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【摘要】目的：探讨总结高龄全髋关节置换术后护理的重要性，以提高护理质量。
【关键词】高龄患者；全髋关节置换术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0322-01
全髋置换主要适用于股骨颈骨折、退行性及损伤性髋关节病。随着手术技术的不断完善，人们对健康问题不断重视 ，而现今的高龄长寿者对自身的生活质量有了较高的要求。由于高龄者大多本身行动迟缓，反应迟钝，当不慎跌倒，最容易伤及的就是髋关节和腕关节，当出现髋关节受损时，绝大多数多数病人需要长期卧床，而此时，为提高自身生活质量，在患者及家属的强烈愿望并通过各科专家一致通过手术有较大可行性情况下进行全髋关节置换术，当患者顺利通过手术转到病房后，对护理人员是个相当大的考验，在此期间也尤为重要，所以特意把这个阶段给提取出来进行探讨总结，以引起所有医护人员的重视及对业务能力提高。
1 术后护理风险
这是护理程序的难点和关键，也是制订护理计划的依据。经过对各大医院及本院50例全髋置换术后护理期间出现的情况认真总结评估、分析，我认为存在以下几点护理风险：
1.1 生命体征的异常:高龄患者多体弱，自身调节能力下降，而手术时在麻醉、损伤组织及血管双重作用下，心肺功能的不良出现而导致意外的情况，而高龄患者常合并高血压、心脏病等，而致使常规检测如血压，心率，血氧饱和度，呼吸，尿量等出现异常。
1.2 心理变化:全髋置换术手术创伤较大，一般术后表现比较虚弱，有的患者感觉自身情况不良，出现焦虑、恐惧感，有的则觉痛苦不堪，睡眠不佳，烦闷，无端发怒，有的不听劝阻，希望早些下地，不能很好的配合护理工作，导致伤口愈合缓慢甚至其他意外事件的发生。
1.3 伤口、肺部、泌尿系统感染:感染是全髋置换的严重并发症，且发生率较高，文献报道为2.1%～ 10.3% ，一旦发生术后感染，可能导致手术的失败，并引起全身的病理反应，进一步危及生命。
1.4 深静脉血栓:深静脉血栓在全髋置换病例中发生率高，高龄、肥胖、心功能不全、长期不活动等均是深静脉血栓形成的危险因素，而大多数高龄患者乃身体虚弱或不敢或不能移动躯体致深静脉血栓高发。
1.5 皮肤完整性受损:与卧床有关，因髋关节疾病而致卧床时间较长，再加上术后伤口疼痛，术后翻身不易，高龄患者本身感觉灵敏度下降，当骨隆突部分长时间挤压而未覺疼痛者，容易发生褥疮风险。
1.6髋关节脱位 全款置换术对关节囊有损伤，而当患者在术后无明显疼痛下进行不适当活动如盘腿、过度屈髋、坐低矮凳等情况下，致使置换关节脱出，造成不必要的损伤。
1.7 关节僵硬及肌肉萎缩:患者害怕疼痛及担心脱位，不敢活动，不配合进行功能锻炼，而致关节僵硬及肌肉萎缩。
通过以上总结全髋置换术后所面临的风险，可以比较全面的了解到护理工作所面临的挑战，故其术后的护理在高龄患者整个医疗过程占着至关重要的地位，因此，科学的、严谨的、认真的、有计划的护理方法方案十分重要。
2 护理实施
2.1 严密观察病情发展:术后对患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度实行严密检测，严格按照一级护理程序执行。必要时可予低流量吸氧。注意伤口的出血量及渗血情况，现今一般予以负压引流，观察负压引流情况，保持引流通畅。术后1～2 h内，出血量约在200～400ml，如术后10～12 h内持续出血最超过1000 ml，则需引起重视 。及时通知医生及时处理，因高龄、高危患者各脏器的储备功能减弱，反应迟钝，慢性疾病多，对于手术的应激能力差，术后出现病情变化的可能性极高。故护士应提高警惕，除按时测生命体征外，还应密切观察患者的意识情况。
2.2 心理护理:鼓励病人表达其担心的问题，稳定病人的情绪，多与病人沟通，解释病情和治疗方式，注意倾听，给予关心安慰，使病人增强信心和勇气，以最佳的心理状态接受配合治疗。鼓励病人家属为其提供精神支持。
2.3 术后体位:患者手术麻醉方式多为持硬或腰硬联合麻醉，术后患者取去枕平卧位6-8小时，患肢稍外展，穿“丁”字鞋防旋制动，做到“三不”即不盘腿、不侧卧、不下地。术后第二天可取半卧位，但床头抬高不超过30度，以免关节后脱位。行踝关节背伸跖屈功能锻炼。术后一周可取床头抬高45-60度的卧位，但不超过90度。行股四头肌功能锻炼，促进机体血液循环。防止血液滞留，引起肢体肿胀或血栓形成。术后二周以平卧位为主，禁止侧卧位。同时行膝关节功能锻炼。防止关节僵硬，肌肉萎缩。术后两周后，允许患者向健侧翻身，用外展垫或两个普通枕头分隔双下肢，保持双下肢外展位。
2.4 预防心肺疾病护理:全髋置换术后患者由于长时间卧床，患者年老体衰，尤其在春秋时节为心肺疾病高发时期，更要注意提醒患者起居，防寒保暖，保持身体干洁，告诉患者及家属多饮水及合理营养搭配。护理查房时注重提醒保持病房内空气清新，并更换患者衣物及床单，保持病房卫生，积极预防心肺疾病。
2.5 做好皮肤及二便护理:注意皮肤的清洁干燥和动作轻柔，每隔2小时抬臀一次，应保持床铺平整干燥，每2 h-3 h翻身1次，若皮肤敏感度差，容易受损者，定时用红花酒精按摩，促进血液循环，其中臀部、足跟部是最容易破损的地方，需要多注意这两个部位，必要时可垫松软物品。保持二便通常，多饮水，以冲洗膀胱，预防尿路感染及结石的形成。多食新鲜蔬菜，水果，保持大便通畅，若遇见便秘者，可予以开塞露肛塞或口服果导片患者使用便器时切忌屈髋，应将骨盆整个托起，防止脱位。
2.6 康复锻炼:及早进行功能锻炼，一般术后第2天做踝关节主动伸屈活动，促进下肢静脉回流，收缩股四头肌，臀肌等。
使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。当患者病情稳定，一般术后4-7天起使用助行器下床活动并学会正确使用助行器，患者初下地时康复护理尤其重要，患者长时间卧床同时加上手术创伤，易出现四肢无力及头晕昏倒情况，故可嘱患者在床边坐起适应一段时间，若无不适，然后再下地站立半分钟，首次行走时间一般也不超过5分钟，之后可以循序渐进延长时间和加长步行距离，注意的是嘱家属在其前后护持，以免患者因体力不支或头昏跌倒。
3 出院护理指导
3.1 生活注意事项:双侧全髋关节置换术后恢复期的一些注意事项须向病人及家属交代清楚。交代时要根据病人的文化程度、理解能力，运用恰当、易于理解的语言进行。要保持患肢外展中立位，不能交叉双腿，不能坐低沙发和矮椅子，坐在椅子上时不可将身体前倾，不可弯腰拾东西，不能在床上屈膝，如发现有感染及其他不适症状应及时到医院就诊。
3.2 出院康复指导:指导患者恢复日常活动能力。告知患者家属如在医院一般先助行器进行下地锻炼，当上肢力量足以支撑整个身体后可以考虑术后1月双拐，2月单拐，3月可独立或用手仗行走，若力量较弱或者住院前自身步履不稳，只需求简单的家中步行者，可一直使用助行器，这样相对比较安全，但一般必须有家人陪同。肌力的锻炼：可是适当地的做直腿抬高锻炼，锻炼屈髋肌群力量；俯卧位后伸髋关节，锻炼臀大肌、胭绳肌肌力；侧坐卧位外展髋关节，以充分锻炼臀中、小肌肌力等。
4 总结
全髋关节置换术是治疗骨科疾病的常用方法，是替代丧失功能的髋关节的有效手段。全髋关节置换术后的护理尤为重要，特别是对术后并发症的预防护理为重中之重，其次为康复锻炼，故此，对于高龄患者全髋关节置换术后的护理应引起所有护理者关注和总结学习。
参考文献
[1] 曹嗣菊.21例颈椎全人工椎间盘置换术患者的围手术期的护理〖J〗.南华大学学报医学版，2007，35（3）：463-464
[2] 贺爱兰，张明学，实用专科护士丛书骨科分册〖M〗.长沙：湖南科学技术出版社，2004：185
[3] 康秀盘，康玉玲，陈晓霞.全髋关节表面置换术后并发症的预防性护理体会〖J〗.中医正骨，2007，19（8）：91
【关键词】高龄患者；全髋关节置换术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0322-01
全髋置换主要适用于股骨颈骨折、退行性及损伤性髋关节病。随着手术技术的不断完善，人们对健康问题不断重视 ，而现今的高龄长寿者对自身的生活质量有了较高的要求。由于高龄者大多本身行动迟缓，反应迟钝，当不慎跌倒，最容易伤及的就是髋关节和腕关节，当出现髋关节受损时，绝大多数多数病人需要长期卧床，而此时，为提高自身生活质量，在患者及家属的强烈愿望并通过各科专家一致通过手术有较大可行性情况下进行全髋关节置换术，当患者顺利通过手术转到病房后，对护理人员是个相当大的考验，在此期间也尤为重要，所以特意把这个阶段给提取出来进行探讨总结，以引起所有医护人员的重视及对业务能力提高。
1 术后护理风险
这是护理程序的难点和关键，也是制订护理计划的依据。经过对各大医院及本院50例全髋置换术后护理期间出现的情况认真总结评估、分析，我认为存在以下几点护理风险：
1.1 生命体征的异常:高龄患者多体弱，自身调节能力下降，而手术时在麻醉、损伤组织及血管双重作用下，心肺功能的不良出现而导致意外的情况，而高龄患者常合并高血压、心脏病等，而致使常规检测如血压，心率，血氧饱和度，呼吸，尿量等出现异常。
1.2 心理变化:全髋置换术手术创伤较大，一般术后表现比较虚弱，有的患者感觉自身情况不良，出现焦虑、恐惧感，有的则觉痛苦不堪，睡眠不佳，烦闷，无端发怒，有的不听劝阻，希望早些下地，不能很好的配合护理工作，导致伤口愈合缓慢甚至其他意外事件的发生。
1.3 伤口、肺部、泌尿系统感染:感染是全髋置换的严重并发症，且发生率较高，文献报道为2.1%～ 10.3% ，一旦发生术后感染，可能导致手术的失败，并引起全身的病理反应，进一步危及生命。
1.4 深静脉血栓:深静脉血栓在全髋置换病例中发生率高，高龄、肥胖、心功能不全、长期不活动等均是深静脉血栓形成的危险因素，而大多数高龄患者乃身体虚弱或不敢或不能移动躯体致深静脉血栓高发。
1.5 皮肤完整性受损:与卧床有关，因髋关节疾病而致卧床时间较长，再加上术后伤口疼痛，术后翻身不易，高龄患者本身感觉灵敏度下降，当骨隆突部分长时间挤压而未覺疼痛者，容易发生褥疮风险。
1.6髋关节脱位 全款置换术对关节囊有损伤，而当患者在术后无明显疼痛下进行不适当活动如盘腿、过度屈髋、坐低矮凳等情况下，致使置换关节脱出，造成不必要的损伤。
1.7 关节僵硬及肌肉萎缩:患者害怕疼痛及担心脱位，不敢活动，不配合进行功能锻炼，而致关节僵硬及肌肉萎缩。
通过以上总结全髋置换术后所面临的风险，可以比较全面的了解到护理工作所面临的挑战，故其术后的护理在高龄患者整个医疗过程占着至关重要的地位，因此，科学的、严谨的、认真的、有计划的护理方法方案十分重要。
2 护理实施
2.1 严密观察病情发展:术后对患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度实行严密检测，严格按照一级护理程序执行。必要时可予低流量吸氧。注意伤口的出血量及渗血情况，现今一般予以负压引流，观察负压引流情况，保持引流通畅。术后1～2 h内，出血量约在200～400ml，如术后10～12 h内持续出血最超过1000 ml，则需引起重视 。及时通知医生及时处理，因高龄、高危患者各脏器的储备功能减弱，反应迟钝，慢性疾病多，对于手术的应激能力差，术后出现病情变化的可能性极高。故护士应提高警惕，除按时测生命体征外，还应密切观察患者的意识情况。
2.2 心理护理:鼓励病人表达其担心的问题，稳定病人的情绪，多与病人沟通，解释病情和治疗方式，注意倾听，给予关心安慰，使病人增强信心和勇气，以最佳的心理状态接受配合治疗。鼓励病人家属为其提供精神支持。
2.3 术后体位:患者手术麻醉方式多为持硬或腰硬联合麻醉，术后患者取去枕平卧位6-8小时，患肢稍外展，穿“丁”字鞋防旋制动，做到“三不”即不盘腿、不侧卧、不下地。术后第二天可取半卧位，但床头抬高不超过30度，以免关节后脱位。行踝关节背伸跖屈功能锻炼。术后一周可取床头抬高45-60度的卧位，但不超过90度。行股四头肌功能锻炼，促进机体血液循环。防止血液滞留，引起肢体肿胀或血栓形成。术后二周以平卧位为主，禁止侧卧位。同时行膝关节功能锻炼。防止关节僵硬，肌肉萎缩。术后两周后，允许患者向健侧翻身，用外展垫或两个普通枕头分隔双下肢，保持双下肢外展位。
2.4 预防心肺疾病护理:全髋置换术后患者由于长时间卧床，患者年老体衰，尤其在春秋时节为心肺疾病高发时期，更要注意提醒患者起居，防寒保暖，保持身体干洁，告诉患者及家属多饮水及合理营养搭配。护理查房时注重提醒保持病房内空气清新，并更换患者衣物及床单，保持病房卫生，积极预防心肺疾病。
2.5 做好皮肤及二便护理:注意皮肤的清洁干燥和动作轻柔，每隔2小时抬臀一次，应保持床铺平整干燥，每2 h-3 h翻身1次，若皮肤敏感度差，容易受损者，定时用红花酒精按摩，促进血液循环，其中臀部、足跟部是最容易破损的地方，需要多注意这两个部位，必要时可垫松软物品。保持二便通常，多饮水，以冲洗膀胱，预防尿路感染及结石的形成。多食新鲜蔬菜，水果，保持大便通畅，若遇见便秘者，可予以开塞露肛塞或口服果导片患者使用便器时切忌屈髋，应将骨盆整个托起，防止脱位。
2.6 康复锻炼:及早进行功能锻炼，一般术后第2天做踝关节主动伸屈活动，促进下肢静脉回流，收缩股四头肌，臀肌等。
使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。当患者病情稳定，一般术后4-7天起使用助行器下床活动并学会正确使用助行器，患者初下地时康复护理尤其重要，患者长时间卧床同时加上手术创伤，易出现四肢无力及头晕昏倒情况，故可嘱患者在床边坐起适应一段时间，若无不适，然后再下地站立半分钟，首次行走时间一般也不超过5分钟，之后可以循序渐进延长时间和加长步行距离，注意的是嘱家属在其前后护持，以免患者因体力不支或头昏跌倒。
3 出院护理指导
3.1 生活注意事项:双侧全髋关节置换术后恢复期的一些注意事项须向病人及家属交代清楚。交代时要根据病人的文化程度、理解能力，运用恰当、易于理解的语言进行。要保持患肢外展中立位，不能交叉双腿，不能坐低沙发和矮椅子，坐在椅子上时不可将身体前倾，不可弯腰拾东西，不能在床上屈膝，如发现有感染及其他不适症状应及时到医院就诊。
3.2 出院康复指导:指导患者恢复日常活动能力。告知患者家属如在医院一般先助行器进行下地锻炼，当上肢力量足以支撑整个身体后可以考虑术后1月双拐，2月单拐，3月可独立或用手仗行走，若力量较弱或者住院前自身步履不稳，只需求简单的家中步行者，可一直使用助行器，这样相对比较安全，但一般必须有家人陪同。肌力的锻炼：可是适当地的做直腿抬高锻炼，锻炼屈髋肌群力量；俯卧位后伸髋关节，锻炼臀大肌、胭绳肌肌力；侧坐卧位外展髋关节，以充分锻炼臀中、小肌肌力等。
4 总结
全髋关节置换术是治疗骨科疾病的常用方法，是替代丧失功能的髋关节的有效手段。全髋关节置换术后的护理尤为重要，特别是对术后并发症的预防护理为重中之重，其次为康复锻炼，故此，对于高龄患者全髋关节置换术后的护理应引起所有护理者关注和总结学习。
参考文献
[1] 曹嗣菊.21例颈椎全人工椎间盘置换术患者的围手术期的护理〖J〗.南华大学学报医学版，2007，35（3）：463-464
[2] 贺爱兰，张明学，实用专科护士丛书骨科分册〖M〗.长沙：湖南科学技术出版社，2004：185
[3] 康秀盘，康玉玲，陈晓霞.全髋关节表面置换术后并发症的预防性护理体会〖J〗.中医正骨，2007，19（8）：91