻炼和提高，加强学生调查、研究、分析和解决实际问题的能力，培养和提高药学专科学生的药学专业实践技能。下面我们将漯河医专药学专业专科学生实践模式介绍如下，以供同行借鉴。
1 建立完整的药学专业实践设置组织
1.1 成立药学部药学专业实习药学实践小组 由药学部主任牵头，具体工作及相关事务由临床药学室负责组织和实施，各部门负责人具体负责本部门的实践工作和考核。
1.2 根据药学专业实习和进修生的特点结合药学实习大纲要求，由学专业实习药学实践小组具体负责落实实习，进修人员在各个部门的实习安排。原则上不允许私下调整实习安排，如确有特殊情况，上报药学部解决相关问题。各实习部门实习时间分配如下：
2 建立严格完整的药学部带教老师管理与考核制度
2.1 带教老师的资格 医院带教老师必须具有药学专业本科以上学历，药学中级以上职称或者具有硕士以上学位者；医院带教老师应具有较丰富的理论教学和实践教学经验，业务水平高、治学严谨、责任心强，能做到为人师表、教书育人。
2.2 带教老师的遴选 资格的筛选：药学专业技术资格证书，学历，工作年限，科研能力及论文；自我评价：专业态度，人际关系，教学能力，工作能力，科研能力五个方面进行自我评价；考核评价：药学部设计“考核评价表格”，设思想道德素质，理论水平，表达能力，动手能力，行为仪表，带教能力，为人师表，个人荣誉，科研能力，论文十个方面，每个方面计为10分，共计100分，由药学部组织相关专家会同评估；评估结果由药学部联系校本部药学系组织认定带教老师。
2.3 带教老师的培训 每年由药学系邀请校本部药学系药学老师进行师资培训；培训的内容：教育学，心理学，临床教学方法，教学科研能力，药学综合知识及实践；培训的方式：集中理论授课和自学；培训的结果：理论考试。
2.4 带教老师的职责和任务 按照实习计划安排完成实习教学任务；培养实习学生、进修生独立思考，独立工作的能力；严于律己，为人师表，经常关心和了解实习生，进修生的思想状态、工作表现、服务态度及日常学习生活情况；科室实习结束后及时认真负责的填写学生实习鉴定表，给出实习结论。
3 建立严格完整的药学部实习学生管理制度
3.1 实习期间严格遵守医院和科室的各项规章制度 按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规范自己的行为。
3.2 实习人员要树立良好的职业道德 发扬救死扶伤的革命人道主义精神，建立以“病人为中心”的服务理念。
3.3 实习期间必须严格遵守各科室的劳动纪律 不迟到，不早退，上班期间必须着装整洁，佩戴胸卡。
3.4 实习期间请病假必须有诊断证明 一般不准请事假，如确有特殊情况，一天以内由带教老师或科室负责人批准，超过三天须经药学部研究批准。 3.5 部门实习工作中在带教老师的安排下认真学习各部门的相关工作流程，熟练掌握药品各个流通环节的注意事项，做好各项工作的辅助准备工作。
3.6 实习学生在实习期间要尊重带教老师 虚心学习带教老师的优良品质、工作经验及心得。认真钻研业务技术，提高和丰富个人素质
3.7 实习期间严格按照实习轮转计划进行 如确有特殊情况，应会同实习组长共同与药学部联系进行调整，个人不得无故自行换科或者自行终止实习。
3.8 实习学生应严格遵守部门相关安全管理规定 切实加强对实习单位、学校及个人的安全管理。无故造成安全方面问题及事故，一律由其个人负责。
3.9 安排实习时间为每年七月初，周期一般为十个月。
3.10 每个部门实习结束后 由其个人首先写出个人实习鉴定，然后由带教老师或部门负责人书具实习鉴定并签名。实习学生应认真按照各部门实习学习内容和考核内容准备参加药学部统一组织的实习考核及相关竞赛。
3.11 药学部根据各部门实习鉴定和考核结果统一评定实习效果，根据效果评定优秀实习学生予以表彰并及时向实习学校进行反馈。
3.12 实习期间如有严重违反医院规章制度和药学部相关管理规定的，将由药学部会同医院相关部门及时向其单位、学校提供情况和相应的处理意见，情节严重者将追究相关责任。
4 药学部实习生理论摸底及岗前培训内容
4.1 理论摸底考试 药学部实习生在学校主要学习药学相关专业知识以及药学实践内容，对医院药学只有模糊的认识和了解，为了加强了解以及大家有一个简单的评价。我们采取实习生入院后由我们药学部组织首先进行理论摸底测试主要是临床药理学、药事法规、药学实践以及处方调剂等相关内容，考试只考不评，由药学部统一封存，等实习结束后再进行相关评估。
4.2 岗前培训内容 药学部实习职业道德价值观；药学专业相关管理法规：医疗机构药事管理规定；处方管理办法。
5 药学实践部门实习及考核内容
5.1 门诊药房
5.1.1 教学内容 处方的概念，内容及类型；规范化药品调剂技能的流程和规范化要求指标；药房摆放药品的模式和药品的分装；处方的审核及发药技巧；与患者沟通的技巧；药物咨询。
5.1.2 考核内容 配方并进行处方调配；特殊药品的调配注意事项和剂量；规范化药品调剂技能的流程和规范化要求指标；药物咨询
5.2 临床药学
5.2.1 教学内容 指导参与临床药师查房指导；指导药历的书写；熟悉临床用药调查；抗菌药品的分級管理；指导药品不良反应的检测及申报工作；熟悉处方点评内容及数据的处理。
5.2.2 考核内容 抗菌药物的分级管理；药品不良反应信息的收集、申报；处方点评
5.3 住院药房
5.3.1 教学内容 药品的分类及摆放管理；学习精神、麻醉药品的用量及基数管理；口服药品的单剂量摆放管理；高危药品，急救药品，手术室药品，中药注射液的管理及冰箱冷藏药品的管理；病区退药管理流程；如何解决临床用药的疑问；药品效期上墙管理。
5.3.2 考核内容 精神、麻醉药品的用量及管理；病区常用药品的药理作用；病区退药管理流程。
5.4 制剂室
5.4.1 教学内容 熟悉制剂室的布局及分级；熟悉制剂室常用设备以及使用方法；熟悉制剂室常用制剂的制备流程，原理及注意事项；熟悉制剂质量检的项目、程序及方法；掌握药品检验报告书的书写方法。
5.4.2 考核内容 掌握胃酶合剂的制备流程及注意事项；掌握热原、细菌内毒素的检查方法。
5.5 药库
5.5.1 教学内容 熟悉药库的设施和设备使用要求；熟悉药品进出库的一般程序及相关流程；掌握普通药品储存的基本原则；掌握麻醉药品，精神药品，毒性药品，高危药品的种类及管理原则。
5.5.2 考核内容 普通药品储存的基本原则；相关储存条件的考核；麻醉药品，精神药品，毒性药品，高危药品的保管方法；合格药品和不合格药品的处理流程。
6 药学专业实践内容专题培训
①《麻醉、精神药品管理应用知识培训》；②《侵权责任法和医院药师的关系》；③《抗菌药物临床应用管理与规范化用药》；④《药物相关性肝损害》；⑤《门诊处方点评》；⑥《抗菌药物临床应用专项整治活动重点解读》；⑦《努力提高药学人员综合素质，群策群力谋求医院药学学科建设稳步、和谐、快速发展》；⑧《高血压合理用药最新要点讨论及处方分析》。
7 药学专业药学实践考核
7.1 药学专业实习、进修生考核[2]
7.1.1 理论知识笔试 药剂科自己建立的实习考核标准化题库，主要为各实习部门考核的内容，这部分成绩占比30%。
7.1.2 实际操作 模拟场景考核学生药品调剂过程及用药咨询情况，这部分成绩占比50%。
7.1.3 岗位技能分组竞赛 技能竞赛主要考核实习中的各部门相关的岗位职责、操作流程和相关制度，这部分考核计划放在实习中间进行，我们将把实习的学生按照实习部门的不同分成几个小组，采用必答和抢答的模式，重点考核实习中的各部门相关的岗位职责、操作流程和相关制度，测验团队的配合力和执行力，这部分成绩占比20%。
7.1.4 考核成绩 满分为100分，90分以上为优秀，80-89分为良好，60-79分以上合格，60分以下为不合格。
7.2 药学专业带教老师考核 药学部设计“考核评价表格”，设思想道德素质、理论水平、表达能力、动手能力、行为仪表、带教能力、为人师表、个人荣誉、科研能力、论文十个方面，每个方面计为10分，共计100分，由药学部组织相关专家及实习学生会同评估，综合评定。满分为100分，90分以上为优秀，80-89分为良好，60-79分以上合格，60分以下为不合格。考核成绩在良好以下的带教老师将不予以续聘。
8 药学专业实习、进修实践反馈机制
8.1 建立药学专业实习进修生与药学部负责人沟通机制，重点为实习内容设置及带教部门工作进行交流与反馈。每个实习周期进行两次。
8.2 建立药学专业实习学校与药学专业实习进修生沟通机制，重点为实习进修学生的药学专业实践及收获进行交流与反馈。每个实习周期进行两次
8.3 建立药学专业实习学校与药学部沟通机制，重点为实习进修生的管理，实习大纲的设置，优秀实习学生，药学实践过程中的经验以及下一学年的药学实践工作布置交流与反馈。每个实习周期进行一次。
参考文献
[1] 胡晋红，石力夫，蔡溱，等.适应药学模式的发展，探索本科生实习改革[J].药学服务与研究，2003，Mar3（1）：16-18.
[2] 任亮，徐华，康红钰，等.专科药学临床实习技能考核方法的初探[J].卫生职业教育.
【关键词】 漯河医专；药学；专科；专业技能实践
文章编号：1004-7484（2014）-06-3658-02
随着医疗卫生体制改革的进一步深入，人民群众对医院药学服务的内容和质量提出了更高的要求，医院药学工作的内容和性质也产生了重大的变革。药学服务的工作模式正由传统的以药品供应为主的模式，逐步向药学专业实践的模式转变，2011年颁布的《医疗机构药事管理规定》要求医院药师参与临床药物治疗，药学工作要向以服务于患者为基础的临床药学和药学保健工作模式转变。药师开始踏入病房，走进社会，参与到临床药物治疗以及临床用药安全监督的团队中。服务模式的改变，对于在医疗卫生服务体系工作的药师们的能力提出了更高的要求，药师不仅要有丰富的药学专业理论知识，能够主动完成处方调剂、用药咨询等基本工作，还要具备与患者进行医护沟通的能力，掌握必要的医学知识，学会临床思维，完成临床药物治疗、治疗药物监测、药物利用研究和评价、药品不良反应监测和报告等工作，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，与医生和护士一起，直接为保证患者的用药安全服务，满足公众多层次的药学服务的要求。
近年来，中国药学会医院药学协会通过多种组织多种方式大力推动医院药学事业的发展，三级甲等以上医院利用自身优势在药学服务角色的转变上取得了一定的成绩，但是县市级以下基层医院由于自身局限性在药师角色的转变上仍然处在一个刚刚起步的阶段，医院药学实践不能切实解决基层医院发展问题，基层医院的药学力量亟待加強[1]。我院是一所历史近百年的专科医学院附属医院，承担着医学院专科学生的实习教学工作，我院药学部承担着药学系专科学生的药学实习工作，医院药学实习中存在着教学中忽视临床药学技能的培养，缺乏临床药学技能实践的方法与手段，缺乏临床药学技能考核量化标准，缺乏考核约束机制以及带教老师水平低等诸多因素。为了进一步加强工学结合的效果，使药学专科学生尽快适应基层药学服务模式和角色的转变。结合药学专科实习学生的特点和情况，我院药学部与漯河医专药学系相结合，以药学实践技能掌握为主线，改革传统医院药学实习内容，编写《漯河市医学高等专科学校第一附属医院药学专业规范化实践教材》，建立系统完善的药学专业实习体系，通过药学实习培养药学专业学生的专业技能，帮助学生将所学药学专业知识加以验证、深化、巩固和充实，专业知识和专业技能得到有效锻炼和提高，加强学生调查、研究、分析和解决实际问题的能力，培养和提高药学专科学生的药学专业实践技能。下面我们将漯河医专药学专业专科学生实践模式介绍如下，以供同行借鉴。
1 建立完整的药学专业实践设置组织
1.1 成立药学部药学专业实习药学实践小组 由药学部主任牵头，具体工作及相关事务由临床药学室负责组织和实施，各部门负责人具体负责本部门的实践工作和考核。
1.2 根据药学专业实习和进修生的特点结合药学实习大纲要求，由学专业实习药学实践小组具体负责落实实习，进修人员在各个部门的实习安排。原则上不允许私下调整实习安排，如确有特殊情况，上报药学部解决相关问题。各实习部门实习时间分配如下：
2 建立严格完整的药学部带教老师管理与考核制度
2.1 带教老师的资格 医院带教老师必须具有药学专业本科以上学历，药学中级以上职称或者具有硕士以上学位者；医院带教老师应具有较丰富的理论教学和实践教学经验，业务水平高、治学严谨、责任心强，能做到为人师表、教书育人。
2.2 带教老师的遴选 资格的筛选：药学专业技术资格证书，学历，工作年限，科研能力及论文；自我评价：专业态度，人际关系，教学能力，工作能力，科研能力五个方面进行自我评价；考核评价：药学部设计“考核评价表格”，设思想道德素质，理论水平，表达能力，动手能力，行为仪表，带教能力，为人师表，个人荣誉，科研能力，论文十个方面，每个方面计为10分，共计100分，由药学部组织相关专家会同评估；评估结果由药学部联系校本部药学系组织认定带教老师。
2.3 带教老师的培训 每年由药学系邀请校本部药学系药学老师进行师资培训；培训的内容：教育学，心理学，临床教学方法，教学科研能力，药学综合知识及实践；培训的方式：集中理论授课和自学；培训的结果：理论考试。
2.4 带教老师的职责和任务 按照实习计划安排完成实习教学任务；培养实习学生、进修生独立思考，独立工作的能力；严于律己，为人师表，经常关心和了解实习生，进修生的思想状态、工作表现、服务态度及日常学习生活情况；科室实习结束后及时认真负责的填写学生实习鉴定表，给出实习结论。
3 建立严格完整的药学部实习学生管理制度
3.1 实习期间严格遵守医院和科室的各项规章制度 按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规范自己的行为。
3.2 实习人员要树立良好的职业道德 发扬救死扶伤的革命人道主义精神，建立以“病人为中心”的服务理念。
3.3 实习期间必须严格遵守各科室的劳动纪律 不迟到，不早退，上班期间必须着装整洁，佩戴胸卡。
3.4 实习期间请病假必须有诊断证明 一般不准请事假，如确有特殊情况，一天以内由带教老师或科室负责人批准，超过三天须经药学部研究批准。 3.5 部门实习工作中在带教老师的安排下认真学习各部门的相关工作流程，熟练掌握药品各个流通环节的注意事项，做好各项工作的辅助准备工作。
3.6 实习学生在实习期间要尊重带教老师 虚心学习带教老师的优良品质、工作经验及心得。认真钻研业务技术，提高和丰富个人素质
3.7 实习期间严格按照实习轮转计划进行 如确有特殊情况，应会同实习组长共同与药学部联系进行调整，个人不得无故自行换科或者自行终止实习。
3.8 实习学生应严格遵守部门相关安全管理规定 切实加强对实习单位、学校及个人的安全管理。无故造成安全方面问题及事故，一律由其个人负责。
3.9 安排实习时间为每年七月初，周期一般为十个月。
3.10 每个部门实习结束后 由其个人首先写出个人实习鉴定，然后由带教老师或部门负责人书具实习鉴定并签名。实习学生应认真按照各部门实习学习内容和考核内容准备参加药学部统一组织的实习考核及相关竞赛。
3.11 药学部根据各部门实习鉴定和考核结果统一评定实习效果，根据效果评定优秀实习学生予以表彰并及时向实习学校进行反馈。
3.12 实习期间如有严重违反医院规章制度和药学部相关管理规定的，将由药学部会同医院相关部门及时向其单位、学校提供情况和相应的处理意见，情节严重者将追究相关责任。
4 药学部实习生理论摸底及岗前培训内容
4.1 理论摸底考试 药学部实习生在学校主要学习药学相关专业知识以及药学实践内容，对医院药学只有模糊的认识和了解，为了加强了解以及大家有一个简单的评价。我们采取实习生入院后由我们药学部组织首先进行理论摸底测试主要是临床药理学、药事法规、药学实践以及处方调剂等相关内容，考试只考不评，由药学部统一封存，等实习结束后再进行相关评估。
4.2 岗前培训内容 药学部实习职业道德价值观；药学专业相关管理法规：医疗机构药事管理规定；处方管理办法。
5 药学实践部门实习及考核内容
5.1 门诊药房
5.1.1 教学内容 处方的概念，内容及类型；规范化药品调剂技能的流程和规范化要求指标；药房摆放药品的模式和药品的分装；处方的审核及发药技巧；与患者沟通的技巧；药物咨询。
5.1.2 考核内容 配方并进行处方调配；特殊药品的调配注意事项和剂量；规范化药品调剂技能的流程和规范化要求指标；药物咨询
5.2 临床药学
5.2.1 教学内容 指导参与临床药师查房指导；指导药历的书写；熟悉临床用药调查；抗菌药品的分級管理；指导药品不良反应的检测及申报工作；熟悉处方点评内容及数据的处理。
5.2.2 考核内容 抗菌药物的分级管理；药品不良反应信息的收集、申报；处方点评
5.3 住院药房
5.3.1 教学内容 药品的分类及摆放管理；学习精神、麻醉药品的用量及基数管理；口服药品的单剂量摆放管理；高危药品，急救药品，手术室药品，中药注射液的管理及冰箱冷藏药品的管理；病区退药管理流程；如何解决临床用药的疑问；药品效期上墙管理。
5.3.2 考核内容 精神、麻醉药品的用量及管理；病区常用药品的药理作用；病区退药管理流程。
5.4 制剂室
5.4.1 教学内容 熟悉制剂室的布局及分级；熟悉制剂室常用设备以及使用方法；熟悉制剂室常用制剂的制备流程，原理及注意事项；熟悉制剂质量检的项目、程序及方法；掌握药品检验报告书的书写方法。
5.4.2 考核内容 掌握胃酶合剂的制备流程及注意事项；掌握热原、细菌内毒素的检查方法。
5.5 药库
5.5.1 教学内容 熟悉药库的设施和设备使用要求；熟悉药品进出库的一般程序及相关流程；掌握普通药品储存的基本原则；掌握麻醉药品，精神药品，毒性药品，高危药品的种类及管理原则。
5.5.2 考核内容 普通药品储存的基本原则；相关储存条件的考核；麻醉药品，精神药品，毒性药品，高危药品的保管方法；合格药品和不合格药品的处理流程。
6 药学专业实践内容专题培训
①《麻醉、精神药品管理应用知识培训》；②《侵权责任法和医院药师的关系》；③《抗菌药物临床应用管理与规范化用药》；④《药物相关性肝损害》；⑤《门诊处方点评》；⑥《抗菌药物临床应用专项整治活动重点解读》；⑦《努力提高药学人员综合素质，群策群力谋求医院药学学科建设稳步、和谐、快速发展》；⑧《高血压合理用药最新要点讨论及处方分析》。
7 药学专业药学实践考核
7.1 药学专业实习、进修生考核[2]
7.1.1 理论知识笔试 药剂科自己建立的实习考核标准化题库，主要为各实习部门考核的内容，这部分成绩占比30%。
7.1.2 实际操作 模拟场景考核学生药品调剂过程及用药咨询情况，这部分成绩占比50%。
7.1.3 岗位技能分组竞赛 技能竞赛主要考核实习中的各部门相关的岗位职责、操作流程和相关制度，这部分考核计划放在实习中间进行，我们将把实习的学生按照实习部门的不同分成几个小组，采用必答和抢答的模式，重点考核实习中的各部门相关的岗位职责、操作流程和相关制度，测验团队的配合力和执行力，这部分成绩占比20%。
7.1.4 考核成绩 满分为100分，90分以上为优秀，80-89分为良好，60-79分以上合格，60分以下为不合格。
7.2 药学专业带教老师考核 药学部设计“考核评价表格”，设思想道德素质、理论水平、表达能力、动手能力、行为仪表、带教能力、为人师表、个人荣誉、科研能力、论文十个方面，每个方面计为10分，共计100分，由药学部组织相关专家及实习学生会同评估，综合评定。满分为100分，90分以上为优秀，80-89分为良好，60-79分以上合格，60分以下为不合格。考核成绩在良好以下的带教老师将不予以续聘。
8 药学专业实习、进修实践反馈机制
8.1 建立药学专业实习进修生与药学部负责人沟通机制，重点为实习内容设置及带教部门工作进行交流与反馈。每个实习周期进行两次。
8.2 建立药学专业实习学校与药学专业实习进修生沟通机制，重点为实习进修学生的药学专业实践及收获进行交流与反馈。每个实习周期进行两次
8.3 建立药学专业实习学校与药学部沟通机制，重点为实习进修生的管理，实习大纲的设置，优秀实习学生，药学实践过程中的经验以及下一学年的药学实践工作布置交流与反馈。每个实习周期进行一次。
参考文献
[1] 胡晋红，石力夫，蔡溱，等.适应药学模式的发展，探索本科生实习改革[J].药学服务与研究，2003，Mar3（1）：16-18.
[2] 任亮，徐华，康红钰，等.专科药学临床实习技能考核方法的初探[J].卫生职业教育.