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【中图分类号】R720.5 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】目的 探讨护理干预在小儿高热惊厥中的应用效果。方法 2008年至2013年对收治120例高热惊厥患儿，在积极治疗的同时并进行急救护理和相关的健康教育。结果 缓解了家长的焦虑情绪，积极配合治疗，90.0%家长对高热惊厥的相关知识有较好的理解和掌握。出院后随访1年，复发率为16.6%，与2002年至2005年27.3%复发率比较，差异有统计学意义。结论 ：高热惊厥复发率较高，开展内容广泛，形式多样的健康教育，能及时控制惊厥和有效地预防再次发作。
高热惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，反复多次的热性惊厥可以造成发育中脑的损伤，少部分会发生智力低下及继发癫痫的危险[1]，其发生、发展与多种因素有关。我科2008年至2013年收治120例高热惊厥患儿，在积极治疗的同时并进行急救护理和相关的健康教育，取得满意效果.
【关键词】高热惊厥；小儿；复发；护理干预
1 临床资料
本组120例男80例、女40例；首次发病年龄5个月～7岁；原发病分别为支气管炎、支气管肺炎、细菌性痢疾、婴儿腹泻、化脓性扁桃体炎、败血症等；惊厥发生在发热24 h内者72例；首次惊厥者88例，复发32例；惊厥发生时的体温38 ℃～38.9 ℃26例，≥39 ℃94例。惊厥发作时予以止惊、退热、给氧、控制感染等；惊厥时间较长者，给予甘露醇、地塞米松防治脑水肿；对较复杂高热惊厥患者用苯巴比妥维持治疗。
2 护理干预
2.1 基础护理
2.1.1 密切观察患儿的病情变化，并且及时测量患者的脉搏跳动、呼吸状况、神志情况、体温变化、血压变化、抽搐的时间长短与频率变化、皮肤口腔等身心情况的变化做好相关的记录，及时发现病情变化，及时处理和治疗。
2.1.2 维持患者所在的病室光线处在柔和、安静的环境下，避免强光刺和噪音的干扰，避免一些不必要的刺激和干扰，以防止患者病情的恶化。并且病室内必须保持适宜的温湿度。一般情况下，病室温度控制在l8～22。C，湿度调控在55% ～65%为佳。
2.1.3 各项治疗及护理操作应轻柔，减少过度的强震力的伤害，在治疗和护理的过程中一定尽可能的集中进行和处理，尽量减少对患儿的搬动。除此之外，在安全方面，还要注意在患者病床旁边最好安装好相关的安全防护栏，以防止患儿不慎坠床从而导致不必要的后果，增加治疗的难度和减缓治疗的成效。
2.1.4 在饮食方面，对于小儿高热惊厥患者，要注意饮食的营养性、结构性和适宜性，多数情况下，应以流质或者半流质等易吸收，易消化的食物为主，并且要保证饮食的清淡和清洁。为了减少和避免患儿出现虚脱现象应该适当的增加他们的饮水量，但一定要注意，根据患者的体质和实际情况，酌量饮水。在惊厥发作时，禁止饮食，等待病情稳定后，才可以进食、喂奶或鼻饲。
2.1.5 当发现小儿有高热惊厥的现象时，护理人员要注意及时清除患儿呼吸道以及口鼻中的呕吐物等分泌物，并保持其呈侧卧体位，或者是平卧，保持头部向一侧，避免出现呕吐物堵塞的状况，及时清除口鼻腔的分泌物及时吸痰，保持呼吸道通畅，预防吸人性肺炎 。
2.2 对症护理
2.2.1 控制惊厥可以用手指捏或按压人中、合谷、内关等穴位2～3分钟，并且尽量少搬动孩子，保持周围环境安静，以免刺激孩子再发生抽搐。
2.2.2 稳定抽搐发生抽搐后，立即使孩子仰卧，头稍向后仰，不用枕头；或去除枕头，让孩子仰卧，头偏向一侧。
2.2.3 降低体温降温可以减少高热对孩子的过度刺激，可以采用一定的物理疗法，在孩子的前额、手心、大腿根部放置冷毛巾或冰水，外用毛巾包裹后放置在孩子的枕部、颈部、大腿根部，可以促进降温。还可以用30% 的酒精擦浴，部位是大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、大腿根部，擦到局部皮肤发红 。
2.2.4 心理护理医护人员应该首先做好患儿的心理护理，使其以轻松快乐的心态去面对病情，减少心理负担，这样才能更有效的对其进行治疗。然后做好家属的解释宣教工作，让家长了解高热惊厥的相关知识，解除他们的紧张和顾虑，让他们在平时注意保健，减少发热病症的发生，以此来缓解患者的痛苦 2.2 健康教育 ①惊厥知识宣教 根据患儿家长（或监护人）的年龄、职业、文化程度采取有针对性的健康教育，反复多次、由浅入深讲解高热惊厥相关的医学知识、预防措施和紧急处理方法，特别是对有复发危险因素的患儿家属做好宣教，提供医学书籍和健康指导手册，指导和帮助其学习，使其认识到复发的可能性及预防的可行性和重要性；②生活方式指导 提倡母乳喂养，合理添加辅食；较大的患儿给予高热量、优质蛋白、富含维生素和矿物质的食物；保证足够的睡眠和休息，较大的患儿要进行适当的体育锻炼，以提高机体抗病能力，冬春季节是上呼吸道疾病好发的季节，劝阻患儿尽量少去公共场所，防止交叉感染；③ 体温观察教育 指导识别体温升高的早期表现和体征，避免发生惊厥时才发现在发热，多数小儿发热时精神不振，但有些小儿发热时往往精神好，能够照常活动，不易察觉，因此如发现患儿面色潮红，呼吸加快，額头发热应立即测量体温，特别对有高热惊厥史的患者，更应注意观察；④惊厥的家庭处理 一旦发生惊厥，家长不大喊大叫、摇晃患儿，立即将患儿平卧头偏向一侧，松解患者的衣扣、腰带，拍打背部，取出患儿口腔内的食物、分泌物等，同时将筷子等硬物用棉布包裹，放在牙齿之间防止舌头咬伤，立即就近送医院急救或拨打120急救电话；⑤药物应用指导 指导家长家中应备有一些常用退热药，并正确掌握其药物的剂量及用法，使用退热药时防止药物剂量不足、服药后呕吐、退热栓剂时手法不正确等达不到退热目的，同时观察用药后效果，服用退热药多饮水，并正确配合使用物理降温，尽快短期内达到降温目的。需长期服药患儿，定期复诊，定期复查肝功能，在医师指导下调整剂量，不可突然停药。 2.3 预防干预
2.3.1 无病史预防平时多进行户外活动和参加一些实践活动，增强孩子的体质，使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化，增强孩子更方面的免疫力，面对外界环境的变化，要适当调整自己的行为和穿着，如注意气温改变并及时增减衣物，防止感冒。
2.3.2 有病史预防高热惊厥的急救处理原则为维持生命体征，迅速止痉 。当患儿一旦发热时，要及时、尽快的采取有效措施将患儿的体温控制在38.12以下。其中解热退烧药品种很多，家长可在医生指导下选用，具有可操作性和实效性，减少患儿的痛苦和家长的担憂。目前已有将阿司匹林和苯巴比妥合在一起的药物，前者可解热，后者可镇静止痉，这些药物可在医生的建议下酌情使用。在使用药品解热的同时，还要附加其他适当的物理方法来降温，双效齐下，如用25% 一35%的酒精擦浴，经初步处理后再去医院。
3 结果
通过对高热惊厥患儿实施护理干预，缓解家长的焦虑情绪，积极配合治疗，90.0%（108/120）家长对高热惊厥的相关知识有较好的理解和掌握，降低患儿再次惊厥的发生率；出院后随访1年，复发率为16.6%（20/120），与2001年至2004年27.3%（30/110）的复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
4 讨论
小儿高热惊厥是小儿时期特有的神经系统常见急症，大多数学者公认高热惊厥与感染、高热、年龄、遗传因素有关，年龄因素是首要的，但感染、高热是惊厥的条件，目前尚无特殊治疗，但采取综合性的预防措施和积极的治疗措施，可减少复发改善其预后[3]，本文针对高热惊厥危险的因素对患儿家属进行一系列护理干预，使其卫生保健知识增长，保健能力及自我护理技能增强，提高患者顺从性，另外从护理的角度对感染和高热两个因素加以控制和预防，避免感冒和发热，最大程度的减少高热惊厥的复发。
通过高热惊厥患儿家长健康教育的效果研究，我认为开展内容广泛，形式多样的健康教育，让患儿家长可以从多环节，多渠道的获取高热惊厥的相关知识，明显提高家长的健康教育知识程度和预防保健意识，及时控制惊厥和有效地预防再次发作。
参考文献
[1]何莉，陈继.β-2内啡肽在复杂性高热惊厥中的作用及纳洛酮的治疗作用.中国妇幼保健，2004，19（1）：66-67.
[2]张洪莹，郭丽，赵秀芹，等.小儿高热惊厥的急救护理及出院指导.中国实用医药，2007，2（26）：110-111.
[3]张丽华.循证护理在小儿高热惊厥护理中的应用.护理研究，2005，19（4B）：709.
【摘要】目的 探讨护理干预在小儿高热惊厥中的应用效果。方法 2008年至2013年对收治120例高热惊厥患儿，在积极治疗的同时并进行急救护理和相关的健康教育。结果 缓解了家长的焦虑情绪，积极配合治疗，90.0%家长对高热惊厥的相关知识有较好的理解和掌握。出院后随访1年，复发率为16.6%，与2002年至2005年27.3%复发率比较，差异有统计学意义。结论 ：高热惊厥复发率较高，开展内容广泛，形式多样的健康教育，能及时控制惊厥和有效地预防再次发作。
高热惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，反复多次的热性惊厥可以造成发育中脑的损伤，少部分会发生智力低下及继发癫痫的危险[1]，其发生、发展与多种因素有关。我科2008年至2013年收治120例高热惊厥患儿，在积极治疗的同时并进行急救护理和相关的健康教育，取得满意效果.
【关键词】高热惊厥；小儿；复发；护理干预
1 临床资料
本组120例男80例、女40例；首次发病年龄5个月～7岁；原发病分别为支气管炎、支气管肺炎、细菌性痢疾、婴儿腹泻、化脓性扁桃体炎、败血症等；惊厥发生在发热24 h内者72例；首次惊厥者88例，复发32例；惊厥发生时的体温38 ℃～38.9 ℃26例，≥39 ℃94例。惊厥发作时予以止惊、退热、给氧、控制感染等；惊厥时间较长者，给予甘露醇、地塞米松防治脑水肿；对较复杂高热惊厥患者用苯巴比妥维持治疗。
2 护理干预
2.1 基础护理
2.1.1 密切观察患儿的病情变化，并且及时测量患者的脉搏跳动、呼吸状况、神志情况、体温变化、血压变化、抽搐的时间长短与频率变化、皮肤口腔等身心情况的变化做好相关的记录，及时发现病情变化，及时处理和治疗。
2.1.2 维持患者所在的病室光线处在柔和、安静的环境下，避免强光刺和噪音的干扰，避免一些不必要的刺激和干扰，以防止患者病情的恶化。并且病室内必须保持适宜的温湿度。一般情况下，病室温度控制在l8～22。C，湿度调控在55% ～65%为佳。
2.1.3 各项治疗及护理操作应轻柔，减少过度的强震力的伤害，在治疗和护理的过程中一定尽可能的集中进行和处理，尽量减少对患儿的搬动。除此之外，在安全方面，还要注意在患者病床旁边最好安装好相关的安全防护栏，以防止患儿不慎坠床从而导致不必要的后果，增加治疗的难度和减缓治疗的成效。
2.1.4 在饮食方面，对于小儿高热惊厥患者，要注意饮食的营养性、结构性和适宜性，多数情况下，应以流质或者半流质等易吸收，易消化的食物为主，并且要保证饮食的清淡和清洁。为了减少和避免患儿出现虚脱现象应该适当的增加他们的饮水量，但一定要注意，根据患者的体质和实际情况，酌量饮水。在惊厥发作时，禁止饮食，等待病情稳定后，才可以进食、喂奶或鼻饲。
2.1.5 当发现小儿有高热惊厥的现象时，护理人员要注意及时清除患儿呼吸道以及口鼻中的呕吐物等分泌物，并保持其呈侧卧体位，或者是平卧，保持头部向一侧，避免出现呕吐物堵塞的状况，及时清除口鼻腔的分泌物及时吸痰，保持呼吸道通畅，预防吸人性肺炎 。
2.2 对症护理
2.2.1 控制惊厥可以用手指捏或按压人中、合谷、内关等穴位2～3分钟，并且尽量少搬动孩子，保持周围环境安静，以免刺激孩子再发生抽搐。
2.2.2 稳定抽搐发生抽搐后，立即使孩子仰卧，头稍向后仰，不用枕头；或去除枕头，让孩子仰卧，头偏向一侧。
2.2.3 降低体温降温可以减少高热对孩子的过度刺激，可以采用一定的物理疗法，在孩子的前额、手心、大腿根部放置冷毛巾或冰水，外用毛巾包裹后放置在孩子的枕部、颈部、大腿根部，可以促进降温。还可以用30% 的酒精擦浴，部位是大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、大腿根部，擦到局部皮肤发红 。
2.2.4 心理护理医护人员应该首先做好患儿的心理护理，使其以轻松快乐的心态去面对病情，减少心理负担，这样才能更有效的对其进行治疗。然后做好家属的解释宣教工作，让家长了解高热惊厥的相关知识，解除他们的紧张和顾虑，让他们在平时注意保健，减少发热病症的发生，以此来缓解患者的痛苦 2.2 健康教育 ①惊厥知识宣教 根据患儿家长（或监护人）的年龄、职业、文化程度采取有针对性的健康教育，反复多次、由浅入深讲解高热惊厥相关的医学知识、预防措施和紧急处理方法，特别是对有复发危险因素的患儿家属做好宣教，提供医学书籍和健康指导手册，指导和帮助其学习，使其认识到复发的可能性及预防的可行性和重要性；②生活方式指导 提倡母乳喂养，合理添加辅食；较大的患儿给予高热量、优质蛋白、富含维生素和矿物质的食物；保证足够的睡眠和休息，较大的患儿要进行适当的体育锻炼，以提高机体抗病能力，冬春季节是上呼吸道疾病好发的季节，劝阻患儿尽量少去公共场所，防止交叉感染；③ 体温观察教育 指导识别体温升高的早期表现和体征，避免发生惊厥时才发现在发热，多数小儿发热时精神不振，但有些小儿发热时往往精神好，能够照常活动，不易察觉，因此如发现患儿面色潮红，呼吸加快，額头发热应立即测量体温，特别对有高热惊厥史的患者，更应注意观察；④惊厥的家庭处理 一旦发生惊厥，家长不大喊大叫、摇晃患儿，立即将患儿平卧头偏向一侧，松解患者的衣扣、腰带，拍打背部，取出患儿口腔内的食物、分泌物等，同时将筷子等硬物用棉布包裹，放在牙齿之间防止舌头咬伤，立即就近送医院急救或拨打120急救电话；⑤药物应用指导 指导家长家中应备有一些常用退热药，并正确掌握其药物的剂量及用法，使用退热药时防止药物剂量不足、服药后呕吐、退热栓剂时手法不正确等达不到退热目的，同时观察用药后效果，服用退热药多饮水，并正确配合使用物理降温，尽快短期内达到降温目的。需长期服药患儿，定期复诊，定期复查肝功能，在医师指导下调整剂量，不可突然停药。 2.3 预防干预
2.3.1 无病史预防平时多进行户外活动和参加一些实践活动，增强孩子的体质，使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化，增强孩子更方面的免疫力，面对外界环境的变化，要适当调整自己的行为和穿着，如注意气温改变并及时增减衣物，防止感冒。
2.3.2 有病史预防高热惊厥的急救处理原则为维持生命体征，迅速止痉 。当患儿一旦发热时，要及时、尽快的采取有效措施将患儿的体温控制在38.12以下。其中解热退烧药品种很多，家长可在医生指导下选用，具有可操作性和实效性，减少患儿的痛苦和家长的担憂。目前已有将阿司匹林和苯巴比妥合在一起的药物，前者可解热，后者可镇静止痉，这些药物可在医生的建议下酌情使用。在使用药品解热的同时，还要附加其他适当的物理方法来降温，双效齐下，如用25% 一35%的酒精擦浴，经初步处理后再去医院。
3 结果
通过对高热惊厥患儿实施护理干预，缓解家长的焦虑情绪，积极配合治疗，90.0%（108/120）家长对高热惊厥的相关知识有较好的理解和掌握，降低患儿再次惊厥的发生率；出院后随访1年，复发率为16.6%（20/120），与2001年至2004年27.3%（30/110）的复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
4 讨论
小儿高热惊厥是小儿时期特有的神经系统常见急症，大多数学者公认高热惊厥与感染、高热、年龄、遗传因素有关，年龄因素是首要的，但感染、高热是惊厥的条件，目前尚无特殊治疗，但采取综合性的预防措施和积极的治疗措施，可减少复发改善其预后[3]，本文针对高热惊厥危险的因素对患儿家属进行一系列护理干预，使其卫生保健知识增长，保健能力及自我护理技能增强，提高患者顺从性，另外从护理的角度对感染和高热两个因素加以控制和预防，避免感冒和发热，最大程度的减少高热惊厥的复发。
通过高热惊厥患儿家长健康教育的效果研究，我认为开展内容广泛，形式多样的健康教育，让患儿家长可以从多环节，多渠道的获取高热惊厥的相关知识，明显提高家长的健康教育知识程度和预防保健意识，及时控制惊厥和有效地预防再次发作。
参考文献
[1]何莉，陈继.β-2内啡肽在复杂性高热惊厥中的作用及纳洛酮的治疗作用.中国妇幼保健，2004，19（1）：66-67.
[2]张洪莹，郭丽，赵秀芹，等.小儿高热惊厥的急救护理及出院指导.中国实用医药，2007，2（26）：110-111.
[3]张丽华.循证护理在小儿高热惊厥护理中的应用.护理研究，2005，19（4B）：709.