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【摘要】目的：对应用非离子型造影剂致严重过敏样反应的病例进行回顾性分析，为临床安全用药提供参考。方法：对应用非离子型造影剂的16636例患者，统计严重过敏样反应的发生率。结果：在应用非离子型造影剂的16636例患者中，7例发生严重过敏样反应，发生率为0.042%。严重过敏样反应表现为呼吸困难、血压下降、心肺功能停止、严重心律失常等。结论：非离子型造影剂可致严重过敏样反应，临床在应用该药时应重视预防和积极治疗。
【关键词】非离子型造影;过敏;分析
【中图分类号】R114 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0188-02
非离子造影剂临床常用的药物有碘海醇、碘普罗胺、碘帕醇和碘比醇等， 广泛应用于介入治疗、CT增强扫描等，具有安全、可靠程度高等优点。随着非离子造影剂的广泛应用，不良反应也随之增加。常见的不良反应为过敏反应，多数反应轻微，但极少数患者使用后仍会发生严重过敏反应，甚至死亡。因此，需要加以重视。现总结我院近几年使用非离子型碘造影剂发生的严重过敏反应病例，结合文献分析如下。
1资料与方法
对2006年1月至2011年1月期间在我院进行血管造影和CT增强的16636例患者进行回顾性分析，年龄最小9岁，最大71岁。非离子型碘造影剂为碘海醇、碘普罗胺、碘帕醇和碘比醇等。患者均无碘过敏史，按常规先使用造影剂1mL静脉注射做碘过敏试验，观察至少20分钟，无过敏反应后方可注射造影剂进行检查。对所有发生急性严重过敏样反应的病例进行分析研究。参照美国放射学会2008年最新修订的分型标准(目前国际上尚无统一的分型标准)，严重过敏样反应表现为严重喉头水肿、惊厥、心肺功能停止、严重低血压、严重心律失常等[1]。
2结果
本组有7例在接受非离子型碘造影剂血管内注射后发生严重过敏样反应，发生率为0.042％，其中男性4例，女性3例，年龄范围42～70岁。7例患者均做碘过敏试验，结果均为阴性，其中3例患者使用碘普胺(Ultravist 370)，2例使用碘帕醇(Iopamiro 370)，2例使用碘普胺和碘克沙醇(Visipaque)，造影剂用量60～350mL。严重过敏样反应的临床表现主要为血压突然降低，甚至呈低血压休克状态，并伴有不同程度的心律失常，其他伴随症状包括呼吸困难、皮肤发红、皮疹、寒战、出汗、尿失禁、颜面或球结膜水肿等症状。7例患者均被医务人员及时发现，即刻给予处理，因抢救及时，患者完全恢复正常，未发生死亡病例。
3 讨论
3.1 过敏样反应的分类和发病率:参照美国放射学会2008年最新修订的分类标准，碘造影剂引起的过敏样反应可分为轻度、中度、重度3类。轻度过敏样反应表现为局部荨麻疹、皮肤发红、瘙痒、恶心、呕吐、发热、头痛、眩晕、味觉改变、脸红、寒战、出汗等；中度过敏样反应包括喉头或颜面水肿、支气管痉挛、一过性低血压、弥漫的皮肤红斑等；严重过敏样反应包括严重喉头水肿、呼吸心跳骤停、严重低血压、过敏性休克等[2]。国外文献报道非离子型碘造影剂总的过敏反应发生率约为1％～3％，其中严重过敏样反应的发生率为0.03％[3]。本院16636例接受非离子型碘造影剂注射的患者，7例患者发生严重过敏样反应，发生率0．042％，与文献[3]报道相近。
3.2碘造影剂过敏反应的危险因素:造影剂过敏反应的高危因素包括、心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、多发性骨髓瘤等基础疾病、对其它药物食物过敏史、1岁以下幼儿、年老体弱者，高危患者副反应发生率是正常人的2～10倍[4]。本组7例发生严重过敏样反应的患者5例属高危人群，其中1例患有冠心病，1例患有糖尿病，3例为肿瘤患者。
3.3过敏样反应的预防:区分患者是否是高危人群，是预防造影剂导致过敏样反应的关键，对于高危患者，要事先给予预防措施，并做好急救准备。对每一位受检者均应仔细了解病史，严格造影剂适应证，高危患者宜选用非离子型造影剂[5]。预防性应用糖皮质激素能否预防严重过敏样反应的发生目前仍存在争议。一般认为皮质激素或抗组织胺等药物通过免疫抑制、抗过敏等作用可减少副反应的发生率[6,7]，而Katayama等报道预防用药对使用非离子型碘造影剂患者无保护效果[8]。本组7例发生严重过敏样反应的患者5例属高危人群，虽然给予了地塞米松，仍然发生了严重副反应，因此检查前给药并不是完全可靠的。
预防造影剂导致过敏样反应而做的皮试是否有必要成为学术界的疑问，现在大多数专家认为皮内和皮下途径进行造影剂过敏试验没有必要。因为皮肤过敏试验只在测试IgE介导的过敏反应才有用，但造影剂引起的过敏反应并不是通过这一途径[9]。因此，现在临床一般是先使用造影剂1mL静脉注射做碘过敏试验。但本组7例发生严重过敏样反应的患者静脉试验结果均为阴性，所以对于静脉试验阴性的患者，也要高度重视过敏问题。
3.4 过敏样反应的处理:对严重过敏样反应，及时发现、及时处理是抢救成功的关键。医务人员要仔细观察注射造影剂患者的症状体征，做完造影后不要马上离开诊室，要观察一段时间后，无任何不适方可离开。尤其对于高危患者，更应密切观察患者应用造影剂后的反应。对严重过敏样反应的及时处理措施包括保持气道畅通、吸氧、快速补液、监测血压和心率等。药物治疗可应用糖皮质激素类、肾上腺素等药物。应该指出的是，冠心病急性心肌梗死、不稳定心绞痛的患者，应用肾上腺素是相对禁忌证，但对于明确为过敏性休克的患者，肾上腺素是唯一快速有效地治疗药物，这就需要放射科医务人员在准确判断、识别过敏样反应的基础上，权衡利弊，适当地应用肾上腺素，最大程度保证患者的生命安全。
总之，非离子型造影剂总的安全性良好，但在应用过程中应加强对严重不良反应的警戒，一旦患者发生严重过敏样反应时应及时识别，并迅速作出正确判断和处理，以保证患者的生命安全。
参考文献
[1] ACR：American College of Radiology[M]. Manual on Contrast Media. Vision 6. 2008
[2] Idee JM, Pines E, Prigent P, et a1. Allergy-like reactions to iodinated contrast agents, A critical analysis. Fundam Clin Pharmacol, 2005, 19: 263-281
[3] Brockow K, Christiansen C, Kanny G, et a1. Management of hypersensitivity reactions to iodinated contrast media. Allergy, 2005, 60:150-158
[4] 李梅, 康桂荣, 庞常珠. CT增强扫描造影剂不良反应26例分析. 南京医科大学学报, 2008, 28(6):818-821
[5] Laroche D, Dewachter P, Mouton-Faivre C, et a1. Immediate reactions to iodinated contrast media: the CIRTACI study. Allergoloic, 2004, 27:165
[6] Lasser EC, Berry CC, Mishkin MM, et a1. Pre-treatment with corticosteroids to Prevent adverse reactions to non-ionic contrast media. Am J. Roentgenol, 1994, 162: 523-526
[7] 馬素文, 李坤成. 地塞米松预防碘普罗胺过敏反应的调查研究. 药物不良反应杂志, 2007, 9(3):169-171
[8] Katayama H, Yamaguchi K, Takashima, et a1. Adverse reactions toionic and nonionic contrast media: A report from the Japanesecommittee on the safety ofcontrast media. Radiology, 1990, 175: 621-628
[9] 刘福颂, 王伟. 造影剂过敏致死亡6例分析. 中国医药导报，2010, 7(l3): 180
作者单位：163453 黑龙江省大庆龙南医院磁共振影像科
【关键词】非离子型造影;过敏;分析
【中图分类号】R114 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0188-02
非离子造影剂临床常用的药物有碘海醇、碘普罗胺、碘帕醇和碘比醇等， 广泛应用于介入治疗、CT增强扫描等，具有安全、可靠程度高等优点。随着非离子造影剂的广泛应用，不良反应也随之增加。常见的不良反应为过敏反应，多数反应轻微，但极少数患者使用后仍会发生严重过敏反应，甚至死亡。因此，需要加以重视。现总结我院近几年使用非离子型碘造影剂发生的严重过敏反应病例，结合文献分析如下。
1资料与方法
对2006年1月至2011年1月期间在我院进行血管造影和CT增强的16636例患者进行回顾性分析，年龄最小9岁，最大71岁。非离子型碘造影剂为碘海醇、碘普罗胺、碘帕醇和碘比醇等。患者均无碘过敏史，按常规先使用造影剂1mL静脉注射做碘过敏试验，观察至少20分钟，无过敏反应后方可注射造影剂进行检查。对所有发生急性严重过敏样反应的病例进行分析研究。参照美国放射学会2008年最新修订的分型标准(目前国际上尚无统一的分型标准)，严重过敏样反应表现为严重喉头水肿、惊厥、心肺功能停止、严重低血压、严重心律失常等[1]。
2结果
本组有7例在接受非离子型碘造影剂血管内注射后发生严重过敏样反应，发生率为0.042％，其中男性4例，女性3例，年龄范围42～70岁。7例患者均做碘过敏试验，结果均为阴性，其中3例患者使用碘普胺(Ultravist 370)，2例使用碘帕醇(Iopamiro 370)，2例使用碘普胺和碘克沙醇(Visipaque)，造影剂用量60～350mL。严重过敏样反应的临床表现主要为血压突然降低，甚至呈低血压休克状态，并伴有不同程度的心律失常，其他伴随症状包括呼吸困难、皮肤发红、皮疹、寒战、出汗、尿失禁、颜面或球结膜水肿等症状。7例患者均被医务人员及时发现，即刻给予处理，因抢救及时，患者完全恢复正常，未发生死亡病例。
3 讨论
3.1 过敏样反应的分类和发病率:参照美国放射学会2008年最新修订的分类标准，碘造影剂引起的过敏样反应可分为轻度、中度、重度3类。轻度过敏样反应表现为局部荨麻疹、皮肤发红、瘙痒、恶心、呕吐、发热、头痛、眩晕、味觉改变、脸红、寒战、出汗等；中度过敏样反应包括喉头或颜面水肿、支气管痉挛、一过性低血压、弥漫的皮肤红斑等；严重过敏样反应包括严重喉头水肿、呼吸心跳骤停、严重低血压、过敏性休克等[2]。国外文献报道非离子型碘造影剂总的过敏反应发生率约为1％～3％，其中严重过敏样反应的发生率为0.03％[3]。本院16636例接受非离子型碘造影剂注射的患者，7例患者发生严重过敏样反应，发生率0．042％，与文献[3]报道相近。
3.2碘造影剂过敏反应的危险因素:造影剂过敏反应的高危因素包括、心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、多发性骨髓瘤等基础疾病、对其它药物食物过敏史、1岁以下幼儿、年老体弱者，高危患者副反应发生率是正常人的2～10倍[4]。本组7例发生严重过敏样反应的患者5例属高危人群，其中1例患有冠心病，1例患有糖尿病，3例为肿瘤患者。
3.3过敏样反应的预防:区分患者是否是高危人群，是预防造影剂导致过敏样反应的关键，对于高危患者，要事先给予预防措施，并做好急救准备。对每一位受检者均应仔细了解病史，严格造影剂适应证，高危患者宜选用非离子型造影剂[5]。预防性应用糖皮质激素能否预防严重过敏样反应的发生目前仍存在争议。一般认为皮质激素或抗组织胺等药物通过免疫抑制、抗过敏等作用可减少副反应的发生率[6,7]，而Katayama等报道预防用药对使用非离子型碘造影剂患者无保护效果[8]。本组7例发生严重过敏样反应的患者5例属高危人群，虽然给予了地塞米松，仍然发生了严重副反应，因此检查前给药并不是完全可靠的。
预防造影剂导致过敏样反应而做的皮试是否有必要成为学术界的疑问，现在大多数专家认为皮内和皮下途径进行造影剂过敏试验没有必要。因为皮肤过敏试验只在测试IgE介导的过敏反应才有用，但造影剂引起的过敏反应并不是通过这一途径[9]。因此，现在临床一般是先使用造影剂1mL静脉注射做碘过敏试验。但本组7例发生严重过敏样反应的患者静脉试验结果均为阴性，所以对于静脉试验阴性的患者，也要高度重视过敏问题。
3.4 过敏样反应的处理:对严重过敏样反应，及时发现、及时处理是抢救成功的关键。医务人员要仔细观察注射造影剂患者的症状体征，做完造影后不要马上离开诊室，要观察一段时间后，无任何不适方可离开。尤其对于高危患者，更应密切观察患者应用造影剂后的反应。对严重过敏样反应的及时处理措施包括保持气道畅通、吸氧、快速补液、监测血压和心率等。药物治疗可应用糖皮质激素类、肾上腺素等药物。应该指出的是，冠心病急性心肌梗死、不稳定心绞痛的患者，应用肾上腺素是相对禁忌证，但对于明确为过敏性休克的患者，肾上腺素是唯一快速有效地治疗药物，这就需要放射科医务人员在准确判断、识别过敏样反应的基础上，权衡利弊，适当地应用肾上腺素，最大程度保证患者的生命安全。
总之，非离子型造影剂总的安全性良好，但在应用过程中应加强对严重不良反应的警戒，一旦患者发生严重过敏样反应时应及时识别，并迅速作出正确判断和处理，以保证患者的生命安全。
参考文献
[1] ACR：American College of Radiology[M]. Manual on Contrast Media. Vision 6. 2008
[2] Idee JM, Pines E, Prigent P, et a1. Allergy-like reactions to iodinated contrast agents, A critical analysis. Fundam Clin Pharmacol, 2005, 19: 263-281
[3] Brockow K, Christiansen C, Kanny G, et a1. Management of hypersensitivity reactions to iodinated contrast media. Allergy, 2005, 60:150-158
[4] 李梅, 康桂荣, 庞常珠. CT增强扫描造影剂不良反应26例分析. 南京医科大学学报, 2008, 28(6):818-821
[5] Laroche D, Dewachter P, Mouton-Faivre C, et a1. Immediate reactions to iodinated contrast media: the CIRTACI study. Allergoloic, 2004, 27:165
[6] Lasser EC, Berry CC, Mishkin MM, et a1. Pre-treatment with corticosteroids to Prevent adverse reactions to non-ionic contrast media. Am J. Roentgenol, 1994, 162: 523-526
[7] 馬素文, 李坤成. 地塞米松预防碘普罗胺过敏反应的调查研究. 药物不良反应杂志, 2007, 9(3):169-171
[8] Katayama H, Yamaguchi K, Takashima, et a1. Adverse reactions toionic and nonionic contrast media: A report from the Japanesecommittee on the safety ofcontrast media. Radiology, 1990, 175: 621-628
[9] 刘福颂, 王伟. 造影剂过敏致死亡6例分析. 中国医药导报，2010, 7(l3): 180
作者单位：163453 黑龙江省大庆龙南医院磁共振影像科