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摘要：目的：探讨单气囊小肠镜检查的护理配合与方法。
方法：对229例疑为小肠疾病的患者在全麻下行单气囊小肠镜检查。每例操作均由两名护士参与配合，包括术前准备、术中配合、术后护理。
结果：除2例病人因肠腔严重变形无法进入回盲瓣未完成检查外，其余患者均顺利完成检查，检查成功率为99.12%，病变检出率为74.23%。本组2例患者出现小肠粘膜擦脱，1例患者并发CO2潴留，其他患者未见不良反应和并发症。
结论：单气囊电子小肠镜检查的顺利完成，除了与医生扎实的操作技术有关外，还与护士充分的术前准备，熟练的术中配合密切相关，而精心的术后护理能有效预防与减少并发症的发生。
关键词：单气囊小肠镜 护理 小肠疾病
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.346
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0216-02
小肠长度约占人体整个消化道的4/5，再加上其位置较深，皱褶多，游离度大等解剖特点，使小肠疾病的诊断十分困难。随着单气囊小肠镜（single-balloon enteroscopy，SBE）的应用，显著提高了小肠疾病的诊断率[1-3]。但SBE操作复杂，检查时间较长，且有并发肠穿孔、肠出血、急性胰腺炎等可能[4]。有效的护理配合已成为保证该项复杂技术成功实施的关键措施之一，亟需总结经验。2010年10月至2013年11月，我院应用SBE对疑似患有小肠疾病的患者在全麻下进行SBE检查，现将进行SBE检查与治疗的护理配合经验总结如下。
1 资料
1.1 一般资料。本组男性136例，女性93例，年龄12～81岁；229例共进行279例次检查，114例经口进镜，65例经肛进镜，50例患者分别接受了经口和经肛检查。本组不明原因消化道出血128例，慢性腹泻35例，腹痛23例，不完全性小肠梗阻31例，发热疑似小肠淋巴瘤11例，取胶囊内镜1例。
1.2 检查方法。采用日本奥林巴斯SIF-Q260型单气囊小肠镜，利用外导管前端的气囊交替进行充气、放气，固定肠袢，不断加深进镜深度，从而完成小肠的检查。其中94例患者检查前15分钟遵医嘱肌肉注射解痉灵20-40mg。所有患者在检查前10分钟由麻醉师通过静脉推注丙泊酚进行全身麻醉。
2 护理
2.1 术前准备与护理。
2.1.1 患者准备。
（1）术前检查：患者术前检查肝肾功能、心电图、血常规、出凝血时间，排除严重心肺疾病及小肠镜禁忌症，签定知情同意书。
（2）肠道准备：经口进镜者检查前嘱其禁食、禁饮12小时。经肛进镜者检查前一天给予低渣饮食，检查前晚8点将复方聚乙二醇电解质粉剂137.12g兑入2L温开水中，分次于2小时内喝完，再据情况饮2-4L温开水，以患者排泄物呈无渣清水样为肠道准备成功。注意检查前2小时禁饮水。术前30分钟口服40ml消泡剂。
（3）体位准备：经口进镜者取俯卧位，头右偏，双手放于身体两侧，右肩下垫气垫，以抬高患者右胸避免受压，利于进镜和呼吸。经肛进镜者同结肠镜检查，取左侧卧位。检查中患者常因肠袢受强烈的牵拉刺激，出现躯体不自觉扭动，应使用束带固定肢体，加护床栏，防止术中体位改变及坠床等。注意患者卧位的舒适性。
2.1.2 仪器物品准备。使用前将20ML蒸馏水注入外套管内，堵住套道两端来回摇晃，使具有亲水性的套道内面充分润滑。自制简易外套管防反流瓣膜，有效防止粪水从外套管内流出污染操作台，减少感染机会。依次安装小肠镜、外套管及连接管，检查内镜吸引、送气送水功能，开启二氧化碳泵，使用二氧化碳代替空气给肠腔注气，以利于镜身插入，同时减少术后腹胀腹痛等不适[5]。检查外套管的气囊有无破损，内镜成像及摄影功能是否完好，X线透视位置是否正确。常规准备无菌生理盐水、印度墨汁、注射针、钛夹释放器、金属钛夹、活检钳、消泡剂（二甲硅油散）。出血患者增加1∶10000盐酸肾上腺素注射液（粘膜下注射用）、100∶8酒石酸去甲肾上腺素盐水溶液（表面喷洒止血）、氩气刀、止血钳等器械并检查其性能，保证良好。同时准备吸痰、吸氧、简易呼吸气囊等急救用物。
2.1.3 心理护理。患者多数病程较长，多次接受各种检查未明确病因，对小肠镜检查常表现紧张恐惧，心理压力大，不能轻松配合[6]。检查前访视患者，全面了解患者病情，解释检查基本操作过程，告知配合方法和预计持续时间。介绍成功案例和全麻下检查的无痛苦性，消除患者恐惧心理，取得信任，使患者以最佳状态接受检查。
2.2 术中配合。
2.2.1 检查的配合。SBE检查过程中，由一名医生负责控制内镜的旋钮，一名护士在医生的左侧扶持镜身协助进镜、推送外套管和操作气泵。操作者将内镜和外套管送至十二指肠（经口侧）或回肠末端（经肛侧），且内镜不能继续前进时，将内镜前端弯曲勾住肠管，护士往肠腔内推送外套管，使外套管末端置于内镜刻度150Cm处，推送过程中注意动作轻柔，旋转滑入，遵循“循腔而进”的操作原则，以免损伤肠黏膜，引起出血、穿孔等并发症。随后开始为外套管气囊充气（充气压力为7.0Kpa），充气完毕后医生回拉外套管和镜身，使肠管充分套叠于镜身上，这时护士左手固定外套管在肛门处的位置，右手握住外套管末端并拉直管身，使肛門以外的套管与操作台平行，尽量让内镜保持拉直状态便于进镜。进镜后替外套管气囊放气（放气压力为-6.0～7.0Kpa），如此反复重复上述操作，使内镜缓慢向小肠深部推进。退镜步骤相反，速度宜慢，仔细观察肠粘膜以防遗漏病炉。若从一侧未发现病因可采取粘膜下注射印度墨汁，或在粘膜上夹放金属钛夹进行标记，择期从另一侧进行汇合。另一位护士负责采集图像，观察患者术中生命体征，补齐器械用物，及时清理患者口咽分泌物，保持呼吸道通畅。当内镜向深部插入困难时，协助患者变换体位，或在X线透视下通过按压患者腹部，辅助医生回拉镜身减少肠襻的形成。 2.2.2 活检与治疗的配合。因小肠弯度大，镜身较长且细软，活检困难，护士应眼疾手快，把握瞬间机会钳取组织。当发现病灶时，医生将病灶调在视野中间，护士尽量拉直镜身，快速送进活检钳。当活检钳及治疗器械到达病灶部位时，钳瓣可能会因弯度过大张不开，这时护士应轻輕抖动旋转钳身，使钳瓣张开抵紧病灶并缓慢均匀用力，钳取组织及时送病理科检验。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理。患者麻醉未清醒时，采取平卧位，头偏一侧。麻醉清醒后，每小时测量生命体征一次，连续3次。无特殊情况者可于检查结束后1～2小时进食温凉流质饮食。因检查过程中向肠腔注入气体，患者腹部会轻度胀痛，护士协助患者变换体位，并通过腹部按摩或肛门排气缓解。同时观察患者腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等急腹症体征，如出现不可解释的腹部症状及体征或症状进行性加重及时报告医生做相关的处理以排除可能出现的并发症。
2.3.2 并发症的处理。经口进镜者，因SBE外套管反复摩擦咽喉，出现咽喉疼痛，给予西瓜霜喷剂，或含服复方草含片。肠粘膜损伤难以避免，一般不需特殊处理，本组2例小肠粘膜擦脱者，按医嘱禁食一天，饮温凉水，口服复方谷氨酰胺胶囊每日3次，每次2片，及云南白药胶囊每日3次，每次1克，服用三天后观察，患者未出现其他并发症。1例老年患者因曾行咽部手术导致呼吸道畸形，术后20min并发CO2潴留，动脉PaCO2最高升为6.7kPa，立即进行有创呼吸机辅助通气后1h恢复，经内科保守治疗3天后康复出院。
3 结果
除2例病人因肠腔严重变形无法进入回盲瓣未完成检查外，其余患者SBE检查均获成功，检查成功率为99.12%。229例中170例检出阳性病炉，如克罗恩病、小肠溃疡、憩室、间质瘤、钩虫病等，阳性检出率为74.23%。本组2例患者出现约0.5*0.8CM的粘膜擦脱，1例患者并发CO2潴留，其他患者未见不良反应和并发症。
4 讨论
因外套管和镜身对肠粘膜产生不可避免的摩擦，肠粘膜损伤已成为小肠镜检查最常见的并发症之一[7，8]，甚至出现肠粘膜擦脱。因此推送外套管时，护士应当用拇指和中、食指持住外套管，一左一右来回捻转管身，顺势滑进，分段送入。我院自2010年10月采用“捻转法”代替直接推入送管以来，再未出现粘膜擦脱等明显小肠粘膜损伤的情况。外套管内的润滑液及肠液常随胃肠蠕动外溢，污染环境，巧用橡胶手套制作的外套管防反流瓣膜能有效解决这一问题，减少感染机会。外套管价格昂贵，据报道在气囊没有损坏的情况下是可以重复使用的，我们通过严格规范的清洗消毒，并保护好气囊不破损不进水，增加外套管使用次数，为病人减轻经济负担。目前，无痛苦小肠疾病的镜下诊断与治疗技术正在不断提高，护理工作也面临新的挑战，有待于进一步总结和学习。
参考文献
[1] Manno M，Barbera C，Bertani H，et al.Single balloon enteroscopy：Technical aspects and clinical applications[J].World J Gastrointest Endosc，2012，4（2）：28-32
[2] Gong W，Zhi FC，Bai Y，et al.Single-balloon enteroscopy for small bowel diseases：Results from an initial experience at a Chinese singlecenter[J].Dig Dis，2012，112（10）：2173-2180
[3] 马丽黎，陈世耀，秦文政等.单气囊小肠镜在小肠疾病诊断中的应用.中华消化内镜杂志，2010，（8）：399-401
[4] 陈白莉，熊理守，高翔.单气囊小肠镜诊治疗小肠疾病的安全性及其临床价值观察[J].中华消化内镜杂志，2011，28（3）：134-137
[5] Hirai F，Beppu T，Nishimura T，et a1.Carbon dioxide insufflation compared with air insufflation in double-balloon enteroscopy：a prospective，randomized，double-blind trial [J].Gastrointest Endosc，2011，73（4）：743-749
[6] 邹静.心理干预对行双气囊小肠镜检查老年病人心理健康的影响[J].护理研究，2008，22（1）：215-217
[7] 时强，马丽黎，姚礼庆等.单气囊小肠镜在小肠疾病诊治中的操作体会和临床价值评估[J].中华消化杂志，2012，32（4）：262-264
[8] Domagk D，Mensink P，Aktas H，et a1.Single- vs.double-balloon enteroscopy in small-bowel diagnostics：a randomized multicenter trial[J].Endoscopy，2011，43（6）：472-476
方法：对229例疑为小肠疾病的患者在全麻下行单气囊小肠镜检查。每例操作均由两名护士参与配合，包括术前准备、术中配合、术后护理。
结果：除2例病人因肠腔严重变形无法进入回盲瓣未完成检查外，其余患者均顺利完成检查，检查成功率为99.12%，病变检出率为74.23%。本组2例患者出现小肠粘膜擦脱，1例患者并发CO2潴留，其他患者未见不良反应和并发症。
结论：单气囊电子小肠镜检查的顺利完成，除了与医生扎实的操作技术有关外，还与护士充分的术前准备，熟练的术中配合密切相关，而精心的术后护理能有效预防与减少并发症的发生。
关键词：单气囊小肠镜 护理 小肠疾病
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.346
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0216-02
小肠长度约占人体整个消化道的4/5，再加上其位置较深，皱褶多，游离度大等解剖特点，使小肠疾病的诊断十分困难。随着单气囊小肠镜（single-balloon enteroscopy，SBE）的应用，显著提高了小肠疾病的诊断率[1-3]。但SBE操作复杂，检查时间较长，且有并发肠穿孔、肠出血、急性胰腺炎等可能[4]。有效的护理配合已成为保证该项复杂技术成功实施的关键措施之一，亟需总结经验。2010年10月至2013年11月，我院应用SBE对疑似患有小肠疾病的患者在全麻下进行SBE检查，现将进行SBE检查与治疗的护理配合经验总结如下。
1 资料
1.1 一般资料。本组男性136例，女性93例，年龄12～81岁；229例共进行279例次检查，114例经口进镜，65例经肛进镜，50例患者分别接受了经口和经肛检查。本组不明原因消化道出血128例，慢性腹泻35例，腹痛23例，不完全性小肠梗阻31例，发热疑似小肠淋巴瘤11例，取胶囊内镜1例。
1.2 检查方法。采用日本奥林巴斯SIF-Q260型单气囊小肠镜，利用外导管前端的气囊交替进行充气、放气，固定肠袢，不断加深进镜深度，从而完成小肠的检查。其中94例患者检查前15分钟遵医嘱肌肉注射解痉灵20-40mg。所有患者在检查前10分钟由麻醉师通过静脉推注丙泊酚进行全身麻醉。
2 护理
2.1 术前准备与护理。
2.1.1 患者准备。
（1）术前检查：患者术前检查肝肾功能、心电图、血常规、出凝血时间，排除严重心肺疾病及小肠镜禁忌症，签定知情同意书。
（2）肠道准备：经口进镜者检查前嘱其禁食、禁饮12小时。经肛进镜者检查前一天给予低渣饮食，检查前晚8点将复方聚乙二醇电解质粉剂137.12g兑入2L温开水中，分次于2小时内喝完，再据情况饮2-4L温开水，以患者排泄物呈无渣清水样为肠道准备成功。注意检查前2小时禁饮水。术前30分钟口服40ml消泡剂。
（3）体位准备：经口进镜者取俯卧位，头右偏，双手放于身体两侧，右肩下垫气垫，以抬高患者右胸避免受压，利于进镜和呼吸。经肛进镜者同结肠镜检查，取左侧卧位。检查中患者常因肠袢受强烈的牵拉刺激，出现躯体不自觉扭动，应使用束带固定肢体，加护床栏，防止术中体位改变及坠床等。注意患者卧位的舒适性。
2.1.2 仪器物品准备。使用前将20ML蒸馏水注入外套管内，堵住套道两端来回摇晃，使具有亲水性的套道内面充分润滑。自制简易外套管防反流瓣膜，有效防止粪水从外套管内流出污染操作台，减少感染机会。依次安装小肠镜、外套管及连接管，检查内镜吸引、送气送水功能，开启二氧化碳泵，使用二氧化碳代替空气给肠腔注气，以利于镜身插入，同时减少术后腹胀腹痛等不适[5]。检查外套管的气囊有无破损，内镜成像及摄影功能是否完好，X线透视位置是否正确。常规准备无菌生理盐水、印度墨汁、注射针、钛夹释放器、金属钛夹、活检钳、消泡剂（二甲硅油散）。出血患者增加1∶10000盐酸肾上腺素注射液（粘膜下注射用）、100∶8酒石酸去甲肾上腺素盐水溶液（表面喷洒止血）、氩气刀、止血钳等器械并检查其性能，保证良好。同时准备吸痰、吸氧、简易呼吸气囊等急救用物。
2.1.3 心理护理。患者多数病程较长，多次接受各种检查未明确病因，对小肠镜检查常表现紧张恐惧，心理压力大，不能轻松配合[6]。检查前访视患者，全面了解患者病情，解释检查基本操作过程，告知配合方法和预计持续时间。介绍成功案例和全麻下检查的无痛苦性，消除患者恐惧心理，取得信任，使患者以最佳状态接受检查。
2.2 术中配合。
2.2.1 检查的配合。SBE检查过程中，由一名医生负责控制内镜的旋钮，一名护士在医生的左侧扶持镜身协助进镜、推送外套管和操作气泵。操作者将内镜和外套管送至十二指肠（经口侧）或回肠末端（经肛侧），且内镜不能继续前进时，将内镜前端弯曲勾住肠管，护士往肠腔内推送外套管，使外套管末端置于内镜刻度150Cm处，推送过程中注意动作轻柔，旋转滑入，遵循“循腔而进”的操作原则，以免损伤肠黏膜，引起出血、穿孔等并发症。随后开始为外套管气囊充气（充气压力为7.0Kpa），充气完毕后医生回拉外套管和镜身，使肠管充分套叠于镜身上，这时护士左手固定外套管在肛门处的位置，右手握住外套管末端并拉直管身，使肛門以外的套管与操作台平行，尽量让内镜保持拉直状态便于进镜。进镜后替外套管气囊放气（放气压力为-6.0～7.0Kpa），如此反复重复上述操作，使内镜缓慢向小肠深部推进。退镜步骤相反，速度宜慢，仔细观察肠粘膜以防遗漏病炉。若从一侧未发现病因可采取粘膜下注射印度墨汁，或在粘膜上夹放金属钛夹进行标记，择期从另一侧进行汇合。另一位护士负责采集图像，观察患者术中生命体征，补齐器械用物，及时清理患者口咽分泌物，保持呼吸道通畅。当内镜向深部插入困难时，协助患者变换体位，或在X线透视下通过按压患者腹部，辅助医生回拉镜身减少肠襻的形成。 2.2.2 活检与治疗的配合。因小肠弯度大，镜身较长且细软，活检困难，护士应眼疾手快，把握瞬间机会钳取组织。当发现病灶时，医生将病灶调在视野中间，护士尽量拉直镜身，快速送进活检钳。当活检钳及治疗器械到达病灶部位时，钳瓣可能会因弯度过大张不开，这时护士应轻輕抖动旋转钳身，使钳瓣张开抵紧病灶并缓慢均匀用力，钳取组织及时送病理科检验。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理。患者麻醉未清醒时，采取平卧位，头偏一侧。麻醉清醒后，每小时测量生命体征一次，连续3次。无特殊情况者可于检查结束后1～2小时进食温凉流质饮食。因检查过程中向肠腔注入气体，患者腹部会轻度胀痛，护士协助患者变换体位，并通过腹部按摩或肛门排气缓解。同时观察患者腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等急腹症体征，如出现不可解释的腹部症状及体征或症状进行性加重及时报告医生做相关的处理以排除可能出现的并发症。
2.3.2 并发症的处理。经口进镜者，因SBE外套管反复摩擦咽喉，出现咽喉疼痛，给予西瓜霜喷剂，或含服复方草含片。肠粘膜损伤难以避免，一般不需特殊处理，本组2例小肠粘膜擦脱者，按医嘱禁食一天，饮温凉水，口服复方谷氨酰胺胶囊每日3次，每次2片，及云南白药胶囊每日3次，每次1克，服用三天后观察，患者未出现其他并发症。1例老年患者因曾行咽部手术导致呼吸道畸形，术后20min并发CO2潴留，动脉PaCO2最高升为6.7kPa，立即进行有创呼吸机辅助通气后1h恢复，经内科保守治疗3天后康复出院。
3 结果
除2例病人因肠腔严重变形无法进入回盲瓣未完成检查外，其余患者SBE检查均获成功，检查成功率为99.12%。229例中170例检出阳性病炉，如克罗恩病、小肠溃疡、憩室、间质瘤、钩虫病等，阳性检出率为74.23%。本组2例患者出现约0.5*0.8CM的粘膜擦脱，1例患者并发CO2潴留，其他患者未见不良反应和并发症。
4 讨论
因外套管和镜身对肠粘膜产生不可避免的摩擦，肠粘膜损伤已成为小肠镜检查最常见的并发症之一[7，8]，甚至出现肠粘膜擦脱。因此推送外套管时，护士应当用拇指和中、食指持住外套管，一左一右来回捻转管身，顺势滑进，分段送入。我院自2010年10月采用“捻转法”代替直接推入送管以来，再未出现粘膜擦脱等明显小肠粘膜损伤的情况。外套管内的润滑液及肠液常随胃肠蠕动外溢，污染环境，巧用橡胶手套制作的外套管防反流瓣膜能有效解决这一问题，减少感染机会。外套管价格昂贵，据报道在气囊没有损坏的情况下是可以重复使用的，我们通过严格规范的清洗消毒，并保护好气囊不破损不进水，增加外套管使用次数，为病人减轻经济负担。目前，无痛苦小肠疾病的镜下诊断与治疗技术正在不断提高，护理工作也面临新的挑战，有待于进一步总结和学习。
参考文献
[1] Manno M，Barbera C，Bertani H，et al.Single balloon enteroscopy：Technical aspects and clinical applications[J].World J Gastrointest Endosc，2012，4（2）：28-32
[2] Gong W，Zhi FC，Bai Y，et al.Single-balloon enteroscopy for small bowel diseases：Results from an initial experience at a Chinese singlecenter[J].Dig Dis，2012，112（10）：2173-2180
[3] 马丽黎，陈世耀，秦文政等.单气囊小肠镜在小肠疾病诊断中的应用.中华消化内镜杂志，2010，（8）：399-401
[4] 陈白莉，熊理守，高翔.单气囊小肠镜诊治疗小肠疾病的安全性及其临床价值观察[J].中华消化内镜杂志，2011，28（3）：134-137
[5] Hirai F，Beppu T，Nishimura T，et a1.Carbon dioxide insufflation compared with air insufflation in double-balloon enteroscopy：a prospective，randomized，double-blind trial [J].Gastrointest Endosc，2011，73（4）：743-749
[6] 邹静.心理干预对行双气囊小肠镜检查老年病人心理健康的影响[J].护理研究，2008，22（1）：215-217
[7] 时强，马丽黎，姚礼庆等.单气囊小肠镜在小肠疾病诊治中的操作体会和临床价值评估[J].中华消化杂志，2012，32（4）：262-264
[8] Domagk D，Mensink P，Aktas H，et a1.Single- vs.double-balloon enteroscopy in small-bowel diagnostics：a randomized multicenter trial[J].Endoscopy，2011，43（6）：472-476