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摘要：目的：是探讨围生期心肌病人的护理。
方法：针对5例围生期心肌病人的不同病情，通过急性期、合并心力衰竭期、病情稳定期、休息、出院指导等精心护理。
结果：5例患者，3例治愈，1例好转，均取得良好效果。
关键词：围生期 心肌病 护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.489
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0316-01
围生期心肌病[1]是一组多因素疾病，既往无心脏病史的妊娠末期或产后（通常2-20周）女性，出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病。可有心室扩大，附壁血栓。本病的特点之一是体循环或肺循环栓塞的出现频率较高，约在每1300-4000次分娩中发生1例，多发生在30岁左右的经产妇。
妊娠高血压综合征与多胎妊娠的产妇容易患产后心肌病，营养缺乏及感染与发病也有一定关系。主要病变在心肌，表现为细胞水肿，变性及坏死，多发生于妊娠36周至产后12周之间，产妇体温多在37.5-38.5℃之间，可持续3-7日，表现为充血性全心衰竭，症状有气促、呼吸困难，心慌气短，水肿，发绀等，查体可见：血压升高，脉压减少，心脏扩大，心尖区听到Ⅰ-Ⅱ级吹风样收缩期杂音，肺底部出现湿性罗音，心电图提示T波变化为主的心肌损害。因此发现后应尽早诊断，及时治疗，精心护理非常重要，且预后良好。现将本科自2010年1月至2013年12月收治的4例围生期心肌病护理体会报告如下：
1 临床资料
本组5例，1例为妊娠末期合并有高血压综合症，年龄33岁，3例为产后原因不明，年龄25-37岁。1.1 诊断：入院后查体做心电图、超声心动图及各项生化检查，确诊为围生期心肌病。
1.2 治疗：遵医嘱尽早治疗，控制心衰，用利尿剂及洋地黄制剂，同时给维生素B1，维生素C及能量合剂，保护心肌，酌情使用肾上腺皮质激素及镇静剂。
1.3 结果：经治疗及护理，4例治愈，1例好转，平均住院56.6天，最长152天，最短21天。
2 护理体会
2.1 急性期护理：绝对卧床休息，密切监测病情，预防心力衰竭，迅速正确连接心电监护仪，设专人观察护理，每15min测脉搏、呼吸、血压1次并记录。保障静脉通道畅通，及时、正确执行医嘱，观察药物不良反应，有无低钾症状，严格控制输液时间、量及速度，准确记录24h出入量，持续给氧4-6L/min，减轻心肌缺氧性损伤，备好急救仪器，发现异常立即通知医生并积极配合抢救。
2.2 对合并心力衰竭患者的护理：患者对洋地黄耐受性低，易出现毒性反应，因此给药必须严格遵照医嘱，准确掌握剂量，密切注意洋地黄毒性反应，如恶心、呕吐、黄、绿视及有无室性早搏和房室传导阻滞等。护理中注意药物的不良反应，如心律失常和体位性低血压等，一旦发现应立即通知医生及时处理。
2.3 预防诱因：呼吸道感染是心肌病患者心力衰竭加重的重要诱因，因此护理中应注意预防呼吸道感染，尤其是季节更换和气温骤变时。对长期卧床者应定时翻身、拍背，促进排痰。呼吸困难者取半卧位，予以持续吸氧，氧流量视病情酌情调节。每12-24小时更换鼻导管和鼻塞。对心力衰竭可采动脉血做血气分析以了解治疗效果。
2.4 病情平稳期护理。
2.4.1 心理护理：患者较年轻，病程长，病情复杂，故常产生紧张、焦虑和恐惧心理，甚至对治疗悲观失望，导致心肌耗氧量增加，加重病情，所以在护理中对患者多关心、体贴，常予鼓励和安慰，帮助患者消除悲观情绪，增强治疗信心。另外沟通患者丈夫多关爱体贴妻子，生活上给予无微不至的关照，增强患者战胜疾病的信心。注意保持休息环境安静、整洁和舒适，避免不良刺激。对失眠者酌情给予镇静药物。
2.4.2 休息：无明显症状的早期患者，可从事轻工作，避免紧张劳累。心力衰竭患者经药物治疗症状缓解后可轻微活动，护士应根据病情协助患者安排有益活动，但应避免剧烈运动。合并严重心力衰竭、心律失常及阵发性晕厥的患者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷及心肌耗氧量。护士协助做好生活护理。对长期卧床及水肿患者应注意皮肤清洁干燥，注意翻身和防止褥疮。
2.4.3 饮食：给予低脂、高蛋白和高维生素的易消化饮食，避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以免增加心脏负担。对心功能不全者应予低盐饮食。同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性，以取得病人配合。
2.4.4 保持二便通畅。
2.4.5 感染护理：①预防呼吸道，尤其是季节更换和气温骤变时。②病房每日紫外线消毒1次，定时开窗通风，保持空气新鲜洁净，控制探视，防止医源性感染。③监测生命体征。④注意补充营养，增强机体抵抗力。
2.5 出院指导：①注意预防呼吸道感染。②因本病再次受孕复发率高，所以再次妊娠应慎重。③口服避孕药可增加血栓发生率[2]，故对产后心肌病患者宜采取其他避孕方法。
參考文献
[1] 陆再英，钟南山，等.围生期心肌病[J].内科学，2008
[2] 孙逊，邹恒琴，等.口服避孕药与血栓形成[J].华西药学杂志，1999.转贴于
方法：针对5例围生期心肌病人的不同病情，通过急性期、合并心力衰竭期、病情稳定期、休息、出院指导等精心护理。
结果：5例患者，3例治愈，1例好转，均取得良好效果。
关键词：围生期 心肌病 护理体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.489
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0316-01
围生期心肌病[1]是一组多因素疾病，既往无心脏病史的妊娠末期或产后（通常2-20周）女性，出现呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，类似扩张型心肌病。可有心室扩大，附壁血栓。本病的特点之一是体循环或肺循环栓塞的出现频率较高，约在每1300-4000次分娩中发生1例，多发生在30岁左右的经产妇。
妊娠高血压综合征与多胎妊娠的产妇容易患产后心肌病，营养缺乏及感染与发病也有一定关系。主要病变在心肌，表现为细胞水肿，变性及坏死，多发生于妊娠36周至产后12周之间，产妇体温多在37.5-38.5℃之间，可持续3-7日，表现为充血性全心衰竭，症状有气促、呼吸困难，心慌气短，水肿，发绀等，查体可见：血压升高，脉压减少，心脏扩大，心尖区听到Ⅰ-Ⅱ级吹风样收缩期杂音，肺底部出现湿性罗音，心电图提示T波变化为主的心肌损害。因此发现后应尽早诊断，及时治疗，精心护理非常重要，且预后良好。现将本科自2010年1月至2013年12月收治的4例围生期心肌病护理体会报告如下：
1 临床资料
本组5例，1例为妊娠末期合并有高血压综合症，年龄33岁，3例为产后原因不明，年龄25-37岁。1.1 诊断：入院后查体做心电图、超声心动图及各项生化检查，确诊为围生期心肌病。
1.2 治疗：遵医嘱尽早治疗，控制心衰，用利尿剂及洋地黄制剂，同时给维生素B1，维生素C及能量合剂，保护心肌，酌情使用肾上腺皮质激素及镇静剂。
1.3 结果：经治疗及护理，4例治愈，1例好转，平均住院56.6天，最长152天，最短21天。
2 护理体会
2.1 急性期护理：绝对卧床休息，密切监测病情，预防心力衰竭，迅速正确连接心电监护仪，设专人观察护理，每15min测脉搏、呼吸、血压1次并记录。保障静脉通道畅通，及时、正确执行医嘱，观察药物不良反应，有无低钾症状，严格控制输液时间、量及速度，准确记录24h出入量，持续给氧4-6L/min，减轻心肌缺氧性损伤，备好急救仪器，发现异常立即通知医生并积极配合抢救。
2.2 对合并心力衰竭患者的护理：患者对洋地黄耐受性低，易出现毒性反应，因此给药必须严格遵照医嘱，准确掌握剂量，密切注意洋地黄毒性反应，如恶心、呕吐、黄、绿视及有无室性早搏和房室传导阻滞等。护理中注意药物的不良反应，如心律失常和体位性低血压等，一旦发现应立即通知医生及时处理。
2.3 预防诱因：呼吸道感染是心肌病患者心力衰竭加重的重要诱因，因此护理中应注意预防呼吸道感染，尤其是季节更换和气温骤变时。对长期卧床者应定时翻身、拍背，促进排痰。呼吸困难者取半卧位，予以持续吸氧，氧流量视病情酌情调节。每12-24小时更换鼻导管和鼻塞。对心力衰竭可采动脉血做血气分析以了解治疗效果。
2.4 病情平稳期护理。
2.4.1 心理护理：患者较年轻，病程长，病情复杂，故常产生紧张、焦虑和恐惧心理，甚至对治疗悲观失望，导致心肌耗氧量增加，加重病情，所以在护理中对患者多关心、体贴，常予鼓励和安慰，帮助患者消除悲观情绪，增强治疗信心。另外沟通患者丈夫多关爱体贴妻子，生活上给予无微不至的关照，增强患者战胜疾病的信心。注意保持休息环境安静、整洁和舒适，避免不良刺激。对失眠者酌情给予镇静药物。
2.4.2 休息：无明显症状的早期患者，可从事轻工作，避免紧张劳累。心力衰竭患者经药物治疗症状缓解后可轻微活动，护士应根据病情协助患者安排有益活动，但应避免剧烈运动。合并严重心力衰竭、心律失常及阵发性晕厥的患者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷及心肌耗氧量。护士协助做好生活护理。对长期卧床及水肿患者应注意皮肤清洁干燥，注意翻身和防止褥疮。
2.4.3 饮食：给予低脂、高蛋白和高维生素的易消化饮食，避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以免增加心脏负担。对心功能不全者应予低盐饮食。同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性，以取得病人配合。
2.4.4 保持二便通畅。
2.4.5 感染护理：①预防呼吸道，尤其是季节更换和气温骤变时。②病房每日紫外线消毒1次，定时开窗通风，保持空气新鲜洁净，控制探视，防止医源性感染。③监测生命体征。④注意补充营养，增强机体抵抗力。
2.5 出院指导：①注意预防呼吸道感染。②因本病再次受孕复发率高，所以再次妊娠应慎重。③口服避孕药可增加血栓发生率[2]，故对产后心肌病患者宜采取其他避孕方法。
參考文献
[1] 陆再英，钟南山，等.围生期心肌病[J].内科学，2008
[2] 孙逊，邹恒琴，等.口服避孕药与血栓形成[J].华西药学杂志，1999.转贴于