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【摘 要】本文针对社区日益增多的老年糖尿病患者，闡述了社区老年糖尿病患者的健康教育的方法和内容，旨在为老年糖尿病患者的家庭治疗和保健提供借鉴。
【关键词】社区；老年人；糖尿病；健康教育
【中图分类号】R156 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0683-01
老年糖尿病是指年龄在60岁以上的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂及蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病【1】。随着我国老龄化社会的迅速推进，我国有糖尿病病人约3千多万，居世界第2位，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题【2】。为防止老年糖尿病并发症的危害，提高老年人晚年的生活质量，家庭健康教育已成为社区糖尿病整体医疗保健中的重要组成部分，通过社区医护人员对老年人糖尿病患者有计划、有目的的健康教育，帮助老年人糖尿病患者获得解决问题的知识与技能，提高治疗依从性，达到控制血糖、延缓并发症发生，提高晚年的生活质量的目的。
1 社区健康教育的方法
健康教育主要针对社区老年糖尿病患者和他们的照护者，根据不同的文化程度、学习需求及接受能力，采取多种多样的方法进行，具体的有：
1.1专题讲座 聘请医院有关糖尿病专家每月一次来到社区，开展糖尿病知识专题讲座，欢迎老年糖尿病患者及家属参加，针对糖尿病的病因、治疗、保健等知识进行系统讲授；根据老年糖尿病患者具体情况进行针对性指导，特别是对老年患者的疑问给予耐心解释，并编发糖尿病健康教育手册。
1.2随机教育 老人到社区卫生服务机构就医时，由社区医护人员向老人讲解治疗护理等知识，并配合示范教育，对于知识层次较高的年轻老人，社区卫生服务机构特设立糖尿病健康教育专栏供其阅读，每天在全科门诊播放1小时糖尿病防治相关知识。
1.3交谈体会 组织社区老年糖尿病患者交流自己治疗保健体会，如平时的饮食，运动锻炼和服药，等等。
1.4家庭访视 每月1次去居家且行动不便的空巢老年糖尿病患者的家里，为糖尿病患者及家属讲解有关糖尿病保健知识，并实地检查饮食结构、药物使用、血糖检测情况，发现问题，立即进行现场指导、示范监测血糖及胰岛素注射等操作，并送上通俗易懂、图文并茂的宣教资料。
1.5电话随访 每周弋川与老年糖尿病患者进行予电话随访，提醒患者有关注意事项。
1.6板报及印刷资料 定期出好社区糖尿病治疗保健宣传板报，定期编印糖尿病健康教育小处方，发放与社区老年糖尿病患者家里。
2 社区健康教育的内容
2.1 疾病知识讲解 向患者讲解糖尿病的发病原理、发展机制、疾病的转归及预后、以及预防和治疗的有关知识。使老年患者认识到糖尿病是目前不能根治的慢性疾病，学会自我治疗和保健，并能以乐观积极的心态接受治疗，定期到医院检查，定期复查血糖、肾功能等，以防并发症出现。
2.2 心理疏导 老年糖尿病患者常出现焦虑、忧郁、恐惧、悲观失望的情绪，而这些不良情绪反应则可引起血糖升高，不易控制病情，因此要针对老年患者的个体差异，利用沟通技巧，进行行之有效的心理疏导，使老人感觉到被关心和重视，克服心理障碍，树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。
2.3饮食指导 饮食治疗是治疗糖尿病最基本的方法，是糖尿病自然病程中任何阶段必不可少的措施。
2.3.1学会根据标准体重、标准热量来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物含量。①标准体重计算：标准体重（kg）=身高（cm）—105；②标准热量：成人休息者每日104.5～125.4kJ/kg，轻体力劳动者每日125，4～146.3 kJ/kg，重体力劳动者每日146.3～167.2 kJ/kg；③标准蛋白质：每日0.8～1.2g/kg；④标准脂肪：每日0.6～1.0 g/kg；其余部分由碳水化合物补充。蛋白质约占总热量的12%～15%、脂肪占30%～35%，糖类占50%～60%，三餐按1/5、2/5、2/5或个1/3分配。
2.3.2饮食摄取原则：①低糖、高蛋白、高维生素、适量脂肪，适当限制水果；②多食粗纤维食物，如糙米、豆类、西红柿等；③多食精蛋白，如瘦肉、蛋、奶等；④选用植物油，少进动物内脏类食物等；⑤注意营养搭配，定时、定量、定餐次清淡饮食；⑥采用合适的烹饪方式，如蒸、煮、炖等。少用煎、炸方式；⑦一天中进食次数和主食量，可根据病情、活动量和用降糖药物情况来调整；⑧主食控制：休息者一日200～250克；轻劳动者为250～300 克；中等体力劳动者为300～400 克；⑨对合并高血压、高血脂、冠心病、肾脏疾病的患者应该控制脂肪和盐的摄入。
2.4运动指导 坚持适当的运动。老年糖尿病患者运动应坚持量力而行，持之以恒是关键，餐后散步20-30分钟是改善餐后血糖的有效方法【1】。散步时间宜选餐后1～1.5 小时开始。注射胰岛素的老年人，应避开高峰时间进行活动，以免发生低血糖。如出现疲乏、饥饿感、心慌出汗时，即为低血糖反应，可立即口服糖水。伴有心血管疾病的病人应随身携带必备的急救药品，以防不测。
2.5服药指导 强调糖尿病用药的依从性，教育老人不能随意停药或更改药物，随时向老人讲解应用降糖药时注意观察药物疗效及副作用。掌握口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间和方法。在服用降糖药物及使用胰岛素期间，要特别注意低血糖的发生，如出现头晕、乏力、饥饿、心慌、肌肉颤抖、出冷汗等症状，立即休息并口服含糖食物，并电话通知社区医生或送医院检查治疗。
2.6血糖自我监测指导 血糖控制是否良好能直接体现糖尿病治疗的效果，有条件的老年患者可自备血糖检测仪，教会患者自己动手定时监测血糖变化，为治疗提供依据。无条件具备血糖仪者，嘱咐患者可就近社区卫生服务机构监测血糖，对于行动不便的孤寡老人社区医生定时上门监测。
2.7 皮肤清洁指导 注意保持皮肤清洁，尤其是足部、口腔、阴部的清洁，勤换内衣裤。有炎症、痈和创伤时及时治疗。每天做足部按摩，用温水泡脚10-15min以促进局部血液循环，鞋袜宽松舒适，保持足部清洁卫生，防止潮湿及外伤 ，及时修剪趾甲。
参考文献：
[1] 化前珍，老年护理学（第2版）[M].人民卫生出版社，2006：129.
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：423-414.
【关键词】社区；老年人；糖尿病；健康教育
【中图分类号】R156 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0683-01
老年糖尿病是指年龄在60岁以上的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂及蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病【1】。随着我国老龄化社会的迅速推进，我国有糖尿病病人约3千多万，居世界第2位，糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题【2】。为防止老年糖尿病并发症的危害，提高老年人晚年的生活质量，家庭健康教育已成为社区糖尿病整体医疗保健中的重要组成部分，通过社区医护人员对老年人糖尿病患者有计划、有目的的健康教育，帮助老年人糖尿病患者获得解决问题的知识与技能，提高治疗依从性，达到控制血糖、延缓并发症发生，提高晚年的生活质量的目的。
1 社区健康教育的方法
健康教育主要针对社区老年糖尿病患者和他们的照护者，根据不同的文化程度、学习需求及接受能力，采取多种多样的方法进行，具体的有：
1.1专题讲座 聘请医院有关糖尿病专家每月一次来到社区，开展糖尿病知识专题讲座，欢迎老年糖尿病患者及家属参加，针对糖尿病的病因、治疗、保健等知识进行系统讲授；根据老年糖尿病患者具体情况进行针对性指导，特别是对老年患者的疑问给予耐心解释，并编发糖尿病健康教育手册。
1.2随机教育 老人到社区卫生服务机构就医时，由社区医护人员向老人讲解治疗护理等知识，并配合示范教育，对于知识层次较高的年轻老人，社区卫生服务机构特设立糖尿病健康教育专栏供其阅读，每天在全科门诊播放1小时糖尿病防治相关知识。
1.3交谈体会 组织社区老年糖尿病患者交流自己治疗保健体会，如平时的饮食，运动锻炼和服药，等等。
1.4家庭访视 每月1次去居家且行动不便的空巢老年糖尿病患者的家里，为糖尿病患者及家属讲解有关糖尿病保健知识，并实地检查饮食结构、药物使用、血糖检测情况，发现问题，立即进行现场指导、示范监测血糖及胰岛素注射等操作，并送上通俗易懂、图文并茂的宣教资料。
1.5电话随访 每周弋川与老年糖尿病患者进行予电话随访，提醒患者有关注意事项。
1.6板报及印刷资料 定期出好社区糖尿病治疗保健宣传板报，定期编印糖尿病健康教育小处方，发放与社区老年糖尿病患者家里。
2 社区健康教育的内容
2.1 疾病知识讲解 向患者讲解糖尿病的发病原理、发展机制、疾病的转归及预后、以及预防和治疗的有关知识。使老年患者认识到糖尿病是目前不能根治的慢性疾病，学会自我治疗和保健，并能以乐观积极的心态接受治疗，定期到医院检查，定期复查血糖、肾功能等，以防并发症出现。
2.2 心理疏导 老年糖尿病患者常出现焦虑、忧郁、恐惧、悲观失望的情绪，而这些不良情绪反应则可引起血糖升高，不易控制病情，因此要针对老年患者的个体差异，利用沟通技巧，进行行之有效的心理疏导，使老人感觉到被关心和重视，克服心理障碍，树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。
2.3饮食指导 饮食治疗是治疗糖尿病最基本的方法，是糖尿病自然病程中任何阶段必不可少的措施。
2.3.1学会根据标准体重、标准热量来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物含量。①标准体重计算：标准体重（kg）=身高（cm）—105；②标准热量：成人休息者每日104.5～125.4kJ/kg，轻体力劳动者每日125，4～146.3 kJ/kg，重体力劳动者每日146.3～167.2 kJ/kg；③标准蛋白质：每日0.8～1.2g/kg；④标准脂肪：每日0.6～1.0 g/kg；其余部分由碳水化合物补充。蛋白质约占总热量的12%～15%、脂肪占30%～35%，糖类占50%～60%，三餐按1/5、2/5、2/5或个1/3分配。
2.3.2饮食摄取原则：①低糖、高蛋白、高维生素、适量脂肪，适当限制水果；②多食粗纤维食物，如糙米、豆类、西红柿等；③多食精蛋白，如瘦肉、蛋、奶等；④选用植物油，少进动物内脏类食物等；⑤注意营养搭配，定时、定量、定餐次清淡饮食；⑥采用合适的烹饪方式，如蒸、煮、炖等。少用煎、炸方式；⑦一天中进食次数和主食量，可根据病情、活动量和用降糖药物情况来调整；⑧主食控制：休息者一日200～250克；轻劳动者为250～300 克；中等体力劳动者为300～400 克；⑨对合并高血压、高血脂、冠心病、肾脏疾病的患者应该控制脂肪和盐的摄入。
2.4运动指导 坚持适当的运动。老年糖尿病患者运动应坚持量力而行，持之以恒是关键，餐后散步20-30分钟是改善餐后血糖的有效方法【1】。散步时间宜选餐后1～1.5 小时开始。注射胰岛素的老年人，应避开高峰时间进行活动，以免发生低血糖。如出现疲乏、饥饿感、心慌出汗时，即为低血糖反应，可立即口服糖水。伴有心血管疾病的病人应随身携带必备的急救药品，以防不测。
2.5服药指导 强调糖尿病用药的依从性，教育老人不能随意停药或更改药物，随时向老人讲解应用降糖药时注意观察药物疗效及副作用。掌握口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间和方法。在服用降糖药物及使用胰岛素期间，要特别注意低血糖的发生，如出现头晕、乏力、饥饿、心慌、肌肉颤抖、出冷汗等症状，立即休息并口服含糖食物，并电话通知社区医生或送医院检查治疗。
2.6血糖自我监测指导 血糖控制是否良好能直接体现糖尿病治疗的效果，有条件的老年患者可自备血糖检测仪，教会患者自己动手定时监测血糖变化，为治疗提供依据。无条件具备血糖仪者，嘱咐患者可就近社区卫生服务机构监测血糖，对于行动不便的孤寡老人社区医生定时上门监测。
2.7 皮肤清洁指导 注意保持皮肤清洁，尤其是足部、口腔、阴部的清洁，勤换内衣裤。有炎症、痈和创伤时及时治疗。每天做足部按摩，用温水泡脚10-15min以促进局部血液循环，鞋袜宽松舒适，保持足部清洁卫生，防止潮湿及外伤 ，及时修剪趾甲。
参考文献：
[1] 化前珍，老年护理学（第2版）[M].人民卫生出版社，2006：129.
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：423-414.