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摘要：目的：探讨重型颅脑损伤患者的围手术期进行呼吸护理的主要方法。
方法：选取我院2011年6月-2012年6月收治的14例重型颅脑损伤患者进行气管插管、气管切开和呼吸机等方式对患者进行呼吸护理，并观察患者的呼吸情况。
结果：经过精心的呼吸护理，痊愈5例，好转8例，死亡1例。
结论：在对重症颅脑损伤患者进行呼吸护理时，一定要将保持患者的呼吸畅通和有效呼吸作为护理的重点。
关键词：重型颅脑损伤 围手术期 呼吸护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.359
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0224-02
重型的颅脑损伤在外科中是一种比较常见的神经外科损伤性的疾病[1]，发病率、死亡率都很高，而且该病患者的病情比较多变，再加上患者的伤势通常较重，容易出现各种并发症，所以给护理人员增加了护理的难度。在对该类患者进行围术期的护理过程中，一定要特别重视对患者的呼吸护理，如果护理不当，就很可能导致患者的病死率增加。我院对14例重型颅脑损伤患者进行了精心的呼吸护理，取得了不错的临床效果，现将本次研究进行如下报告。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取我院2011年6月-2012年6月收治的14例重型颅脑损伤患者作为本次的研究对象，其中男9例，女3例，年龄为5-86岁，其中颅脑损伤的具体原因为：车祸1例，高处坠落1例，打击性致伤2例。同时，闭合性10例，开放性4例。
1.2 治疗方法。患者在入院后的30分钟之后到12小时之间都进行了大骨瓣减压措施，并清除了患者颅脑内的血块，然后对患者进行补液、脱水等治疗，预防患者出现感染和高热现象[2]。另外，对14例患者均进行气管插管的护理，其中行气管切开术的4例，利用机械方式进行通气的有4例。然后根据患者的临床表现和气血的分析结果，对患者进行辅助式呼吸护理或者是控制式呼吸护理，进行同步的间歇性的呼吸指令[3]，并对呼吸机的参数进行设置。通常情况下，通气的频率应设置在每分钟12-16次，潮气量则为每公斤体重8-12毫升，呼吸的比例一般为1∶1.5或者是1∶2.0。
1.3 护理方式。
1.3.1 术前护理。在对重型颅脑患者进行手术护理的时候一定要抓紧时间，在患者被接诊之后就要马上建立2条静脉通路[4]，对患者呼吸道的情况进行观察。因为这类患者的呼吸功能多半会减弱，而且神经反应的灵敏度下降，就会使呼吸道内产生很多的滞留物，阻塞呼吸道并引起患者的肺部感染。所以应该马上对患者的呼吸道进行清理，然后给予吸氧处理。如果患者的情况比较严重，还可以对患者进行气管切开或者是气管插管的处理。
1.3.2 术后护理。
1.3.2.1 对患者的生命体征进行观察。患者在手术治疗结束之后，头部应该保持15-30°的高度，并和心电监护仪器进行连接，对患者的意识和生命体征进行观察。重症颅脑损伤患者的呼吸道都会出现不同程度的梗塞，所以会经常出现缺氧现象。再加上患者本身的颅内压就很高，并把随着严重的水肿，死亡率很高，所以患者一定要密切关注患者的生命体征。
1.3.2.2 对患者进行诱导排痰。手术结束之后的2小时之内，护理人员应该对患者进行一次翻身和叩背处理，然后使用适量的祛痰药物对患者进行排痰处理，药物可以使用静脉滴注或者鼻饲的方式给药。如果患者的痰液比较浓稠，可以对患者采取雾化吸入的方式进行痰液的稀释，如果患者的痰液部位较深，而且患者物无力自行咳出的，可以先对患者进行吸痰管的刺激，引发患者的咳嗽反应，等到痰液到达咽部之后再使用吸痰管进行排痰处理。对这类患者进行排痰处理的主要目的就是为了防止患者因为痰液的吸入而不引起颅内压的升高。
1.3.2.3 气管插管后的呼吸护理。患者在进行气管插管处理之后，最重要的就是要保证导气管的通暢和插管位置的正确。为了避免这样这种情况的出现，可以在气管插入的地方进行标记，这样，一旦患者的气管发生移位就能及时发现。而且对于这列患者要及时排痰处理，需要注意的是，吸痰管的长度最好比导气管长1-2厘米，而且吸痰速度一定要开，动作一定要轻，以免对患者的气管和支气管产生刺激。
1.3.2.4 气管切开后的呼吸护理。首先，对患者进行痰液的稀释，利用无菌注射器向患者的气管套管内滴入湿化液，剂量约为2-3毫升。其次，用一层湿化的无菌纱布将气管套管的部分进行包裹，这样有助于保持呼吸道的湿润，也有助于痰液的稀释。最后，对气管切开的创口进行护理，防治感染，如果出现渗血，应该马上更换。
1.3.2.5 用呼吸机的护理措施。首先，应该使人工湿化器内的水位保持平衡，这样才能保证患者呼吸道的湿润。同时对于水罐中的废水要及时的进行排出，避免这些积水进入气管。其次，在对患者进行吸痰处理的视乎，要预防患者口中的异物进入气管。另外，对使用呼吸机的患者还应该对他们的血氧饱和度进行监测。
2 结果
经过精心的呼吸护理，痊愈5例，所占比例为35.71%，好转8例。所占比例为57.14%，死亡1例7.14%。
3 讨论
通过对我院14例重型颅脑损伤患者进行围手术期的呼吸护理，得出这样一个结论，在术后之前做好相应的准备，并在手术完成之后进行生命体征的检测和呼吸道的护理对于患者是非常重要的，是进行呼吸护理的重点。
参考文献
[1] 高小莉，周宇雯，王和.重型颅脑损伤患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2013，11：79-80
[2] 成翠花.重型颅脑损伤患者围手术期的护理[J].山西医药杂志（下半月刊），2010，03：278-280
[3] 韩秀英，于荣丽，孙立红，等.45例颈髓损伤患者围手术期呼吸系统护理的体会[J].中国医药指南，2010，27：142-144
[4] 陈水钰，季学成，彭演国，等.重型颅脑损伤双侧开颅48例围手术期处理[J].福建医药杂志，2013，05：26-28
方法：选取我院2011年6月-2012年6月收治的14例重型颅脑损伤患者进行气管插管、气管切开和呼吸机等方式对患者进行呼吸护理，并观察患者的呼吸情况。
结果：经过精心的呼吸护理，痊愈5例，好转8例，死亡1例。
结论：在对重症颅脑损伤患者进行呼吸护理时，一定要将保持患者的呼吸畅通和有效呼吸作为护理的重点。
关键词：重型颅脑损伤 围手术期 呼吸护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.359
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0224-02
重型的颅脑损伤在外科中是一种比较常见的神经外科损伤性的疾病[1]，发病率、死亡率都很高，而且该病患者的病情比较多变，再加上患者的伤势通常较重，容易出现各种并发症，所以给护理人员增加了护理的难度。在对该类患者进行围术期的护理过程中，一定要特别重视对患者的呼吸护理，如果护理不当，就很可能导致患者的病死率增加。我院对14例重型颅脑损伤患者进行了精心的呼吸护理，取得了不错的临床效果，现将本次研究进行如下报告。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取我院2011年6月-2012年6月收治的14例重型颅脑损伤患者作为本次的研究对象，其中男9例，女3例，年龄为5-86岁，其中颅脑损伤的具体原因为：车祸1例，高处坠落1例，打击性致伤2例。同时，闭合性10例，开放性4例。
1.2 治疗方法。患者在入院后的30分钟之后到12小时之间都进行了大骨瓣减压措施，并清除了患者颅脑内的血块，然后对患者进行补液、脱水等治疗，预防患者出现感染和高热现象[2]。另外，对14例患者均进行气管插管的护理，其中行气管切开术的4例，利用机械方式进行通气的有4例。然后根据患者的临床表现和气血的分析结果，对患者进行辅助式呼吸护理或者是控制式呼吸护理，进行同步的间歇性的呼吸指令[3]，并对呼吸机的参数进行设置。通常情况下，通气的频率应设置在每分钟12-16次，潮气量则为每公斤体重8-12毫升，呼吸的比例一般为1∶1.5或者是1∶2.0。
1.3 护理方式。
1.3.1 术前护理。在对重型颅脑患者进行手术护理的时候一定要抓紧时间，在患者被接诊之后就要马上建立2条静脉通路[4]，对患者呼吸道的情况进行观察。因为这类患者的呼吸功能多半会减弱，而且神经反应的灵敏度下降，就会使呼吸道内产生很多的滞留物，阻塞呼吸道并引起患者的肺部感染。所以应该马上对患者的呼吸道进行清理，然后给予吸氧处理。如果患者的情况比较严重，还可以对患者进行气管切开或者是气管插管的处理。
1.3.2 术后护理。
1.3.2.1 对患者的生命体征进行观察。患者在手术治疗结束之后，头部应该保持15-30°的高度，并和心电监护仪器进行连接，对患者的意识和生命体征进行观察。重症颅脑损伤患者的呼吸道都会出现不同程度的梗塞，所以会经常出现缺氧现象。再加上患者本身的颅内压就很高，并把随着严重的水肿，死亡率很高，所以患者一定要密切关注患者的生命体征。
1.3.2.2 对患者进行诱导排痰。手术结束之后的2小时之内，护理人员应该对患者进行一次翻身和叩背处理，然后使用适量的祛痰药物对患者进行排痰处理，药物可以使用静脉滴注或者鼻饲的方式给药。如果患者的痰液比较浓稠，可以对患者采取雾化吸入的方式进行痰液的稀释，如果患者的痰液部位较深，而且患者物无力自行咳出的，可以先对患者进行吸痰管的刺激，引发患者的咳嗽反应，等到痰液到达咽部之后再使用吸痰管进行排痰处理。对这类患者进行排痰处理的主要目的就是为了防止患者因为痰液的吸入而不引起颅内压的升高。
1.3.2.3 气管插管后的呼吸护理。患者在进行气管插管处理之后，最重要的就是要保证导气管的通暢和插管位置的正确。为了避免这样这种情况的出现，可以在气管插入的地方进行标记，这样，一旦患者的气管发生移位就能及时发现。而且对于这列患者要及时排痰处理，需要注意的是，吸痰管的长度最好比导气管长1-2厘米，而且吸痰速度一定要开，动作一定要轻，以免对患者的气管和支气管产生刺激。
1.3.2.4 气管切开后的呼吸护理。首先，对患者进行痰液的稀释，利用无菌注射器向患者的气管套管内滴入湿化液，剂量约为2-3毫升。其次，用一层湿化的无菌纱布将气管套管的部分进行包裹，这样有助于保持呼吸道的湿润，也有助于痰液的稀释。最后，对气管切开的创口进行护理，防治感染，如果出现渗血，应该马上更换。
1.3.2.5 用呼吸机的护理措施。首先，应该使人工湿化器内的水位保持平衡，这样才能保证患者呼吸道的湿润。同时对于水罐中的废水要及时的进行排出，避免这些积水进入气管。其次，在对患者进行吸痰处理的视乎，要预防患者口中的异物进入气管。另外，对使用呼吸机的患者还应该对他们的血氧饱和度进行监测。
2 结果
经过精心的呼吸护理，痊愈5例，所占比例为35.71%，好转8例。所占比例为57.14%，死亡1例7.14%。
3 讨论
通过对我院14例重型颅脑损伤患者进行围手术期的呼吸护理，得出这样一个结论，在术后之前做好相应的准备，并在手术完成之后进行生命体征的检测和呼吸道的护理对于患者是非常重要的，是进行呼吸护理的重点。
参考文献
[1] 高小莉，周宇雯，王和.重型颅脑损伤患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2013，11：79-80
[2] 成翠花.重型颅脑损伤患者围手术期的护理[J].山西医药杂志（下半月刊），2010，03：278-280
[3] 韩秀英，于荣丽，孙立红，等.45例颈髓损伤患者围手术期呼吸系统护理的体会[J].中国医药指南，2010，27：142-144
[4] 陈水钰，季学成，彭演国，等.重型颅脑损伤双侧开颅48例围手术期处理[J].福建医药杂志，2013，05：26-28