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【摘要】目的探讨LMA在临床麻醉中的应用。方法总结分析本院126例全麻患者，采用LMA通气全身麻醉。结果126例患者中85例一次性置入LMA成功，15例辅用肌松药后置罩成功，20例经2次以上操作后成功，6例患者术中出现吞咽动作，继尔出现漏气或气道梗阻现象，经加深麻醉后重新调整喉罩位置，气道恢复通畅。结论LMA作为一种新型的通气装置，操作简单、方便，容易掌握，对患者造成的损伤较小，不仅可以有效的保障气道通畅，通气效果良好，安全有效，而且还能够减轻麻醉医师的负担，值得在临床上广泛应用及推广。
【关键词】喉罩；气管插管；全身麻醉
喉罩(Laryngeal mask airway，LMA)是一种介于气官内插管与面罩之间的通气工具，在1981年由英国医生Brain研制成功，于1988年正式投入生产，并应用与临床。近年来，LMA在临床麻醉及急救医学中已广泛应用，并取得了不错的效果。笔者现将本院126例患者进行LMA临床麻醉中的应用体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
选择患有骨科、妇科以及乳腺疾病择期手术的患者126例，ASA I一II级；男性56例，女性70例；年龄23～66岁；排除其他慢性疾病，无明显心、肺、肝、肾功能异常。
1.2方法
以芬太尼3μg/kg，异丙酚2mg／kg快速诱导，给氧去氮5 min，观察患者意识消失、睫毛反射消失，下颌松弛后经口盲探置入LMA。应注意将LMA尽可能深地置入咽喉部，充气后加压通气，气道通畅，胸部听到清晰呼吸音，喉结两侧为清晰管状呼吸音，无异常气流声，无漏气感后固定导管，并接呼吸机。术中以芬太尼，异氟醚，肌松药的模式维持麻醉。术毕，待患者保护性反射恢复，能根据医生要求张口或睁眼时，拔除LMA。麻醉前后连续监测患者的呼吸频率、心率、血压以及氧饱和度。
2结果
126例患者中85例一次性置入LMA成功，15例辅用肌松药后置罩成功，20例经2次以上操作后成功，6例患者术中出现吞咽动作，继尔出现漏气或气道梗阻现象，经加深麻醉后重新调整喉罩位置，气道恢复通畅。所有患者术后均苏醒平稳，意识比较清醒，顺利配合医生拔除LMA，无恶心、呕吐、反流以及咽喉疼痛等症状发生。
3讨论
LMA比较适合应用于骨科、妇科以及乳腺疾病等麻醉深度较为恒定的、术中通气量变化较少的手术。同时，由于其在置入和拔除时所产生的心血管反应较小，也非常适合应用于患有高血压以及缺血性心脏病等疾病的老年人和一些需要保持眼内压、颅内压稳定的神经外科手术。
3.1使用LMA具有以下优点：
3.1.1LMA使用方法比较简单，置入时可以不使用肌松剂和喉镜，即使是初次使用的麻醉医师置入也比较容易，成功率较高；
3.1.2损伤小，置入时不会对咽喉部软组织及气管壁造成刺激，同时还能够缓解面罩对眼部及面部神经的压力，减少对患者的损伤；
3.1.3相对于气管插管来说，LMA置入较为容易，对声门控制也比较简单，在一定条件下，便于通气，能够让患者自主呼吸，并且不易引起明显的心血管反应；3.1.4手术中患者体位改变时不会引起咳嗽，患者交易耐受，并且在整个手术过程中可以有效保障气道通畅，通气效果良好；
3.1.5与气管插管相比，使用LMA能够解决患者术后咽喉疼痛的症状。有资料显示：使用气管插管术后咽喉疼痛率高达47%，而使用LMA后则只有7%。
3.1.6使用LMA极少发生缺氧的情况，比较安全有效。
3.2使用LMA应注意的问题
3.2.1根据患者个体情况选择合适的LMA型号，以免在手术过程中发生漏气。当麻醉加深时，患者喉头的肌肉会变得比较松弛，与LMA密切的吻合，能够使漏气得到有效的改善；
3.2.2使用LMA时发生胃、食道反流主要是因为IP PV时会把气体压入胃内以及LMA刺激咽喉造成反射性食道括约肌松弛。因此，麻醉医师应在手术前做好充分准备，严格掌握适应症，置入LMA时注意操作技巧，就能够有效避免误吸的发生；
3.2.3手术时间在3小时以上的不主张使用LMA，因为在LMA长时间的压迫下，容易对患者咽部的粘膜造成损伤。
4结论
LMA作为一种新型的通气装置，操作简单、方便，容易掌握，对患者造成的损伤较小，不仅可以有效的保障气道通畅，通气效果良好，安全有效，而且还能够减轻麻醉医师的负担，值得在临床上广泛应用及推广。
参考文献
[1]薛富善麻醉科特色治疗技术[M].北京科学技术文献出版社.2003：127．
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第3版．北京：人民卫生出版社，2000：553．
[3]张玉良，都大伟，岳云，等.120例喉罩通气腹腔镜胆囊切除术麻醉氧血报告[J].中华外科杂志，1997，35(12)：769．
[4]周仁龙，杭燕南.第三代喉罩的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2006．22(11)：573．
[5]赵熙，李成辉，贾乃光.喉罩在临床上的应用[J].中华麻醉学杂志，2001，21(8)：508—509．
[6]邓小明.安刚.薛富善.喉罩通气道用于全身麻醉的气道维持[J].中华麻醉学杂志，1996，16(3)：159．
[7]G.Edward Morgan,Jr.Maged S.Mikhail Michael J.Murray《摩根临床麻醉学》2007，4，1-83．
[8]陈彦育.罩通气道与气管内插管在急救复苏中重建有效通气道的对比研究[J].中国误诊学杂志，2001，1(8)：1149—1150
【关键词】喉罩；气管插管；全身麻醉
喉罩(Laryngeal mask airway，LMA)是一种介于气官内插管与面罩之间的通气工具，在1981年由英国医生Brain研制成功，于1988年正式投入生产，并应用与临床。近年来，LMA在临床麻醉及急救医学中已广泛应用，并取得了不错的效果。笔者现将本院126例患者进行LMA临床麻醉中的应用体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
选择患有骨科、妇科以及乳腺疾病择期手术的患者126例，ASA I一II级；男性56例，女性70例；年龄23～66岁；排除其他慢性疾病，无明显心、肺、肝、肾功能异常。
1.2方法
以芬太尼3μg/kg，异丙酚2mg／kg快速诱导，给氧去氮5 min，观察患者意识消失、睫毛反射消失，下颌松弛后经口盲探置入LMA。应注意将LMA尽可能深地置入咽喉部，充气后加压通气，气道通畅，胸部听到清晰呼吸音，喉结两侧为清晰管状呼吸音，无异常气流声，无漏气感后固定导管，并接呼吸机。术中以芬太尼，异氟醚，肌松药的模式维持麻醉。术毕，待患者保护性反射恢复，能根据医生要求张口或睁眼时，拔除LMA。麻醉前后连续监测患者的呼吸频率、心率、血压以及氧饱和度。
2结果
126例患者中85例一次性置入LMA成功，15例辅用肌松药后置罩成功，20例经2次以上操作后成功，6例患者术中出现吞咽动作，继尔出现漏气或气道梗阻现象，经加深麻醉后重新调整喉罩位置，气道恢复通畅。所有患者术后均苏醒平稳，意识比较清醒，顺利配合医生拔除LMA，无恶心、呕吐、反流以及咽喉疼痛等症状发生。
3讨论
LMA比较适合应用于骨科、妇科以及乳腺疾病等麻醉深度较为恒定的、术中通气量变化较少的手术。同时，由于其在置入和拔除时所产生的心血管反应较小，也非常适合应用于患有高血压以及缺血性心脏病等疾病的老年人和一些需要保持眼内压、颅内压稳定的神经外科手术。
3.1使用LMA具有以下优点：
3.1.1LMA使用方法比较简单，置入时可以不使用肌松剂和喉镜，即使是初次使用的麻醉医师置入也比较容易，成功率较高；
3.1.2损伤小，置入时不会对咽喉部软组织及气管壁造成刺激，同时还能够缓解面罩对眼部及面部神经的压力，减少对患者的损伤；
3.1.3相对于气管插管来说，LMA置入较为容易，对声门控制也比较简单，在一定条件下，便于通气，能够让患者自主呼吸，并且不易引起明显的心血管反应；3.1.4手术中患者体位改变时不会引起咳嗽，患者交易耐受，并且在整个手术过程中可以有效保障气道通畅，通气效果良好；
3.1.5与气管插管相比，使用LMA能够解决患者术后咽喉疼痛的症状。有资料显示：使用气管插管术后咽喉疼痛率高达47%，而使用LMA后则只有7%。
3.1.6使用LMA极少发生缺氧的情况，比较安全有效。
3.2使用LMA应注意的问题
3.2.1根据患者个体情况选择合适的LMA型号，以免在手术过程中发生漏气。当麻醉加深时，患者喉头的肌肉会变得比较松弛，与LMA密切的吻合，能够使漏气得到有效的改善；
3.2.2使用LMA时发生胃、食道反流主要是因为IP PV时会把气体压入胃内以及LMA刺激咽喉造成反射性食道括约肌松弛。因此，麻醉医师应在手术前做好充分准备，严格掌握适应症，置入LMA时注意操作技巧，就能够有效避免误吸的发生；
3.2.3手术时间在3小时以上的不主张使用LMA，因为在LMA长时间的压迫下，容易对患者咽部的粘膜造成损伤。
4结论
LMA作为一种新型的通气装置，操作简单、方便，容易掌握，对患者造成的损伤较小，不仅可以有效的保障气道通畅，通气效果良好，安全有效，而且还能够减轻麻醉医师的负担，值得在临床上广泛应用及推广。
参考文献
[1]薛富善麻醉科特色治疗技术[M].北京科学技术文献出版社.2003：127．
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第3版．北京：人民卫生出版社，2000：553．
[3]张玉良，都大伟，岳云，等.120例喉罩通气腹腔镜胆囊切除术麻醉氧血报告[J].中华外科杂志，1997，35(12)：769．
[4]周仁龙，杭燕南.第三代喉罩的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2006．22(11)：573．
[5]赵熙，李成辉，贾乃光.喉罩在临床上的应用[J].中华麻醉学杂志，2001，21(8)：508—509．
[6]邓小明.安刚.薛富善.喉罩通气道用于全身麻醉的气道维持[J].中华麻醉学杂志，1996，16(3)：159．
[7]G.Edward Morgan,Jr.Maged S.Mikhail Michael J.Murray《摩根临床麻醉学》2007，4，1-83．
[8]陈彦育.罩通气道与气管内插管在急救复苏中重建有效通气道的对比研究[J].中国误诊学杂志，2001，1(8)：1149—1150