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摘要：目的：探讨疤痕子宫在药物流产术中对出血量，是否排除妊娠物，是否需清宫术的影响。方法：选取2013年3月至2014年3月在我院门诊就诊符合药物流产条件的妇女为研究对象共103例，按照有无疤痕子宫（均是剖宫产术后），分为对照组41例，观察组62例，服药方法一致，对比两组人群服药后出血量，是否排除妊娠物，是否需清宫术的差异性。结果：疤痕子宫导致药物流产出血量多，排出妊娠物率降低，需清宫术率高。
关键词：疤痕子宫；药流；出血量；排出妊娠物；清宫术
药物流产是用非手术措施终止早孕的的一种方法，痛苦小，安全，简便，高效，副反应少或反应轻。临床用米非司酮配伍米索前列醇，第七版由乐杰主编的妇产科学介绍其完全流产率可达90%以上。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可以竞争性地与孕酮受体结合，主要作用于蜕膜，使血管充血，水肿，从而使滋养细胞变性，导致体内绒毛膜促性腺激素急剧下降，黄体溶解，蜕膜变性。米索前列醇可引起子宫平滑肌收缩和宫颈纤维组织软化，胶原降解，使子宫腔内妊娠物排出。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2013年3月至2014年3月在我院门诊就诊符合药物流产条件的妇女为研究对象共103例。条件（1）18到40岁，经妇科检查，尿妊娠试验阳性，B超提示宫内正常妊娠，妊娠天数在40-49天之间。（2）无药流禁忌症，如青光眼，哮喘，血液系统疾病等。（3）血常规，出凝血时间正常，常规定血型。（4）符合自愿药流，签订知情同意书。
1.2方法
上述人员分为对照组41例（包括首次怀孕2例，正常阴道分娩后怀孕39例）。观察组62例（包括有一次剖宫产术史60例，两次剖宫产史2例）。药物服用方法一致。第一日：09：00空腹服用米非司酮50mg，21：00空腹服用米非司酮25mg；第二日：09：00空腹服用米非司酮25mg，21：00空腹服用米非司酮25mg；第三日：06：00空腹服用米非司酮25mg，07：00空腹服用米索前列醇600ug；
1.3评价指标
观察两组妇女在服米非司酮期间的出血量，是否排除妊娠物，是否需清宫术的差异性；服完米索前列醇后6小时内的出血量，是否排除妊娠物，是否需清宫术的差异性；一周之内因未排出妊娠物及出血多需清宫术和复查B超有殘留行清宫术的差异性。所有妇女在随访一月直至下次月经正常来潮未需行清宫术的为药物流产完全流产数。
2.结果
疤痕子宫行药流，由于出血量多，残留率高导致清宫率明显升高，完全流产率远低于教课书所述，可见疤痕子宫提高了药流清宫术率，降低了完全药流率。药物流产的初衷即免进宫腔操作，减少感染，降低疼痛感等均未达到预期效果。
3.讨论
近年来，随着社会经济生活水平的提高，很多年轻孕妇因惧怕疼痛，在分娩时拒绝阴道试产，直接要求剖宫产，临床无指征剖宫产已成为近年基层医院第一位剖宫产原因。据初略统计我院剖宫产率已达70%以上，越来越多的育龄妇女成为疤痕子宫，再次妊娠直接就是高危妊娠，进行终止妊娠时，直接人工流产由于类似首次怀孕，宫颈内口紧，疼痛明显，宫腔大，操作时间长，孕妇往往不能很好配合，故不管是医生还是患者都愿意选择药物流产终止妊娠，期望减少疼痛，避免宫腔操作，降低风险。具体原因考虑（1）剖宫产后子宫形成瘢痕及粘连，使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响子宫节律性收缩，致使胚胎组织不能及时顺利排出。（2）剖宫产后子宫内膜受到一定的损伤，细菌侵入子宫内膜引起炎症反应，导致子宫内膜复旧差，再次妊娠时内膜营养不良，致孕囊着床面积适应性增大甚至瘢痕妊娠，导致出血多甚至大出血。（3）疤痕子宫因某些子宫肌纤维在手术时人为断裂，术后不能像术前那样完全愈合，可使收缩不良而使宫腔面积增大，妊娠后蜕膜面积也增大，药物流产时蜕膜不易彻底排出，引起出血时间长，出血量大。（4）生理分娩时宫颈内口已经充分扩展一次，药物流产时子宫颈易于再次扩展，利于胚胎组织顺利经宫颈排出，而剖宫产患者无此经历，导致药流后排出妊娠物所需时间长，因担心患者在院外等待过程中大出血或残留选择提前清宫术。
综上所述，药物流产作为计划外妊娠的补救措施，效果是日趋完善及肯定的。其失败的原因与患者年龄，子宫位置，怀孕天数，怀孕次数的关系已非常明确，而疤痕子宫作为近年一个急剧上升的因素是不容忽视的。疤痕子宫的增多导致清宫率上升，建议临床有效控制剖宫产，预防药物流产失败。而清宫术这种进入人体宫腔的侵入性操作，给患者带来了很大的痛苦和后果如疼痛，感染，恐惧感等。作为一名产科工作人员，临床工作中应大力提倡生理分娩，严格控制剖宫产率，以预防再次意外妊娠选择药物流产失败行清宫术带来的痛苦，并提高育龄妇女同志的身心健康。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第七版，P374——375
[2]张润平.剖宫产术对再次妇科手术的影响[J].医学理论与实践，2009，22（13）：322-323
[3]李楠，王燕，王斌等。中国部分医疗保健机构剖宫产术使用状况调查[J].中国妇幼保健，2007，22（23）：3305-3307
关键词：疤痕子宫；药流；出血量；排出妊娠物；清宫术
药物流产是用非手术措施终止早孕的的一种方法，痛苦小，安全，简便，高效，副反应少或反应轻。临床用米非司酮配伍米索前列醇，第七版由乐杰主编的妇产科学介绍其完全流产率可达90%以上。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可以竞争性地与孕酮受体结合，主要作用于蜕膜，使血管充血，水肿，从而使滋养细胞变性，导致体内绒毛膜促性腺激素急剧下降，黄体溶解，蜕膜变性。米索前列醇可引起子宫平滑肌收缩和宫颈纤维组织软化，胶原降解，使子宫腔内妊娠物排出。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2013年3月至2014年3月在我院门诊就诊符合药物流产条件的妇女为研究对象共103例。条件（1）18到40岁，经妇科检查，尿妊娠试验阳性，B超提示宫内正常妊娠，妊娠天数在40-49天之间。（2）无药流禁忌症，如青光眼，哮喘，血液系统疾病等。（3）血常规，出凝血时间正常，常规定血型。（4）符合自愿药流，签订知情同意书。
1.2方法
上述人员分为对照组41例（包括首次怀孕2例，正常阴道分娩后怀孕39例）。观察组62例（包括有一次剖宫产术史60例，两次剖宫产史2例）。药物服用方法一致。第一日：09：00空腹服用米非司酮50mg，21：00空腹服用米非司酮25mg；第二日：09：00空腹服用米非司酮25mg，21：00空腹服用米非司酮25mg；第三日：06：00空腹服用米非司酮25mg，07：00空腹服用米索前列醇600ug；
1.3评价指标
观察两组妇女在服米非司酮期间的出血量，是否排除妊娠物，是否需清宫术的差异性；服完米索前列醇后6小时内的出血量，是否排除妊娠物，是否需清宫术的差异性；一周之内因未排出妊娠物及出血多需清宫术和复查B超有殘留行清宫术的差异性。所有妇女在随访一月直至下次月经正常来潮未需行清宫术的为药物流产完全流产数。
2.结果
疤痕子宫行药流，由于出血量多，残留率高导致清宫率明显升高，完全流产率远低于教课书所述，可见疤痕子宫提高了药流清宫术率，降低了完全药流率。药物流产的初衷即免进宫腔操作，减少感染，降低疼痛感等均未达到预期效果。
3.讨论
近年来，随着社会经济生活水平的提高，很多年轻孕妇因惧怕疼痛，在分娩时拒绝阴道试产，直接要求剖宫产，临床无指征剖宫产已成为近年基层医院第一位剖宫产原因。据初略统计我院剖宫产率已达70%以上，越来越多的育龄妇女成为疤痕子宫，再次妊娠直接就是高危妊娠，进行终止妊娠时，直接人工流产由于类似首次怀孕，宫颈内口紧，疼痛明显，宫腔大，操作时间长，孕妇往往不能很好配合，故不管是医生还是患者都愿意选择药物流产终止妊娠，期望减少疼痛，避免宫腔操作，降低风险。具体原因考虑（1）剖宫产后子宫形成瘢痕及粘连，使宫腔形态和子宫位置发生改变，从而影响子宫节律性收缩，致使胚胎组织不能及时顺利排出。（2）剖宫产后子宫内膜受到一定的损伤，细菌侵入子宫内膜引起炎症反应，导致子宫内膜复旧差，再次妊娠时内膜营养不良，致孕囊着床面积适应性增大甚至瘢痕妊娠，导致出血多甚至大出血。（3）疤痕子宫因某些子宫肌纤维在手术时人为断裂，术后不能像术前那样完全愈合，可使收缩不良而使宫腔面积增大，妊娠后蜕膜面积也增大，药物流产时蜕膜不易彻底排出，引起出血时间长，出血量大。（4）生理分娩时宫颈内口已经充分扩展一次，药物流产时子宫颈易于再次扩展，利于胚胎组织顺利经宫颈排出，而剖宫产患者无此经历，导致药流后排出妊娠物所需时间长，因担心患者在院外等待过程中大出血或残留选择提前清宫术。
综上所述，药物流产作为计划外妊娠的补救措施，效果是日趋完善及肯定的。其失败的原因与患者年龄，子宫位置，怀孕天数，怀孕次数的关系已非常明确，而疤痕子宫作为近年一个急剧上升的因素是不容忽视的。疤痕子宫的增多导致清宫率上升，建议临床有效控制剖宫产，预防药物流产失败。而清宫术这种进入人体宫腔的侵入性操作，给患者带来了很大的痛苦和后果如疼痛，感染，恐惧感等。作为一名产科工作人员，临床工作中应大力提倡生理分娩，严格控制剖宫产率，以预防再次意外妊娠选择药物流产失败行清宫术带来的痛苦，并提高育龄妇女同志的身心健康。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第七版，P374——375
[2]张润平.剖宫产术对再次妇科手术的影响[J].医学理论与实践，2009，22（13）：322-323
[3]李楠，王燕，王斌等。中国部分医疗保健机构剖宫产术使用状况调查[J].中国妇幼保健，2007，22（23）：3305-3307