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关键词：针刺；走罐疗法；背俞穴；2型糖尿病前期
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.11.028
中图分类号：R259.89 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）11-0071-03
2型糖尿病前期又称糖调节受损（IGR），包括空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）、糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT）或二者并存。糖尿病前期人群是糖尿病发病的高危人群，适时进行积极干预，对阻止或延缓发展成为糖尿病具有重要意义。笔者根据《内经》“治未病”及背俞穴理论，对糖尿病前期患者采用针刺背俞穴加走罐干预，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 诊断标准 糖尿病前期诊断标准依据美国糖尿病协会2008年制定的糖尿病临床诊断指南[1]，IFG为空腹血糖（FPG） 6.1～6.9 mmol/L，IGT为负荷后2 h血糖7.8～11.0 mmol/L。
1.1.2 纳入标准 符合IFG、IGT诊断标准及两者并存者；年龄在35～70岁之间；未服用降糖、降脂药物，维持原饮食、起居习惯；签署知情同意书者。
1.1.3 排除标准 不愿参与研究或不能配合治疗者；妊娠或哺乳期妇女；近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等代谢紊乱及合并感染者；合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；根据医生判断容易造成失访者；参加其他临床研究者。
1.1.4 中止标准 患者出现糖尿病症状（多食、多饮、多尿、消瘦），FPG>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖（2 h PG）>11.1 mmol/L， 2次FPG和/或75 g葡萄糖OGTT达到糖尿病标准，则终止研究。
1.2 一般资料
选取2010年5月-2012年5月在本社区卫生服务中心体检人群中符合IFG、IGT及IFG/IGT诊断标准的180例作为研究对象，每组60例，各组按随机数字表进一步随机分为治疗组和对照组，各30例。IFG治疗组男12例，女18例，平均年龄（53.8±9.6）岁；对照组男14例，女16例，平均年龄（54.1±8.9）岁。IGT治疗组男15例，女15例，平均（55.6±7.8）岁；对照组男16例，女14例，平均（56.1±6.9）岁。IFG/IGT治疗组男12例，女18例，平均年龄（57.1±6.3）岁；对照组男13例，女17例，平均年龄（56.9±5.7）岁。各治疗组与对照组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
2组均进行健康教育与生活方式干预，限制总的热量及脂
通讯作者：李月，E-mail：shequ721@126.com
肪的摄入，限制饮酒，鼓励多食蔬菜及高纤维食物，同时坚持规律和持久的运动，时间12个月。
治疗组：每日针刺背俞穴：肺俞、脾俞、肝俞、胰俞（第八胸椎棘突下，旁开1.5寸）、肾俞，得气后接华佗牌SDZ-Ⅱ型电针治疗仪，疏密波刺激30 min，每日1次。配合每周背俞穴走罐1次，2周为1个疗程，6周为1个治疗周期。背俞穴走罐操作方法：充分暴露背部至腰骶部，先在背部、腰骶部涂上一层润滑油，选用中号玻璃火罐吸住皮肤，待罐吸紧后，以手推罐，沿膀胱经第1侧线上下来回反复地慢慢推10 min，当皮肤出现潮红甚或瘀斑时结束。女性经期不做治疗。
对照组：诊断为IFG和IFG/IGT的患者，给予盐酸二甲双胍500 mg，每日3次，6周为1个治疗周期；诊断为IGT给予阿卡波糖50 mg，每日3次，6周为1个治疗周期。
1.4 观察指标与方法
观察治疗前后FPG、胰岛素（FINS）、2 h PG、血总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、胰岛素敏感指数[ISI=ln[1/（FPG×FINS）]及血红蛋白（HbA1c）等指标的变化。为了观察针刺背俞穴加走罐疗效作用时间。各组均于治疗结束后12个月再次检测上述指标。
血糖控制目标值：FPG<6.1 mmol/L，2 h PG<7.8 mmol/L；血脂控制标准：TC<5.7 mmol/L，TG<1.71 mmo1/L；体质指数（BMI）目标值：<24 kg/m2。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料采用t或配对t检验，样本率的比较用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组治疗前后各项指标变化情况
针刺加走罐干预后，BMI明显降低，1年随访时与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；HbA1c、TG、TC、hs-CRP逐渐下降，ISI、HDL-C呈上升趋势，各治疗组与对照组同时期差值的比较差异有统计学意义（P<0.05）。IFG及IFG/IGT治疗组和对照组治疗后FPG明显下降，2组治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05），1年后随访发现治疗组仍保持继续下降趋势，与对照组同时期差值比较差异有统计学意义（P<0.05）。IGT及IFG/IGT治疗组和对照组治疗后2 h PG明显下降，2组治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05），1年后随访发现治疗组仍保持下降趋势，与对照组同时期差值的比较差异有统计学意义（P<0.05）。各干预组HDL-C、LDL-C治疗后也有改善，但治疗前后及1年后差异无统计学意义（P>0.05）。随访1年，治疗组NGT逆转率和糖尿病发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1～表3。
3 讨论
2型糖尿病控制的关键在于对2型糖尿病前期阶段进行有效的干预。生活方式干预虽可在一定程度上预防糖尿病，但其强度让人难以坚持。现代医学药物干预的效果受到年龄和肥胖程度的影响，且口服药物的不良反应让患者望而却步。
糖尿病前期属于中医“脾瘅”范畴，过食肥甘是主要病因，病机是在脾肾亏虚、肝失疏泄的基础上产生湿热、痰瘀、气滞 等病理因素，脾肾亏虚为本，肝郁为始动因素，湿热、痰瘀等为标，标本并存、虚实夹杂为其特点[2-3]。
背俞穴为五脏六腑之气输注于背腰部的俞穴，是调节脏腑功能、振奋人体正气之要穴。针刺背俞穴针刺背俞穴可调整脏腑功能，使脾胃健运，肝气条达，肾精充盈，加上走罐活血通络解郁，驱散诸邪，脾瘅逆转。现代研究认为，背俞穴十分邻近脊神经后根，分布规律与脊神经节段性分布特点大致吻合，针灸通过对背俞穴的良性刺激，可改善局部组织代谢，同时作用于躯体感觉神经末梢、交感神经末梢及神经伴随的血管，通过神经的轴突反射、节段反射途径，作用于脊髓相应阶段的自由神经中枢，调整了内脏功能，实现对全身的良性调节作用[4]。
本观察结果表明，针刺背俞穴加走罐干预糖尿病前期近期疗效和远期疗效确切，且远期疗效优于对照组。
参考文献：
[1] 周盛鹏，谢锦桃，刘军，等.美国糖尿病协会2008糖尿病诊疗指南[J].中国全科医学，2008，11（6B）：1259-1260.
[2] 吴深涛.脾不散精与糖耐量减低[J].中国医药学报，2004，19（8）：463-465.
[3] 李洪皎，仝小林，吴洁，等.肥胖2型糖尿病前期、早期病机证治探讨[J].中国中医基础医学杂志，2007，13（7）：925-926.
[4] 李俊，赵吉平.背俞穴浅析[J].中医药临床杂志，2005，17（3）：304.
（收稿日期：2013-06-12，编辑：蔡德英）
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.11.028
中图分类号：R259.89 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）11-0071-03
2型糖尿病前期又称糖调节受损（IGR），包括空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）、糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT）或二者并存。糖尿病前期人群是糖尿病发病的高危人群，适时进行积极干预，对阻止或延缓发展成为糖尿病具有重要意义。笔者根据《内经》“治未病”及背俞穴理论，对糖尿病前期患者采用针刺背俞穴加走罐干预，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 诊断标准 糖尿病前期诊断标准依据美国糖尿病协会2008年制定的糖尿病临床诊断指南[1]，IFG为空腹血糖（FPG） 6.1～6.9 mmol/L，IGT为负荷后2 h血糖7.8～11.0 mmol/L。
1.1.2 纳入标准 符合IFG、IGT诊断标准及两者并存者；年龄在35～70岁之间；未服用降糖、降脂药物，维持原饮食、起居习惯；签署知情同意书者。
1.1.3 排除标准 不愿参与研究或不能配合治疗者；妊娠或哺乳期妇女；近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等代谢紊乱及合并感染者；合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；根据医生判断容易造成失访者；参加其他临床研究者。
1.1.4 中止标准 患者出现糖尿病症状（多食、多饮、多尿、消瘦），FPG>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖（2 h PG）>11.1 mmol/L， 2次FPG和/或75 g葡萄糖OGTT达到糖尿病标准，则终止研究。
1.2 一般资料
选取2010年5月-2012年5月在本社区卫生服务中心体检人群中符合IFG、IGT及IFG/IGT诊断标准的180例作为研究对象，每组60例，各组按随机数字表进一步随机分为治疗组和对照组，各30例。IFG治疗组男12例，女18例，平均年龄（53.8±9.6）岁；对照组男14例，女16例，平均年龄（54.1±8.9）岁。IGT治疗组男15例，女15例，平均（55.6±7.8）岁；对照组男16例，女14例，平均（56.1±6.9）岁。IFG/IGT治疗组男12例，女18例，平均年龄（57.1±6.3）岁；对照组男13例，女17例，平均年龄（56.9±5.7）岁。各治疗组与对照组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
2组均进行健康教育与生活方式干预，限制总的热量及脂
通讯作者：李月，E-mail：shequ721@126.com
肪的摄入，限制饮酒，鼓励多食蔬菜及高纤维食物，同时坚持规律和持久的运动，时间12个月。
治疗组：每日针刺背俞穴：肺俞、脾俞、肝俞、胰俞（第八胸椎棘突下，旁开1.5寸）、肾俞，得气后接华佗牌SDZ-Ⅱ型电针治疗仪，疏密波刺激30 min，每日1次。配合每周背俞穴走罐1次，2周为1个疗程，6周为1个治疗周期。背俞穴走罐操作方法：充分暴露背部至腰骶部，先在背部、腰骶部涂上一层润滑油，选用中号玻璃火罐吸住皮肤，待罐吸紧后，以手推罐，沿膀胱经第1侧线上下来回反复地慢慢推10 min，当皮肤出现潮红甚或瘀斑时结束。女性经期不做治疗。
对照组：诊断为IFG和IFG/IGT的患者，给予盐酸二甲双胍500 mg，每日3次，6周为1个治疗周期；诊断为IGT给予阿卡波糖50 mg，每日3次，6周为1个治疗周期。
1.4 观察指标与方法
观察治疗前后FPG、胰岛素（FINS）、2 h PG、血总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、胰岛素敏感指数[ISI=ln[1/（FPG×FINS）]及血红蛋白（HbA1c）等指标的变化。为了观察针刺背俞穴加走罐疗效作用时间。各组均于治疗结束后12个月再次检测上述指标。
血糖控制目标值：FPG<6.1 mmol/L，2 h PG<7.8 mmol/L；血脂控制标准：TC<5.7 mmol/L，TG<1.71 mmo1/L；体质指数（BMI）目标值：<24 kg/m2。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料采用t或配对t检验，样本率的比较用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组治疗前后各项指标变化情况
针刺加走罐干预后，BMI明显降低，1年随访时与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；HbA1c、TG、TC、hs-CRP逐渐下降，ISI、HDL-C呈上升趋势，各治疗组与对照组同时期差值的比较差异有统计学意义（P<0.05）。IFG及IFG/IGT治疗组和对照组治疗后FPG明显下降，2组治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05），1年后随访发现治疗组仍保持继续下降趋势，与对照组同时期差值比较差异有统计学意义（P<0.05）。IGT及IFG/IGT治疗组和对照组治疗后2 h PG明显下降，2组治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05），1年后随访发现治疗组仍保持下降趋势，与对照组同时期差值的比较差异有统计学意义（P<0.05）。各干预组HDL-C、LDL-C治疗后也有改善，但治疗前后及1年后差异无统计学意义（P>0.05）。随访1年，治疗组NGT逆转率和糖尿病发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1～表3。
3 讨论
2型糖尿病控制的关键在于对2型糖尿病前期阶段进行有效的干预。生活方式干预虽可在一定程度上预防糖尿病，但其强度让人难以坚持。现代医学药物干预的效果受到年龄和肥胖程度的影响，且口服药物的不良反应让患者望而却步。
糖尿病前期属于中医“脾瘅”范畴，过食肥甘是主要病因，病机是在脾肾亏虚、肝失疏泄的基础上产生湿热、痰瘀、气滞 等病理因素，脾肾亏虚为本，肝郁为始动因素，湿热、痰瘀等为标，标本并存、虚实夹杂为其特点[2-3]。
背俞穴为五脏六腑之气输注于背腰部的俞穴，是调节脏腑功能、振奋人体正气之要穴。针刺背俞穴针刺背俞穴可调整脏腑功能，使脾胃健运，肝气条达，肾精充盈，加上走罐活血通络解郁，驱散诸邪，脾瘅逆转。现代研究认为，背俞穴十分邻近脊神经后根，分布规律与脊神经节段性分布特点大致吻合，针灸通过对背俞穴的良性刺激，可改善局部组织代谢，同时作用于躯体感觉神经末梢、交感神经末梢及神经伴随的血管，通过神经的轴突反射、节段反射途径，作用于脊髓相应阶段的自由神经中枢，调整了内脏功能，实现对全身的良性调节作用[4]。
本观察结果表明，针刺背俞穴加走罐干预糖尿病前期近期疗效和远期疗效确切，且远期疗效优于对照组。
参考文献：
[1] 周盛鹏，谢锦桃，刘军，等.美国糖尿病协会2008糖尿病诊疗指南[J].中国全科医学，2008，11（6B）：1259-1260.
[2] 吴深涛.脾不散精与糖耐量减低[J].中国医药学报，2004，19（8）：463-465.
[3] 李洪皎，仝小林，吴洁，等.肥胖2型糖尿病前期、早期病机证治探讨[J].中国中医基础医学杂志，2007，13（7）：925-926.
[4] 李俊，赵吉平.背俞穴浅析[J].中医药临床杂志，2005，17（3）：304.
（收稿日期：2013-06-12，编辑：蔡德英）