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摘要本案例为一位初中二年级的女生，导致产生厌学情绪，进而产生躯体化症状，根据求助者的实际情况，诊断为一般心理问题。心理咨询师经过收集求助者的基本资料，主要运用认知疗法和合理情绪疗法，引导求助者重新认识自我，树立自信，经过数次咨询，求助者的心理与躯体症状均消失，能够正常生活与学习，并重新回到校园中。
关键词：厌学一般心理问题认知疗法合理情绪疗法
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.666
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0397-01
1一般资料
求助者：李某，14岁，独生女，初二学生，身高163cm，体态发育正常，无重大疾病史。无家族性精神病史。
2个人成长史
该求助者出生于一干部家庭，独生女，从小生活环境优越，经历挫折事件较少。因父母忙于工作，被送至私立学校就读小学。父母宠爱有加，希望她过得快快乐乐，对学习成绩并未过于要求。小学毕业顺利升入初中。刚入校时学习成绩尚可，但尤偏爱语文、历史等科目，数学则处于及格状态。升入初二后增设了物理，其数学物理成绩一落千丈，经常不能完成作业，教务老师则要求每日必须上交作业，为此晚上经常熬至深夜，学习压力剧增。近一个月来出现上课注意力不集中，不爱上数学物理课，不做作业，见到教务老师即感到紧张，缺乏自信心，脾气不好；周末回家返校时总是找借口不想去学校等，前来求助。
3求助者主诉和个人陈述
3.1主诉：一个月来因“不想上学，上课注意力不集中，不爱上数学物理课，不做作业，不听老师的话，甚至偏要对着干，脾气不好”而就诊。
3.2个人陈述：升入初中以来，数学成绩一直不太好，升初二时还曾经考过一次60多分，父母亲虽然没有严厉批评，但是自己能够感觉到他们的失望。升入初二后，又开设了物理课，学习起来更加心有余而力不足。随着年级的升高，作业难度和量都增加了。教务老师要求必须完成作业，否则就要叫家长。自己每天要写到很晚，还是不能完成作业，尤其是数学和物理。慢慢开始出现烦躁不安、脾气不好症状，上课时注意力不能集中，尤其是上数学物理课时，总感觉到自己学不好这两科，家长也放弃了对自己的期待。作业干脆彻底不写了，一想到数学物理课，想到教务老师，学校也不想去了。
4观察和他人反映
4.1咨询师观察：求助者长相清秀，眉头紧锁，衣着整洁合体，由父亲陪同前来。走进咨询室述说时表情正常，常常低头，玩弄衣角，说话时语调平稳，语速较快，思维清晰，经常引经据典，有礼貌。
4.2家长陈述：女儿小学时成绩还不错，五六年级开始有偏科现象，特别喜欢文学、历史等书籍。升入初中后，偏科越发严重。发展至因为有数学物理，干脆不去学校的地步。脾气也不好了，经常和家长、老师对着干。
5评估与诊断
5.1对求助者目前状态的评估：生理：身体紧张，眉头紧锁，常常低头，说话时玩弄衣角。表情正常，常常低头，玩弄衣角。
心理：注意力不能集中，烦躁不安，脾气不好，自卑感，能控制情绪。
社会：①生活事件影响。数学物理成绩差。教务老师要求严格。②家庭教育方面。父母与子女欠缺沟通。③求助者素质不错，社会认知功能较好。
5.2诊断与鉴别诊断的依据。
5.2.1根据病与非病的三原则，求助者主客观世界相统一，知、情、意心理过程是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。人格相对稳定。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无妄想、幻觉等精神病症状，因此可以排除精神病性。
5.2.2求助者病程为一个月，时间较短，学习生活状态虽然改变，但没有明显影响其社会功能。求助者因成绩不好而产生的心理冲突明显与现实相关，现实冲突为常形，因此可以排除神经症。
5.2.3求助者心理问题是由现实的成绩不好而激发，持续时间短，仅一个月，虽引起求助者烦躁，注意不集中，自卑，厌学等症状，但情绪反应还保持在理智控制之下，反应内容没有泛化，可以排除严重心理问题的诊断。
5.2.4对该求助者的诊断是：一般心理问题。
6咨询目标的制定
根据以上评估与诊断，同求助者协商，确定咨询目标如下：
具体目标与近期目标：调整认知方式，逐步转变求助者观念，提高自控力，树立学习信心。
最终目标长期目标：完善求助的个性，帮助其建立健全人格自信，积极重新认知自我与学习。
7咨询方案的制定
通过与求助者协商，决定采用认知疗法和合理情绪疗法。
原理：首先分析求助者的心理问题产生的原因。其外在表现为逆反厌学，内在却是由于缺乏自信等认知因素造成的，追求家长的认同、渴望优异成绩，但成绩一直不理想，内心形成矛盾冲突。其次让她改变对事物的看法和信念，由此采用目标性和操作性很强的认知疗法和合理情绪疗法进行矫正，将会给求助者带来明显帮助。
8咨询过程
分为三个阶段：
（1）诊断评估与咨询关系建立阶段。
（2）心理帮助阶段。
（3）结束与巩固阶段。
具体咨询过程：
第一次咨询：
目的：
（1）了解基本情况。
（2）建立良好咨询关系。
（3）确定主要问题。
（4）进行咨询分析。
方法：會谈法。
过程：
（1）填写咨询登记表，询问基本情况，收集、核实相关资料，介绍咨询中的有关事项与规则。双方的责任、权利与义务。
（2）与求助者及父母进行摄入性谈话，收集临床相关资料，探寻其心理问题及改变意愿。 （3）分析问题，让求助者初步了解原因。
（4）确定咨询目标。
（5）布置家庭作业：在一张纸上写出自己所有的优缺点，重新认识自己。
第二次咨询：
目的：
（1）加深咨询关系。
（2）寻找调整认知的策略，举例说明认知行为疗法，ABC理论，使求助者认识到A、B、C三者之间的关系。并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。
方法：认知行为疗法，分析产生厌学的现象原因与深层原因。
过程：
（1）反馈家庭作业，与求助者共同分析，帮助求助者建立自信，摆脱自卑。
（2）与求助者一起分析产生自卑厌学的个人、家庭、社会原因。
寻求解决之道。
（3）布置作业：观察教务老师，发现其可親可爱之处。挖掘对数学、物理的兴趣。
第三次咨询：
目的：
（1）让求助者合理认知自身能力。
（2）提高学习信心，增强自控能力。
（3）建立对老师、薄弱学科的正确认识。
方法：会谈，合理情绪疗法。
过程：
（1）反馈家庭作业，与之讨论并充分肯定。
（2）分析学习的必要性，分析压力与情绪变化之间关系。引导求助者对老师、学科作出合理、正确的认知和评价。
（3）布置家庭作业，制定自己的学习目标及发展计划。
第四次咨询：
目的：
（1）巩固咨询效果。
（2）探讨学习策略及个人发展目标。
（3）提高自信与自控力。
（4）结束咨询。
方法：会谈，认知疗法。
过程：（1）反馈家庭作业，与之讨论并充分肯定。
（2）调整制定的计划，指出努力方向。
（3）咨询结束。
9咨询效果评估
9.1求助者。求助者自身注意力不能集中，烦躁不安，脾气不好，自卑感等症状已消失。
9.2求助者家庭及老师。父亲觉得女儿听话了许多，对数学物理产生了一定的兴趣，乐于去学校上课。老师也认为该同学又像以前一样开朗、活泼，能够与老师正常沟通交流思想，学习与生活走向正常化。
9.3咨询师评估。通过回访与跟踪，发现咨询效果已达到预期目标，求助者的心理与躯体症状均消失，能够正常生活与学习，并重新回到校园中。
参考文献
[1]郭念锋.心理咨询师.基础知识[M].北京：民族出版社，2012年7月第二版
[2]郭念锋.心理咨询师.操作技能三级[M].北京：民族出版社，2012年7月第二版
[3]郭念锋.心理咨询师.操作技能二级[M].北京：民族出版社，2012年7月第二版
关键词：厌学一般心理问题认知疗法合理情绪疗法
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.666
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0397-01
1一般资料
求助者：李某，14岁，独生女，初二学生，身高163cm，体态发育正常，无重大疾病史。无家族性精神病史。
2个人成长史
该求助者出生于一干部家庭，独生女，从小生活环境优越，经历挫折事件较少。因父母忙于工作，被送至私立学校就读小学。父母宠爱有加，希望她过得快快乐乐，对学习成绩并未过于要求。小学毕业顺利升入初中。刚入校时学习成绩尚可，但尤偏爱语文、历史等科目，数学则处于及格状态。升入初二后增设了物理，其数学物理成绩一落千丈，经常不能完成作业，教务老师则要求每日必须上交作业，为此晚上经常熬至深夜，学习压力剧增。近一个月来出现上课注意力不集中，不爱上数学物理课，不做作业，见到教务老师即感到紧张，缺乏自信心，脾气不好；周末回家返校时总是找借口不想去学校等，前来求助。
3求助者主诉和个人陈述
3.1主诉：一个月来因“不想上学，上课注意力不集中，不爱上数学物理课，不做作业，不听老师的话，甚至偏要对着干，脾气不好”而就诊。
3.2个人陈述：升入初中以来，数学成绩一直不太好，升初二时还曾经考过一次60多分，父母亲虽然没有严厉批评，但是自己能够感觉到他们的失望。升入初二后，又开设了物理课，学习起来更加心有余而力不足。随着年级的升高，作业难度和量都增加了。教务老师要求必须完成作业，否则就要叫家长。自己每天要写到很晚，还是不能完成作业，尤其是数学和物理。慢慢开始出现烦躁不安、脾气不好症状，上课时注意力不能集中，尤其是上数学物理课时，总感觉到自己学不好这两科，家长也放弃了对自己的期待。作业干脆彻底不写了，一想到数学物理课，想到教务老师，学校也不想去了。
4观察和他人反映
4.1咨询师观察：求助者长相清秀，眉头紧锁，衣着整洁合体，由父亲陪同前来。走进咨询室述说时表情正常，常常低头，玩弄衣角，说话时语调平稳，语速较快，思维清晰，经常引经据典，有礼貌。
4.2家长陈述：女儿小学时成绩还不错，五六年级开始有偏科现象，特别喜欢文学、历史等书籍。升入初中后，偏科越发严重。发展至因为有数学物理，干脆不去学校的地步。脾气也不好了，经常和家长、老师对着干。
5评估与诊断
5.1对求助者目前状态的评估：生理：身体紧张，眉头紧锁，常常低头，说话时玩弄衣角。表情正常，常常低头，玩弄衣角。
心理：注意力不能集中，烦躁不安，脾气不好，自卑感，能控制情绪。
社会：①生活事件影响。数学物理成绩差。教务老师要求严格。②家庭教育方面。父母与子女欠缺沟通。③求助者素质不错，社会认知功能较好。
5.2诊断与鉴别诊断的依据。
5.2.1根据病与非病的三原则，求助者主客观世界相统一，知、情、意心理过程是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。人格相对稳定。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无妄想、幻觉等精神病症状，因此可以排除精神病性。
5.2.2求助者病程为一个月，时间较短，学习生活状态虽然改变，但没有明显影响其社会功能。求助者因成绩不好而产生的心理冲突明显与现实相关，现实冲突为常形，因此可以排除神经症。
5.2.3求助者心理问题是由现实的成绩不好而激发，持续时间短，仅一个月，虽引起求助者烦躁，注意不集中，自卑，厌学等症状，但情绪反应还保持在理智控制之下，反应内容没有泛化，可以排除严重心理问题的诊断。
5.2.4对该求助者的诊断是：一般心理问题。
6咨询目标的制定
根据以上评估与诊断，同求助者协商，确定咨询目标如下：
具体目标与近期目标：调整认知方式，逐步转变求助者观念，提高自控力，树立学习信心。
最终目标长期目标：完善求助的个性，帮助其建立健全人格自信，积极重新认知自我与学习。
7咨询方案的制定
通过与求助者协商，决定采用认知疗法和合理情绪疗法。
原理：首先分析求助者的心理问题产生的原因。其外在表现为逆反厌学，内在却是由于缺乏自信等认知因素造成的，追求家长的认同、渴望优异成绩，但成绩一直不理想，内心形成矛盾冲突。其次让她改变对事物的看法和信念，由此采用目标性和操作性很强的认知疗法和合理情绪疗法进行矫正，将会给求助者带来明显帮助。
8咨询过程
分为三个阶段：
（1）诊断评估与咨询关系建立阶段。
（2）心理帮助阶段。
（3）结束与巩固阶段。
具体咨询过程：
第一次咨询：
目的：
（1）了解基本情况。
（2）建立良好咨询关系。
（3）确定主要问题。
（4）进行咨询分析。
方法：會谈法。
过程：
（1）填写咨询登记表，询问基本情况，收集、核实相关资料，介绍咨询中的有关事项与规则。双方的责任、权利与义务。
（2）与求助者及父母进行摄入性谈话，收集临床相关资料，探寻其心理问题及改变意愿。 （3）分析问题，让求助者初步了解原因。
（4）确定咨询目标。
（5）布置家庭作业：在一张纸上写出自己所有的优缺点，重新认识自己。
第二次咨询：
目的：
（1）加深咨询关系。
（2）寻找调整认知的策略，举例说明认知行为疗法，ABC理论，使求助者认识到A、B、C三者之间的关系。并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。
方法：认知行为疗法，分析产生厌学的现象原因与深层原因。
过程：
（1）反馈家庭作业，与求助者共同分析，帮助求助者建立自信，摆脱自卑。
（2）与求助者一起分析产生自卑厌学的个人、家庭、社会原因。
寻求解决之道。
（3）布置作业：观察教务老师，发现其可親可爱之处。挖掘对数学、物理的兴趣。
第三次咨询：
目的：
（1）让求助者合理认知自身能力。
（2）提高学习信心，增强自控能力。
（3）建立对老师、薄弱学科的正确认识。
方法：会谈，合理情绪疗法。
过程：
（1）反馈家庭作业，与之讨论并充分肯定。
（2）分析学习的必要性，分析压力与情绪变化之间关系。引导求助者对老师、学科作出合理、正确的认知和评价。
（3）布置家庭作业，制定自己的学习目标及发展计划。
第四次咨询：
目的：
（1）巩固咨询效果。
（2）探讨学习策略及个人发展目标。
（3）提高自信与自控力。
（4）结束咨询。
方法：会谈，认知疗法。
过程：（1）反馈家庭作业，与之讨论并充分肯定。
（2）调整制定的计划，指出努力方向。
（3）咨询结束。
9咨询效果评估
9.1求助者。求助者自身注意力不能集中，烦躁不安，脾气不好，自卑感等症状已消失。
9.2求助者家庭及老师。父亲觉得女儿听话了许多，对数学物理产生了一定的兴趣，乐于去学校上课。老师也认为该同学又像以前一样开朗、活泼，能够与老师正常沟通交流思想，学习与生活走向正常化。
9.3咨询师评估。通过回访与跟踪，发现咨询效果已达到预期目标，求助者的心理与躯体症状均消失，能够正常生活与学习，并重新回到校园中。
参考文献
[1]郭念锋.心理咨询师.基础知识[M].北京：民族出版社，2012年7月第二版
[2]郭念锋.心理咨询师.操作技能三级[M].北京：民族出版社，2012年7月第二版
[3]郭念锋.心理咨询师.操作技能二级[M].北京：民族出版社，2012年7月第二版