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【文章编号】1004-7484（2014）03-01714-02
肠套叠为儿科常见病，以呕吐、腹痛、便血、腹部包块为临床特征，临床上可因认识不是而延误诊治，危及小儿生命。现将我院三年来收治的21例肠套叠患儿作回归性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本文21例患儿男11例，女10例，年龄<1岁16例，>1岁5例。最小5个月，最大6岁。
1.2临床表现
以腹泻粘液血便为主诉就诊5例，以呕吐为主诉就诊6例，以阵发性哭闹为主诉就诊7例，以阵发性腹痛伴包块为主诉就诊3例。临床误诊为菌痢3例、急性胃炎2例、脑外伤1例。
1.3 检查方法
腹部平片：10例患儿检查腹部X线平片：腹部X线平片未发现异征8例，2例表现有“液平面”。B超检查：B超检查12例，11例发现肿块或“同心圆”。肛门指诊：16例肛检均见血性便。
2 结果
复位成功15例，手术5例，术中3例为炎性淋巴结套入肠管手术切除、2例肠坏死切除，其中死亡1例，死于术后并发症。
3 典型病例介绍
3.1 女，6月，以腹泻2天，粘液血便1次约12小时为主诉入院，门诊以“急性菌痢”于17时收住院。该患儿2天前腹痛、水样便日约6～7次，入院当天下午4时排粘液血便1次伴发热就诊、无呕吐、无阵发性哭闹、大便常规：RBC++，WBC5-7、诊断菌痢抗炎治疗。19时排出多量粘液血便，脸色苍白、腹软、左侧腹可触及一5*7CM包块，肠鸣音减弱、腹部平片未发现异征、B超可见“同心圆”，肛检可触及包块，确诊肠套叠，当晚手术。
3.2男，5月，以呕吐1天为主诉入院。患儿发病前有外伤史，当天出现呕吐，早上有排便史、无粘液血便史。疑脑震荡颅脑外伤，行CT检查未发现异常，下午5时出现血便、躁动、诊断肠套叠、通气复位。
3.3男，8月，以呕吐半天为主诉入院，入院检查：神志清，腹鸣音减弱，未触及包块，腹部平片未发现异征，肛检可见血便排出，诊断肠套叠，通气复位。
例四：男，11月，以呕吐12小时为主诉入院，入院时神清，I度脱水征、腹平软，未见肠型及包块、肠鸣活跃，诊断急性胃炎，给予补液等治疗，于入院后10小时出现血便，B超右侧腹探及一“包块”断面呈“同心圆”余肠管扩张积液，转院行通气复位失败，手术治疗见肠管套入，粘膜见二个炎性淋巴结。
3.4 教训 误诊为菌痢主要是被腹泻等病史蒙蔽，无注意大便性质，肠套叠以血便为主混有少量粘液，而菌痢以脓性便多见。未闻及“气过水音”而忽视肠梗阻表现。腹透无“液平面”等肠梗阻表现不能轻易排除。该项检查在婴儿肠套叠中阳性率低。B超应为必需检查手段，其阳性率达90%以上。对可疑肠套叠病例应常规直肠指诊。儿童肠套叠可表现为不完全性肠梗阻，应警惕。婴幼儿肠套叠以呕吐为主要表现，有时仅此单一症状出现，应注意。
4 肠套叠误诊分析
肠套叠为儿科常见病，以呕吐、腹痛、便血、腹部包块为临床特征，临床上可因认识不是而延误诊治，危及小儿生命。现将我院三年来收治的21例肠套叠患儿作回归性分析，因21例肠套叠病例临床表现不典型，易与菌痢、胃炎等混淆，主要误诊原因教训如下：
误诊为菌痢主要是被腹泻病史所蒙蔽，无注意大便性质，肠套叠以血便为主混有少量粘液，而菌痢以脓性便多见。未闻及“气过水音”而忽视肠梗阻表现。腹透无“液平面”等肠梗阻表现不能轻易排除。该项检查在婴儿肠套叠中阳性率低。B超应为必需检查手段，其阳性率达90%以上。对可疑肠套叠病例应常规直肠指诊。兒童肠套叠可表现为不完全性肠梗阻，应警惕。婴幼儿肠套叠以呕吐为主要表现，有时仅此单一症状出现，应加强观察。
肠套叠为儿科常见病，以呕吐、腹痛、便血、腹部包块为临床特征，临床上可因认识不是而延误诊治，危及小儿生命。现将我院三年来收治的21例肠套叠患儿作回归性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
本文21例患儿男11例，女10例，年龄<1岁16例，>1岁5例。最小5个月，最大6岁。
1.2临床表现
以腹泻粘液血便为主诉就诊5例，以呕吐为主诉就诊6例，以阵发性哭闹为主诉就诊7例，以阵发性腹痛伴包块为主诉就诊3例。临床误诊为菌痢3例、急性胃炎2例、脑外伤1例。
1.3 检查方法
腹部平片：10例患儿检查腹部X线平片：腹部X线平片未发现异征8例，2例表现有“液平面”。B超检查：B超检查12例，11例发现肿块或“同心圆”。肛门指诊：16例肛检均见血性便。
2 结果
复位成功15例，手术5例，术中3例为炎性淋巴结套入肠管手术切除、2例肠坏死切除，其中死亡1例，死于术后并发症。
3 典型病例介绍
3.1 女，6月，以腹泻2天，粘液血便1次约12小时为主诉入院，门诊以“急性菌痢”于17时收住院。该患儿2天前腹痛、水样便日约6～7次，入院当天下午4时排粘液血便1次伴发热就诊、无呕吐、无阵发性哭闹、大便常规：RBC++，WBC5-7、诊断菌痢抗炎治疗。19时排出多量粘液血便，脸色苍白、腹软、左侧腹可触及一5*7CM包块，肠鸣音减弱、腹部平片未发现异征、B超可见“同心圆”，肛检可触及包块，确诊肠套叠，当晚手术。
3.2男，5月，以呕吐1天为主诉入院。患儿发病前有外伤史，当天出现呕吐，早上有排便史、无粘液血便史。疑脑震荡颅脑外伤，行CT检查未发现异常，下午5时出现血便、躁动、诊断肠套叠、通气复位。
3.3男，8月，以呕吐半天为主诉入院，入院检查：神志清，腹鸣音减弱，未触及包块，腹部平片未发现异征，肛检可见血便排出，诊断肠套叠，通气复位。
例四：男，11月，以呕吐12小时为主诉入院，入院时神清，I度脱水征、腹平软，未见肠型及包块、肠鸣活跃，诊断急性胃炎，给予补液等治疗，于入院后10小时出现血便，B超右侧腹探及一“包块”断面呈“同心圆”余肠管扩张积液，转院行通气复位失败，手术治疗见肠管套入，粘膜见二个炎性淋巴结。
3.4 教训 误诊为菌痢主要是被腹泻等病史蒙蔽，无注意大便性质，肠套叠以血便为主混有少量粘液，而菌痢以脓性便多见。未闻及“气过水音”而忽视肠梗阻表现。腹透无“液平面”等肠梗阻表现不能轻易排除。该项检查在婴儿肠套叠中阳性率低。B超应为必需检查手段，其阳性率达90%以上。对可疑肠套叠病例应常规直肠指诊。儿童肠套叠可表现为不完全性肠梗阻，应警惕。婴幼儿肠套叠以呕吐为主要表现，有时仅此单一症状出现，应注意。
4 肠套叠误诊分析
肠套叠为儿科常见病，以呕吐、腹痛、便血、腹部包块为临床特征，临床上可因认识不是而延误诊治，危及小儿生命。现将我院三年来收治的21例肠套叠患儿作回归性分析，因21例肠套叠病例临床表现不典型，易与菌痢、胃炎等混淆，主要误诊原因教训如下：
误诊为菌痢主要是被腹泻病史所蒙蔽，无注意大便性质，肠套叠以血便为主混有少量粘液，而菌痢以脓性便多见。未闻及“气过水音”而忽视肠梗阻表现。腹透无“液平面”等肠梗阻表现不能轻易排除。该项检查在婴儿肠套叠中阳性率低。B超应为必需检查手段，其阳性率达90%以上。对可疑肠套叠病例应常规直肠指诊。兒童肠套叠可表现为不完全性肠梗阻，应警惕。婴幼儿肠套叠以呕吐为主要表现，有时仅此单一症状出现，应加强观察。