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摘要：近年来突发公共卫生事件频发，面对危机，存在着人的心理承受能力、社会公德、善后等一系列问题，而这些问题的妥善解决与公共卫生体系的建立和完善是密切相关的。通过对我国我突发公共卫生应急管理现状的分析，查找卫生应急体系中存在的问题，就建立完善、快速、有效的公共卫生应急体系做初步探讨。
关键词：公共卫生；应急管理
1突发公共卫生事件应急管理中存在的几个问题
1.1整体投入严重不足，投入结构不合理。据统计，我国卫生投人占全民经济总产值的2.7%，远低于美国的13.7%和德国的10.5%，也明显低于印度的5.2%，占全国人口不到15.0%的城市人口享受2/3的医疗保障服务，而广大农村人口仅能享受1/3的医疗保障服务；卫生应急物资储备和快速配送保障能力不足；卫生应急物资储备信息管理系统尚未建立。
1.2突发公共卫生事件应急反应管理体系需进一步健全。国务院在2003年5月颁发了《公共卫生突发事件应急反应条例》，将公共卫生突发事件纳入法制化管理。各地方政府，甚至部分企事业单位当时也制订了各自的应急反应预案。但是，这些条例和规章制度基本上是从行政角度对如何协调、落实各部门之间的具体任务进行规定的。
1.3人才培养及后备人才不足。预防医学生和医疗医学生在校学习期间应在课程设置上分量不足。
1.4应急药品、物品的生产能力和储备不足。药品储备品种和数量不足，针对性不强；药品生产企业科研力量薄弱，没有应急开发能力；药品生产不均衡，药品生产存在盲目性，没有及时根据人群疾病种类和数量的改变调整药品品种结构；我国虽然有中央、省级药品储备制度，但相互之间缺乏信息沟通，难以形成联动；储备资金不到位，承储企业损失较大，加重了药品储备的匮乏。
1.5紧急医疗救援基地网络和应急实验室检测网络尚未有效建立。全国尚未建立起统一规划、布局合理、功能明确、装备完善的省、市、县（市）、乡四、级突发公共卫生事件紧急医疗救援基地网络，尤其缺乏能够承担巨灾等大规模人员伤亡事件医疗救援任务的区域性紧急医疗救援中心，难以满足各类突发事件伤病员应急医疗救治的需要。各级疾病预防控制机构实验室应急检测功能还不到位，市级实验室尚不完全具备“一锤定音”的检测能力，县（市）级实验室应急检测能力尚不能满足早期识别和初步鉴定的需要。
1.6卫生应急信息管理工作亟待加强应急工作。信息为先信息管理是做好应急工作的生命线。目前，各地卫生应急信息报送工作很不平衡，良莠不齐，信息报送的及时性、准确性和敏感性还有待提高。部分地区不能按照相关要求报送非公共卫生类突发事件应急医疗卫生救援的工作信息，存在该类信息报告不及时，甚至不报告的现象。各类信息的分析利用和事件趋势研究工作相对薄弱，在工作意识、专家队伍和工作机制等方面都需要进一步加强。
2对策和建议
加强公共卫生防病体系的建设应着眼于目前已经存在的机构的调整、整合和人员职业培训，加强危机管理的科学化和法制化建设。结合我国公共卫生体系建设的发展现状，提出以下几点建议和对策：
2.1建立政府主导、部门协调的应急联动机制。应对突发公共卫生事件，政府重视是根本保证，政府的主导地位不容忽视。突发公共卫生事件的不可回避性以及突发事件应急管理的紧迫性，要求政府在事件发生后，在不同职能管理部门之间实现协同运作，明晰政府职能部门与机构的相关职能，优化整合各种社会资源，发挥整体功效，最大可能地减少突发事件带来的损失。
2.2加大公共卫生经费投入，做好卫生应急储备。合理优化的应急资源对提升应对突发事件的科学技术水平和应对能力具有非常重要的意义。有研究指出，卫生指标与政府财政之间存在正相关系，而且对人均财政支出更为敏感。因而要加大各级政府对公共卫生事业的职责及经费投入比例，逐步建立科学、合理的区域卫生资源配置指标体系，针对公共卫生的重点领域，合理配置卫生资源，保证疾病预防控制工作的顺利开展。公共卫生事业经费应纳入同级财政预算，确保人员经费、经常性公务费、业务费、重大疾病防治专项经费等，设立应急专用机动财政预算，保证应对突发性公共卫生事件的需要。卫生行政部门要抓住机遇，主动协调有关部门，积极争取政策支持，通过社会储备与专业储备的有机结合，切实增强卫生应急储备能力。
2.3建立健全卫生应急管理体制各级卫生行政部门建立有力的卫生应急综合机制，大力推进卫生应急管理机构建设。设立卫生应急管理科室，负责突发公共卫生事件的评估与触发启动，实现突发事件的统一指挥；专家组随时跟进，对突发公共卫生事件提供技术咨询和指导，并对趋势做出预测；建立基层信息检测系统，完善县、乡、村三级疾病预防体系，准确掌握相关信息的最新进展；建立专业的应急队伍，把握好现场救治、收容救治、隔离救治三个环节的有机衔接。
2.4公共卫生应急管理人员应具备应急管理的基本意识和协调能力。面对公共卫生人才不足的局面，首先要在现有基础上，增加培训频度，定期或不定期地举办培训及演练，提高现有人员的能力；其次要制订人才引进计划，采取切实有效的措施引进公共卫生专业人员，建立合理的人才梯队。
2.5健全完善、落实应急预案体系和制度建设。预案编制是突发公共卫生事件应急准备工作的核心内容。制度的建立是突发公共卫生事件规范有效的应急处置的根本保证。
2.6扎实推进卫生应急处置能力建设（1）重点加强突发急性传染病、核辐射、中毒、反恐和自然灾害医疗卫生救援队伍建设，明确各级各类专业队伍功能定位，加强队伍管理，有效保障运行，从而形成平时“无形”、战时“有形”，“备之于常、召之即来、来则能战、战则能胜”的卫生应急专业技术网络和队伍；（2）研究制定卫生应急队伍管理办法，进一步规范应急队伍的管理、保障和派出机制，确保卫生应急处置队伍训练有素、有效准备，快速反应；（3）按照卫生部《卫生应急队伍装备参考目录》要求，配备卫生应急队伍装备，加快实现全盟卫生应急队伍装备规范化、标准化，不断提高卫生应急队伍机动性和自我保障能力；（4）加强应急实验室建设，省区、盟市级要具备实验室检测和事件判定的“一锤定音”能力和高层次、高水平的咨询指导能力，设旗县要具备实验室初步检测鉴定、事件初步评估判定的能力和及时支援苏木、乡基层开展卫生应急调查处置的能力。县、乡两级要具备发现、识别和及时报告突发公共卫生事件的能力与及时开展初期的、一线的基本调查处置工作的能力，尤其要强化报告意识和能力条件建设。
2.7开创多部门联动、全社会参与的工作新格局突发公共卫生事件应急管理是一个复杂的系统工程。要加强卫生应急科普宣传工作，扩大卫生应急知识与法规科普宣教工作覆盖面，动员并争取社会团体和人民群众广泛参与和共同努力，开创全社会参与卫生应急工作的新格局。
3结论
人类总是在不断地总结经验和教训中发展和成熟的。在经历了SARS、甲型H1N1流感、人禽流感、手足口病、低温雨雪冰冻灾害和汶川特大地震的医疗卫生应急救援以及“三聚氰胺”奶粉等突发事件的应对与考验之后，隨着突发事件应急体系的建立与健全，社会对突发事件发生的理解和公众参与突发事件的处置，应急专业人员知识和能力的提升，全国应对突发事件的能力将大大提高。另外，应急预案的管理工作应特别重视社区、农村、企事业单位等基层组织的应急预案的编制及培训，加强对其监督和检查。只有加强各级政府的应急预案管理工作，才能保证突发公共卫生事件紧急预案体制大道横向到边，纵向到底的目标。[12]此次抗震救灾中现有血液保即便出现了重大突发事件，也能迅速、及时、有效地应对，最大限度地减少民众健康损害和经济损失，为贯彻落实科学发展观、构建和谐社会做出更大的贡献。
参考文献：
[1]卫生部 国家突发公共事件医疗卫生权
[2]王陇德 突发公共卫生事件-应急管理理论与实践
关键词：公共卫生；应急管理
1突发公共卫生事件应急管理中存在的几个问题
1.1整体投入严重不足，投入结构不合理。据统计，我国卫生投人占全民经济总产值的2.7%，远低于美国的13.7%和德国的10.5%，也明显低于印度的5.2%，占全国人口不到15.0%的城市人口享受2/3的医疗保障服务，而广大农村人口仅能享受1/3的医疗保障服务；卫生应急物资储备和快速配送保障能力不足；卫生应急物资储备信息管理系统尚未建立。
1.2突发公共卫生事件应急反应管理体系需进一步健全。国务院在2003年5月颁发了《公共卫生突发事件应急反应条例》，将公共卫生突发事件纳入法制化管理。各地方政府，甚至部分企事业单位当时也制订了各自的应急反应预案。但是，这些条例和规章制度基本上是从行政角度对如何协调、落实各部门之间的具体任务进行规定的。
1.3人才培养及后备人才不足。预防医学生和医疗医学生在校学习期间应在课程设置上分量不足。
1.4应急药品、物品的生产能力和储备不足。药品储备品种和数量不足，针对性不强；药品生产企业科研力量薄弱，没有应急开发能力；药品生产不均衡，药品生产存在盲目性，没有及时根据人群疾病种类和数量的改变调整药品品种结构；我国虽然有中央、省级药品储备制度，但相互之间缺乏信息沟通，难以形成联动；储备资金不到位，承储企业损失较大，加重了药品储备的匮乏。
1.5紧急医疗救援基地网络和应急实验室检测网络尚未有效建立。全国尚未建立起统一规划、布局合理、功能明确、装备完善的省、市、县（市）、乡四、级突发公共卫生事件紧急医疗救援基地网络，尤其缺乏能够承担巨灾等大规模人员伤亡事件医疗救援任务的区域性紧急医疗救援中心，难以满足各类突发事件伤病员应急医疗救治的需要。各级疾病预防控制机构实验室应急检测功能还不到位，市级实验室尚不完全具备“一锤定音”的检测能力，县（市）级实验室应急检测能力尚不能满足早期识别和初步鉴定的需要。
1.6卫生应急信息管理工作亟待加强应急工作。信息为先信息管理是做好应急工作的生命线。目前，各地卫生应急信息报送工作很不平衡，良莠不齐，信息报送的及时性、准确性和敏感性还有待提高。部分地区不能按照相关要求报送非公共卫生类突发事件应急医疗卫生救援的工作信息，存在该类信息报告不及时，甚至不报告的现象。各类信息的分析利用和事件趋势研究工作相对薄弱，在工作意识、专家队伍和工作机制等方面都需要进一步加强。
2对策和建议
加强公共卫生防病体系的建设应着眼于目前已经存在的机构的调整、整合和人员职业培训，加强危机管理的科学化和法制化建设。结合我国公共卫生体系建设的发展现状，提出以下几点建议和对策：
2.1建立政府主导、部门协调的应急联动机制。应对突发公共卫生事件，政府重视是根本保证，政府的主导地位不容忽视。突发公共卫生事件的不可回避性以及突发事件应急管理的紧迫性，要求政府在事件发生后，在不同职能管理部门之间实现协同运作，明晰政府职能部门与机构的相关职能，优化整合各种社会资源，发挥整体功效，最大可能地减少突发事件带来的损失。
2.2加大公共卫生经费投入，做好卫生应急储备。合理优化的应急资源对提升应对突发事件的科学技术水平和应对能力具有非常重要的意义。有研究指出，卫生指标与政府财政之间存在正相关系，而且对人均财政支出更为敏感。因而要加大各级政府对公共卫生事业的职责及经费投入比例，逐步建立科学、合理的区域卫生资源配置指标体系，针对公共卫生的重点领域，合理配置卫生资源，保证疾病预防控制工作的顺利开展。公共卫生事业经费应纳入同级财政预算，确保人员经费、经常性公务费、业务费、重大疾病防治专项经费等，设立应急专用机动财政预算，保证应对突发性公共卫生事件的需要。卫生行政部门要抓住机遇，主动协调有关部门，积极争取政策支持，通过社会储备与专业储备的有机结合，切实增强卫生应急储备能力。
2.3建立健全卫生应急管理体制各级卫生行政部门建立有力的卫生应急综合机制，大力推进卫生应急管理机构建设。设立卫生应急管理科室，负责突发公共卫生事件的评估与触发启动，实现突发事件的统一指挥；专家组随时跟进，对突发公共卫生事件提供技术咨询和指导，并对趋势做出预测；建立基层信息检测系统，完善县、乡、村三级疾病预防体系，准确掌握相关信息的最新进展；建立专业的应急队伍，把握好现场救治、收容救治、隔离救治三个环节的有机衔接。
2.4公共卫生应急管理人员应具备应急管理的基本意识和协调能力。面对公共卫生人才不足的局面，首先要在现有基础上，增加培训频度，定期或不定期地举办培训及演练，提高现有人员的能力；其次要制订人才引进计划，采取切实有效的措施引进公共卫生专业人员，建立合理的人才梯队。
2.5健全完善、落实应急预案体系和制度建设。预案编制是突发公共卫生事件应急准备工作的核心内容。制度的建立是突发公共卫生事件规范有效的应急处置的根本保证。
2.6扎实推进卫生应急处置能力建设（1）重点加强突发急性传染病、核辐射、中毒、反恐和自然灾害医疗卫生救援队伍建设，明确各级各类专业队伍功能定位，加强队伍管理，有效保障运行，从而形成平时“无形”、战时“有形”，“备之于常、召之即来、来则能战、战则能胜”的卫生应急专业技术网络和队伍；（2）研究制定卫生应急队伍管理办法，进一步规范应急队伍的管理、保障和派出机制，确保卫生应急处置队伍训练有素、有效准备，快速反应；（3）按照卫生部《卫生应急队伍装备参考目录》要求，配备卫生应急队伍装备，加快实现全盟卫生应急队伍装备规范化、标准化，不断提高卫生应急队伍机动性和自我保障能力；（4）加强应急实验室建设，省区、盟市级要具备实验室检测和事件判定的“一锤定音”能力和高层次、高水平的咨询指导能力，设旗县要具备实验室初步检测鉴定、事件初步评估判定的能力和及时支援苏木、乡基层开展卫生应急调查处置的能力。县、乡两级要具备发现、识别和及时报告突发公共卫生事件的能力与及时开展初期的、一线的基本调查处置工作的能力，尤其要强化报告意识和能力条件建设。
2.7开创多部门联动、全社会参与的工作新格局突发公共卫生事件应急管理是一个复杂的系统工程。要加强卫生应急科普宣传工作，扩大卫生应急知识与法规科普宣教工作覆盖面，动员并争取社会团体和人民群众广泛参与和共同努力，开创全社会参与卫生应急工作的新格局。
3结论
人类总是在不断地总结经验和教训中发展和成熟的。在经历了SARS、甲型H1N1流感、人禽流感、手足口病、低温雨雪冰冻灾害和汶川特大地震的医疗卫生应急救援以及“三聚氰胺”奶粉等突发事件的应对与考验之后，隨着突发事件应急体系的建立与健全，社会对突发事件发生的理解和公众参与突发事件的处置，应急专业人员知识和能力的提升，全国应对突发事件的能力将大大提高。另外，应急预案的管理工作应特别重视社区、农村、企事业单位等基层组织的应急预案的编制及培训，加强对其监督和检查。只有加强各级政府的应急预案管理工作，才能保证突发公共卫生事件紧急预案体制大道横向到边，纵向到底的目标。[12]此次抗震救灾中现有血液保即便出现了重大突发事件，也能迅速、及时、有效地应对，最大限度地减少民众健康损害和经济损失，为贯彻落实科学发展观、构建和谐社会做出更大的贡献。
参考文献：
[1]卫生部 国家突发公共事件医疗卫生权
[2]王陇德 突发公共卫生事件-应急管理理论与实践