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关键词：山楂降脂丸；脑梗死；高脂血症；风痰阻络
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.11.032
中图分类号：R277.733；R259.892.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）11-0079-01
脑梗死是临床最常见的缺血性脑血管病。其发生与多种因素有关，其中高脂血症是可干预的危险因素之一。为寻找有效的干预方法和药物，笔者采用山楂降脂丸对40例风痰阻络型脑梗死合并高脂血症患者进行干预，并与西医常规治疗作对照，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
1.1.1 风痰阻络证辨证标准 参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行）[1]。风痰阻络型中风临床表现：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而黏、舌质黯淡，舌苔白或白腻，脉弦滑。
1.1.2 脑梗死诊断标准 参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[2]诊断标准。①急性起病；②局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；③症状和体征持续数小时以上；④头CT或MRI有责任梗死病灶，并排除脑出血。
1.1.3 高脂血症诊断标准 参照《内科学》[3]高脂血症诊断标准：胆固醇（TC）≥5.18 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-L）≥3.37 mmol/L。
1.2 纳入标准
①中医诊断符合中风病风痰阻络证；②符合脑梗死西医诊断标准，并经颅脑螺旋CT证实；③高脂血症符合诊断标准中1项或2～3项；④发病时间为2周以内；⑤年龄40～85岁。⑥1个月内未参加其他临床试验者；⑦对治疗方案知情同意者。
1.3 排除标准
①不符合上述纳入标准者；②妊娠及哺乳妇女；③检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫引起者；④伴有明显的肌肉、关节病变者；伴有心力衰竭、心肌梗死及肝、肾功能不全等其他系统严重性疾病，严重精神疾病者；⑤过敏体质或已知对本成分有过敏者；⑥研究期内不能按要求随访者。
1.4 一般资料
观察病例来自2012年9-12月本院内一科住院的风痰阻络型脑梗死急性期患者，共80例。按随机数字表法将患者随机分为2组。治疗组40例，男24例，女16例；年龄42～83岁，平均61岁；临床神经功能缺损评分（15.10±1.90）分；合并高血压者10例、糖尿病者11例、高同型半胱氨酸血症11例。对照组40例，男23例，女17例；年龄40～81岁，平均62岁；临床神经功能缺损评分（14.90±2.10）分；合并高血压者9例、糖尿病者10例、高同型半胱氨酸血症11例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
2组患者均按照《中国脑血管病防治指南》[4]原则给予抗血小板聚集、他汀类药物降脂及脑保护，并视情况给予适当脱水、调控血压及血糖、降同型半胱氨酸、抗感染、维持水和电解质平衡等对症处理。治疗组在其基础上口服本院制剂山楂降脂丸（茵陈30 g，山楂20 g，茯苓20 g，泽泻10 g，决明子20 g，菊花10 g，丹参20 g，当归20 g，川芎10 g，枸杞子10 g，大黄20 g，何首乌20 g。冀药制字20050863），每次6 g，每日2次。2组均以2周为1个疗程，共观察2个疗程。
2.2 疗效观察与评定标准
①依据第四次全国脑血管病会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准[5]，分别对2组患者治疗前和治疗后2、4周进行神经功能缺损评定。②治疗前后分别检测TC、TG、LDL-L水平。③根据临床神经功能缺损评分变化及病情改善情况评定疗效。基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加在17%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上，包括死亡。以基本治愈、显著进步、进步计算总有效率。④治疗结束6个月后对2组有效病例进行随访，观察再次发生脑梗死情况。
2.3 统计学方法
采用SPSS11.5统计软件进行分析。计量资料以—x±s表示，正态分布用方差分析，偏态分布时采用秩和检验；计数资料用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
治疗2个疗程后，治疗组基本治愈15例，显著进步18例，进步4例，无变化3例，总有效率为92.5%；对照组基本治愈10例，显著进步13例，进步5例，无变化8例， 恶化4例，总有效率为70.0%。2组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=6.646， P<0.05）。治疗前后2组患者神经功能缺损评分见表1，血脂水平检测结果见表2。
治疗结束6个月后对2组有效病例进行随访，治疗组复发1例，占2.5%；对照组患者复发7例，占17.5%。2组复发率比较差异有统计学意义（χ2=5.71，P<0.05）。
4 讨论
笔者临床观察发现，风痰阻络证是中风急性期的常见证型。其主要病因病机为平素饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，致使脾失健运，聚湿成痰，痰郁化热，热极生风，终致邪风夹痰上扰清窍，脑脉痹阻。研究显示，痰是血脂代谢异常的基础，痰浊留滞经脉可引起血脂异常，血清TC、TG、LDL-L含量升高可作为风痰阻络证的微观辨证[6]。因此，本项研究选择风痰阻络型脑梗死合并高脂血症患者作为观察对象，在西医常规治疗基础上以本院制剂山楂降脂丸健脾化痰、活血化瘀、滋阴补肾、化浊通脉。方中茵陈清利湿热，茯苓利水渗湿、健脾补中，山楂消食化积、行气散瘀，泽泻利水渗湿、泄热，诸药相合共奏健脾去湿除痰作用；何首乌补益精血，枸杞子滋补肝肾、益精明目，决明子清热明目、润肠通便，菊花清热解毒、明目，丹参、当归、川芎、大黄活血化瘀通便。观察结果显示，在西医常规治疗基础上，山楂降脂丸不仅能够明显降低患者血脂水平，并能促进患者神经功能恢复，降低脑梗死复发，具有较好的临床疗效。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病中医诊断疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.
[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010， 43（2）：147-148.
[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：803.
[4] 饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：1-5.
[5] 中华神经科学会，中华神经外科学会.临床功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[6] 张永全，唐芳芳，唐昂.急性脑梗死风痰阻络证患者血脂及颈动脉彩色多普勒超声检查的临床研究[J].河北中医，2010，32（5）：662-663.
（收稿日期：2013-06-28，编辑：蔡德英）
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.11.032
中图分类号：R277.733；R259.892.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）11-0079-01
脑梗死是临床最常见的缺血性脑血管病。其发生与多种因素有关，其中高脂血症是可干预的危险因素之一。为寻找有效的干预方法和药物，笔者采用山楂降脂丸对40例风痰阻络型脑梗死合并高脂血症患者进行干预，并与西医常规治疗作对照，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
1.1.1 风痰阻络证辨证标准 参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行）[1]。风痰阻络型中风临床表现：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而黏、舌质黯淡，舌苔白或白腻，脉弦滑。
1.1.2 脑梗死诊断标准 参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[2]诊断标准。①急性起病；②局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；③症状和体征持续数小时以上；④头CT或MRI有责任梗死病灶，并排除脑出血。
1.1.3 高脂血症诊断标准 参照《内科学》[3]高脂血症诊断标准：胆固醇（TC）≥5.18 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-L）≥3.37 mmol/L。
1.2 纳入标准
①中医诊断符合中风病风痰阻络证；②符合脑梗死西医诊断标准，并经颅脑螺旋CT证实；③高脂血症符合诊断标准中1项或2～3项；④发病时间为2周以内；⑤年龄40～85岁。⑥1个月内未参加其他临床试验者；⑦对治疗方案知情同意者。
1.3 排除标准
①不符合上述纳入标准者；②妊娠及哺乳妇女；③检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫引起者；④伴有明显的肌肉、关节病变者；伴有心力衰竭、心肌梗死及肝、肾功能不全等其他系统严重性疾病，严重精神疾病者；⑤过敏体质或已知对本成分有过敏者；⑥研究期内不能按要求随访者。
1.4 一般资料
观察病例来自2012年9-12月本院内一科住院的风痰阻络型脑梗死急性期患者，共80例。按随机数字表法将患者随机分为2组。治疗组40例，男24例，女16例；年龄42～83岁，平均61岁；临床神经功能缺损评分（15.10±1.90）分；合并高血压者10例、糖尿病者11例、高同型半胱氨酸血症11例。对照组40例，男23例，女17例；年龄40～81岁，平均62岁；临床神经功能缺损评分（14.90±2.10）分；合并高血压者9例、糖尿病者10例、高同型半胱氨酸血症11例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
2组患者均按照《中国脑血管病防治指南》[4]原则给予抗血小板聚集、他汀类药物降脂及脑保护，并视情况给予适当脱水、调控血压及血糖、降同型半胱氨酸、抗感染、维持水和电解质平衡等对症处理。治疗组在其基础上口服本院制剂山楂降脂丸（茵陈30 g，山楂20 g，茯苓20 g，泽泻10 g，决明子20 g，菊花10 g，丹参20 g，当归20 g，川芎10 g，枸杞子10 g，大黄20 g，何首乌20 g。冀药制字20050863），每次6 g，每日2次。2组均以2周为1个疗程，共观察2个疗程。
2.2 疗效观察与评定标准
①依据第四次全国脑血管病会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准[5]，分别对2组患者治疗前和治疗后2、4周进行神经功能缺损评定。②治疗前后分别检测TC、TG、LDL-L水平。③根据临床神经功能缺损评分变化及病情改善情况评定疗效。基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加在17%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上，包括死亡。以基本治愈、显著进步、进步计算总有效率。④治疗结束6个月后对2组有效病例进行随访，观察再次发生脑梗死情况。
2.3 统计学方法
采用SPSS11.5统计软件进行分析。计量资料以—x±s表示，正态分布用方差分析，偏态分布时采用秩和检验；计数资料用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
治疗2个疗程后，治疗组基本治愈15例，显著进步18例，进步4例，无变化3例，总有效率为92.5%；对照组基本治愈10例，显著进步13例，进步5例，无变化8例， 恶化4例，总有效率为70.0%。2组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=6.646， P<0.05）。治疗前后2组患者神经功能缺损评分见表1，血脂水平检测结果见表2。
治疗结束6个月后对2组有效病例进行随访，治疗组复发1例，占2.5%；对照组患者复发7例，占17.5%。2组复发率比较差异有统计学意义（χ2=5.71，P<0.05）。
4 讨论
笔者临床观察发现，风痰阻络证是中风急性期的常见证型。其主要病因病机为平素饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，致使脾失健运，聚湿成痰，痰郁化热，热极生风，终致邪风夹痰上扰清窍，脑脉痹阻。研究显示，痰是血脂代谢异常的基础，痰浊留滞经脉可引起血脂异常，血清TC、TG、LDL-L含量升高可作为风痰阻络证的微观辨证[6]。因此，本项研究选择风痰阻络型脑梗死合并高脂血症患者作为观察对象，在西医常规治疗基础上以本院制剂山楂降脂丸健脾化痰、活血化瘀、滋阴补肾、化浊通脉。方中茵陈清利湿热，茯苓利水渗湿、健脾补中，山楂消食化积、行气散瘀，泽泻利水渗湿、泄热，诸药相合共奏健脾去湿除痰作用；何首乌补益精血，枸杞子滋补肝肾、益精明目，决明子清热明目、润肠通便，菊花清热解毒、明目，丹参、当归、川芎、大黄活血化瘀通便。观察结果显示，在西医常规治疗基础上，山楂降脂丸不仅能够明显降低患者血脂水平，并能促进患者神经功能恢复，降低脑梗死复发，具有较好的临床疗效。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病中医诊断疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.
[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010， 43（2）：147-148.
[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：803.
[4] 饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：1-5.
[5] 中华神经科学会，中华神经外科学会.临床功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[6] 张永全，唐芳芳，唐昂.急性脑梗死风痰阻络证患者血脂及颈动脉彩色多普勒超声检查的临床研究[J].河北中医，2010，32（5）：662-663.
（收稿日期：2013-06-28，编辑：蔡德英）