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[摘要] 目的 分析孕中期孕妇及胎儿超声筛查的方式及意义。方法 选取我院2011年9月～2015年9月20～24孕周的400例孕妇，进行规范的超声筛查，分析筛查结果与胎儿畸形关联。结果 超声筛查发现单发畸形11例、复合畸形2例；产后随访数据证实单发畸形12例、复发畸形2例，超声筛查检出准确率92.9%，孕中期筛查结果与产后跟踪随访结果相近（P>0.05）。结论 超声筛查技术应用于孕中期筛查评价中能及时预测、发现胎儿畸形、尽可能避免出生缺陷和围产儿死亡，对提高人口素质意义重大。
[关键词] 孕中期；超声筛查；价值
随着孕产医学水平不断提升，在孕期发育异常、畸形预测研究有了深层次进展，可以说强化胎儿畸形、发育异常的预先检查，尽早给予处理干预尤为重要[1]。超声检查技术具有无放射、可操作性强、可重复等优势[2]，是目前产科在孕期筛查胎儿畸形的常用手段。本研究为进一步分析超声筛查技术在孕中期检查中的应用方式与效果，回顾性分析了我院2013年9月以来手指的800例孕妇资料，现将具体结果报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年9月～2015年9月20～24孕周的孕妇共例，年龄23～36岁，平均年龄（27.3±2.3）岁；均为单胎妊娠；经产妇334例，初产妇466例。全组孕妇均自愿参与本次研究，知晓研究的目的方法并签署知情同意书。
1.2 方法
全组孕妇采用彩色多普勒超声设备行规范系统的胎儿产前筛查分析，调整探头频率为5.3MHz。孕妇仰卧接受检查，超声检查并记录胎儿胎位、数目、双顶径、头腹围、体重情况；查看胎盘形态、位置、成熟度；根据系统超声筛查步骤进一步深入筛查，主要筛查切面共有16个，包括侧脑室横切面、小脑横切面、丘脑横切面、脊柱横切面、正中矢状切面、脊柱骶部横切面、脊柱纵切面、四心腔切面、胃泡肝脏水平横切面、三血管切面、脐带入口横切面、双肾横切面、左右上肢纵切面、左右下肢纵切面、上唇横切面、双足切面等，及时发现并记录分析明显的体表畸形。
查看和测量记录胎儿、附属物情况，确认分析有无胎儿畸形可能；随后认真查看四腔心状况，重点查看四腔心切面膈肌水平切取结果，并确认与右心室、右心房位置关联，分析心室、心房功能特点、大小状态，查看对称关系、位置关系，观察分析房室瓣形态、位置和活动情况，分析是否存在十字交叉的心内膜垫、不完整的室间隔、心脏肿瘤及心包积液。查看胎儿左右心室流出通道是否正常，分析肺动脉、主动脉分支特点、起源情况，并查看主动脉起源处与前后壁之间连接是否正常，另外还需分析主动脉、肺动脉分支、起源连接有无异常，主动脉、动脉导管弓特征。
全组孕妇筛查后持续随访跟踪，顺利分娩的新生儿作全面检查，引产胎儿作解剖学研究。
1.3 统计学分析
采用SPSS 18.0行统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ2检验，p<0.05，代表差异具有统计学意义。
2 结果
本研究中，超声筛查发现单发畸形胎儿11例、复合畸形胎儿2例；产后随访数据证实单发畸形12例、复发畸形2例，超声筛查检出率92.9%，孕中期筛查结果与产后跟踪随访结果相近（P>0.05）。
3 讨论
孕中期超声筛查技术在胎儿畸形诊断与防控中有非常重要的地位，胎儿发育畸形是由多种因素作用而导致的胎儿发育过程中器官形态结构异常，而胎儿发育至妊娠中期才会器官解剖结构的趋于成熟[3]，因而从孕中期开始，临床工作者可以借助超声波技术清晰地辨认胎儿器官，此时期也是筛查胎儿先天畸形和发育异常的绝佳阶段，多数孕妇会在20～24孕周期间接受胎儿结构超声筛查，以便及时发现胎儿发育异常，若在孕晚期再接受超声筛查，由于胎儿活动较多、体积增大，难以清晰准确辨认胎儿结构，容易漏诊和误诊。
近年来，妇产科临床超声技术日益成熟，超声设备有了越来越精准的分辨力，孕中期胎儿畸形的检出率及准确率也不断提升。本研究回顾性分析了超声筛查技术在孕中期检查中的应用方式与效果，仰卧状态下使用超声设备查看了胎儿胎位、数目、双顶径、头腹围、体重情况，及胎盘形态、位置及成熟度，根据系统超声筛查步骤进一步进行了多切面的深入筛查，证实了超声筛查在孕中期胎儿发育分析确认中的必要性和可行性[4]。
胎儿畸形多种多样，主要包括神经管畸形、心血管畸形、消化系畸形、泌尿系畸形、唇腭裂等。而仪器性能、操作熟练度及胎儿体位、胎龄、羊水量、骨骼声影等因素都会不同程度影响到超声筛查的准确度，因而应证实超声筛查技术在胎儿畸形检查及预防方面的局限性；同时，部分胎儿在孕晚期才会表现出部分发育异常特征，因而孕中期的筛查也并不是完全准确全面。超声医师切忌仅凭一次检查，没有发现畸形就简单的判定为正常，如发现可疑声像图，应随访观察，在运用超声筛查胎儿畸形时，应熟悉胎儿不同发育阶段的解剖结构和超声声像图特点，按顺序系统扫查胎儿[5]。
总之，超声筛查技术应用于孕中期筛查评价中能及时预测和发现胎儿畸形、尽可能避免新生儿出生缺陷和围产儿死亡，对提高人口素质意义重大。
参考文献：
[1] 杨岚，赵丽，江静颖等.孕中期血清学筛查在产前诊断及妊娠结局预测中的应用[J].南方医科大学学报，2015，（7）：1059-1062，1072.
[2] 王海玉.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（1）：38-40，45.
[3] 朱继红，陈英红，文珂等.超声测量胎儿颈项透明层厚度与孕中期母体血清学检测筛查唐氏综合征[J].重庆医学，2015，44（17）：2381-2383.
[4] 易艳，熊奕，林琪等.胎儿颅脑正中矢状面智能三维超声成像系统的初步应用研究[J].中华超声影像学杂志，2015，24（3）：246-248.
[5] 孙丽娟，王欣，吴青青等.超声检查胎儿颈项透明层厚度在筛查胎儿染色体异常中的价值[J].中华妇产科杂志，2013，48（11）：819-823.
[关键词] 孕中期；超声筛查；价值
随着孕产医学水平不断提升，在孕期发育异常、畸形预测研究有了深层次进展，可以说强化胎儿畸形、发育异常的预先检查，尽早给予处理干预尤为重要[1]。超声检查技术具有无放射、可操作性强、可重复等优势[2]，是目前产科在孕期筛查胎儿畸形的常用手段。本研究为进一步分析超声筛查技术在孕中期检查中的应用方式与效果，回顾性分析了我院2013年9月以来手指的800例孕妇资料，现将具体结果报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年9月～2015年9月20～24孕周的孕妇共例，年龄23～36岁，平均年龄（27.3±2.3）岁；均为单胎妊娠；经产妇334例，初产妇466例。全组孕妇均自愿参与本次研究，知晓研究的目的方法并签署知情同意书。
1.2 方法
全组孕妇采用彩色多普勒超声设备行规范系统的胎儿产前筛查分析，调整探头频率为5.3MHz。孕妇仰卧接受检查，超声检查并记录胎儿胎位、数目、双顶径、头腹围、体重情况；查看胎盘形态、位置、成熟度；根据系统超声筛查步骤进一步深入筛查，主要筛查切面共有16个，包括侧脑室横切面、小脑横切面、丘脑横切面、脊柱横切面、正中矢状切面、脊柱骶部横切面、脊柱纵切面、四心腔切面、胃泡肝脏水平横切面、三血管切面、脐带入口横切面、双肾横切面、左右上肢纵切面、左右下肢纵切面、上唇横切面、双足切面等，及时发现并记录分析明显的体表畸形。
查看和测量记录胎儿、附属物情况，确认分析有无胎儿畸形可能；随后认真查看四腔心状况，重点查看四腔心切面膈肌水平切取结果，并确认与右心室、右心房位置关联，分析心室、心房功能特点、大小状态，查看对称关系、位置关系，观察分析房室瓣形态、位置和活动情况，分析是否存在十字交叉的心内膜垫、不完整的室间隔、心脏肿瘤及心包积液。查看胎儿左右心室流出通道是否正常，分析肺动脉、主动脉分支特点、起源情况，并查看主动脉起源处与前后壁之间连接是否正常，另外还需分析主动脉、肺动脉分支、起源连接有无异常，主动脉、动脉导管弓特征。
全组孕妇筛查后持续随访跟踪，顺利分娩的新生儿作全面检查，引产胎儿作解剖学研究。
1.3 统计学分析
采用SPSS 18.0行统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ2检验，p<0.05，代表差异具有统计学意义。
2 结果
本研究中，超声筛查发现单发畸形胎儿11例、复合畸形胎儿2例；产后随访数据证实单发畸形12例、复发畸形2例，超声筛查检出率92.9%，孕中期筛查结果与产后跟踪随访结果相近（P>0.05）。
3 讨论
孕中期超声筛查技术在胎儿畸形诊断与防控中有非常重要的地位，胎儿发育畸形是由多种因素作用而导致的胎儿发育过程中器官形态结构异常，而胎儿发育至妊娠中期才会器官解剖结构的趋于成熟[3]，因而从孕中期开始，临床工作者可以借助超声波技术清晰地辨认胎儿器官，此时期也是筛查胎儿先天畸形和发育异常的绝佳阶段，多数孕妇会在20～24孕周期间接受胎儿结构超声筛查，以便及时发现胎儿发育异常，若在孕晚期再接受超声筛查，由于胎儿活动较多、体积增大，难以清晰准确辨认胎儿结构，容易漏诊和误诊。
近年来，妇产科临床超声技术日益成熟，超声设备有了越来越精准的分辨力，孕中期胎儿畸形的检出率及准确率也不断提升。本研究回顾性分析了超声筛查技术在孕中期检查中的应用方式与效果，仰卧状态下使用超声设备查看了胎儿胎位、数目、双顶径、头腹围、体重情况，及胎盘形态、位置及成熟度，根据系统超声筛查步骤进一步进行了多切面的深入筛查，证实了超声筛查在孕中期胎儿发育分析确认中的必要性和可行性[4]。
胎儿畸形多种多样，主要包括神经管畸形、心血管畸形、消化系畸形、泌尿系畸形、唇腭裂等。而仪器性能、操作熟练度及胎儿体位、胎龄、羊水量、骨骼声影等因素都会不同程度影响到超声筛查的准确度，因而应证实超声筛查技术在胎儿畸形检查及预防方面的局限性；同时，部分胎儿在孕晚期才会表现出部分发育异常特征，因而孕中期的筛查也并不是完全准确全面。超声医师切忌仅凭一次检查，没有发现畸形就简单的判定为正常，如发现可疑声像图，应随访观察，在运用超声筛查胎儿畸形时，应熟悉胎儿不同发育阶段的解剖结构和超声声像图特点，按顺序系统扫查胎儿[5]。
总之，超声筛查技术应用于孕中期筛查评价中能及时预测和发现胎儿畸形、尽可能避免新生儿出生缺陷和围产儿死亡，对提高人口素质意义重大。
参考文献：
[1] 杨岚，赵丽，江静颖等.孕中期血清学筛查在产前诊断及妊娠结局预测中的应用[J].南方医科大学学报，2015，（7）：1059-1062，1072.
[2] 王海玉.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断的价值分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（1）：38-40，45.
[3] 朱继红，陈英红，文珂等.超声测量胎儿颈项透明层厚度与孕中期母体血清学检测筛查唐氏综合征[J].重庆医学，2015，44（17）：2381-2383.
[4] 易艳，熊奕，林琪等.胎儿颅脑正中矢状面智能三维超声成像系统的初步应用研究[J].中华超声影像学杂志，2015，24（3）：246-248.
[5] 孙丽娟，王欣，吴青青等.超声检查胎儿颈项透明层厚度在筛查胎儿染色体异常中的价值[J].中华妇产科杂志，2013，48（11）：819-823.