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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）4
摘要：目的：通過加强走失护理风险管理，降低或避免认知功能障碍患者院内走失事件的发生，提高护理工作质量。方法：对入院患者进行认知知觉功能检查，对认知障碍患者进行科室重点病人上报。科内建立重点病人交班本，并制定护理风险管理计划。强化护士防走失的意识，并告知家属患者走失的可能性，使其提高警惕。结果：护理工作者防范风险意识加强，住院患者走失率明显降低。讨论：风险管理与患者定时定向认知功能有密切联系，实施有效的风险管理计划，可以降低或避免走失风险的发生，提高护理工作质量。
关键词：走失；风险管理；认知障碍
医疗护理风险无处不在，已成为医疗护理界的共识，所以风险管理不容忽视，这也是现代医院经营管理不可缺少的重要组成部分。尽管发达国家如美国、日本等已经建立起比较完整的医疗风险管理机制，但在我国护理风险管理还是薄弱环节【1】。走失是住院患者常见护理风险事件之一，一旦患者走失未能及时找回，患者的生命安全将受到威胁，产生严重后果，并且还将引起医疗纠纷【2】。为了更好地提高护理工作质量，为患者提供更优质护理，减少临床护理风险事件的发生，因此对住院患者进行认知功能评估，根据评估结果，制定护理风险管理计划，有效降低或避免走失风险的发生率。
1认知功能的定义
认知功能是指大脑执行高级活动的功能， 包括感知觉、注意、记忆、语言、思维、意识， 甚至情绪等。认知功能障碍是认知过程一方面或多方面的损害， 主要是由于发育和学习迟滞， 脑外伤或颅脑疾病（ 如中风、脑外伤、帕金森氏症、阿兹海默症、多发性硬化、精神分裂症和其他慢性疾病） 或社会文化状况（ 如营养不良或环境剥夺） 所致【3】。
2 认知功能评估
采用中文版蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment Chinese Version，MoCA）进行认知评估[4]。MoCA包括7项，共30分：定向能力（orientation，ORT）6分，视空间与执行功能力（visuospatial/executive，EF）5 分，命名能力（naming， NAM）3分、记忆能力（memory，MEM，包括瞬时记忆及延迟回忆）5分，注意能力（attention，ATT）6分，语言能力（language，LANG，包括复述与流畅性）3分，抽象概括能力（abstraction，ABS）2分。总分≤26分有认知功能障碍，受教育年限<12年者，则在测定分加1分以校正教育偏差。MoCA评估由受过专业培训的临床心理师在安静的房间内进行。评估时患者情绪稳定，无明显头痛、头晕等不适。
3走失风险的识别
3.1定向力的判断 定向力（orientation）是认知功能的一种，是个体对周围环境（时间、地点、人物）及自身状态（姓名、年龄、职业等）的察觉和识别能力。如有的患者入院前有走失史，外出迷途而不知回来。因此在临床护理工作中一旦判断患者存在有定向力障碍，需进行科学的认知功能评估，以确定患者认知功能障碍程度。
3.2记忆障碍的判断 记忆障碍（Pimairedmemory）是指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暂时性的记忆障碍。询问家属在日常生活、工作中是否有记忆力下降的表现。如患者不记得自己身处何地、常常丢三落四，严重时不记得家人及朋友姓名等。判断患者存在有记忆障碍，同样需进行科学的认知功能评估，以确定患者记忆水平。
4 护理措施
4.1 加强入院宣教 一旦列为走失高风险人员，应让家属签属《风险知情同意书》。告知患者及家属外出请销假制度，住院期间要求患者严格请销假制度。对请假大于2 h 以上或离开医院本部的患者均需由主管医生同意，并签订医院的《外出请销假告知同意书》，一同与病历存档。对2 h 以内且在院内活动有家属陪同的，由当班护士或医生签订自制的简易外出请假告知同意书[5]。
4.2 落实护理风险呈报制度 24小时内上报护理部，以科室重点病人上报护理部进行备案，对走失高风险患者着重管理。每天由护理部人员下科室进行重点病人管理检查工作。
4.3 落实重点病人交接班制度 病房建立《重点病人交接班》本，做到班班交接，并在病房床头悬挂防走失标识。早交班会议护士应向当班医护人员进行重点病人交接工作，医护人员通力合作，对走失高风险患者提高警惕性。
4.4 加强护理责任制 在护理工作中，加强责任制管理，对重点患者加强巡视制度，确认患者在位情况，一旦发现患者不在位，应立即通知值班医生及院内总值班，共同寻找。
4.5 提高护士识别能力 受工作能力、知识、经验的制约，临床工作中常出现评估不准确的现象，不能识别出高危患者；因此，进行护士专科能力培训是防范患者走失的有效方法。尤其是低年资护士，对专科疾病缺乏足够认识，不能准确评估及识别高危患者，且缺乏患者安全管理经验[2]。
5体会
预防走失风险管理在认知功能障碍患者中的应用，更加完善了护理管理制度，有利于医院护理质量的提高，强化优质服务路线。运用科学的评估、动态的观察、实时的记录以及专项护理计划的实施等风险管理模式，有效的预防风险事件的发生，使风险管理工作更加制度化、标准化。实行防走失风险管理使护理人员不断提高自身业务水平，增长了安全意识，使认知功能障碍患者在住院期间得到专业化的护理服务。
建立和实施医疗风险管理项目已经成为美国法律对于医疗机构的一项强制性的要求[6]。健全与完善的风险管理制度，可促进医院安全、健康发展。防走失风险管理的实施不仅提高了护理服务质量，保障患者安全，提高患者的满意度。同时，预防和减少医疗风险事件的发生，保障诊疗过程的安全。
参考文献
[1]李娟.护理风险管理识别与防范.中国药物与临床，2014，3（14）：407-408.
[2]郑凯兰，董杰，于翠香.住院患者走失的高危因素及对策.当代护士，2011，11：177-178
摘要：目的：通過加强走失护理风险管理，降低或避免认知功能障碍患者院内走失事件的发生，提高护理工作质量。方法：对入院患者进行认知知觉功能检查，对认知障碍患者进行科室重点病人上报。科内建立重点病人交班本，并制定护理风险管理计划。强化护士防走失的意识，并告知家属患者走失的可能性，使其提高警惕。结果：护理工作者防范风险意识加强，住院患者走失率明显降低。讨论：风险管理与患者定时定向认知功能有密切联系，实施有效的风险管理计划，可以降低或避免走失风险的发生，提高护理工作质量。
关键词：走失；风险管理；认知障碍
医疗护理风险无处不在，已成为医疗护理界的共识，所以风险管理不容忽视，这也是现代医院经营管理不可缺少的重要组成部分。尽管发达国家如美国、日本等已经建立起比较完整的医疗风险管理机制，但在我国护理风险管理还是薄弱环节【1】。走失是住院患者常见护理风险事件之一，一旦患者走失未能及时找回，患者的生命安全将受到威胁，产生严重后果，并且还将引起医疗纠纷【2】。为了更好地提高护理工作质量，为患者提供更优质护理，减少临床护理风险事件的发生，因此对住院患者进行认知功能评估，根据评估结果，制定护理风险管理计划，有效降低或避免走失风险的发生率。
1认知功能的定义
认知功能是指大脑执行高级活动的功能， 包括感知觉、注意、记忆、语言、思维、意识， 甚至情绪等。认知功能障碍是认知过程一方面或多方面的损害， 主要是由于发育和学习迟滞， 脑外伤或颅脑疾病（ 如中风、脑外伤、帕金森氏症、阿兹海默症、多发性硬化、精神分裂症和其他慢性疾病） 或社会文化状况（ 如营养不良或环境剥夺） 所致【3】。
2 认知功能评估
采用中文版蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment Chinese Version，MoCA）进行认知评估[4]。MoCA包括7项，共30分：定向能力（orientation，ORT）6分，视空间与执行功能力（visuospatial/executive，EF）5 分，命名能力（naming， NAM）3分、记忆能力（memory，MEM，包括瞬时记忆及延迟回忆）5分，注意能力（attention，ATT）6分，语言能力（language，LANG，包括复述与流畅性）3分，抽象概括能力（abstraction，ABS）2分。总分≤26分有认知功能障碍，受教育年限<12年者，则在测定分加1分以校正教育偏差。MoCA评估由受过专业培训的临床心理师在安静的房间内进行。评估时患者情绪稳定，无明显头痛、头晕等不适。
3走失风险的识别
3.1定向力的判断 定向力（orientation）是认知功能的一种，是个体对周围环境（时间、地点、人物）及自身状态（姓名、年龄、职业等）的察觉和识别能力。如有的患者入院前有走失史，外出迷途而不知回来。因此在临床护理工作中一旦判断患者存在有定向力障碍，需进行科学的认知功能评估，以确定患者认知功能障碍程度。
3.2记忆障碍的判断 记忆障碍（Pimairedmemory）是指个人处于一种不能记住或回忆信息或技能的状态，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暂时性的记忆障碍。询问家属在日常生活、工作中是否有记忆力下降的表现。如患者不记得自己身处何地、常常丢三落四，严重时不记得家人及朋友姓名等。判断患者存在有记忆障碍，同样需进行科学的认知功能评估，以确定患者记忆水平。
4 护理措施
4.1 加强入院宣教 一旦列为走失高风险人员，应让家属签属《风险知情同意书》。告知患者及家属外出请销假制度，住院期间要求患者严格请销假制度。对请假大于2 h 以上或离开医院本部的患者均需由主管医生同意，并签订医院的《外出请销假告知同意书》，一同与病历存档。对2 h 以内且在院内活动有家属陪同的，由当班护士或医生签订自制的简易外出请假告知同意书[5]。
4.2 落实护理风险呈报制度 24小时内上报护理部，以科室重点病人上报护理部进行备案，对走失高风险患者着重管理。每天由护理部人员下科室进行重点病人管理检查工作。
4.3 落实重点病人交接班制度 病房建立《重点病人交接班》本，做到班班交接，并在病房床头悬挂防走失标识。早交班会议护士应向当班医护人员进行重点病人交接工作，医护人员通力合作，对走失高风险患者提高警惕性。
4.4 加强护理责任制 在护理工作中，加强责任制管理，对重点患者加强巡视制度，确认患者在位情况，一旦发现患者不在位，应立即通知值班医生及院内总值班，共同寻找。
4.5 提高护士识别能力 受工作能力、知识、经验的制约，临床工作中常出现评估不准确的现象，不能识别出高危患者；因此，进行护士专科能力培训是防范患者走失的有效方法。尤其是低年资护士，对专科疾病缺乏足够认识，不能准确评估及识别高危患者，且缺乏患者安全管理经验[2]。
5体会
预防走失风险管理在认知功能障碍患者中的应用，更加完善了护理管理制度，有利于医院护理质量的提高，强化优质服务路线。运用科学的评估、动态的观察、实时的记录以及专项护理计划的实施等风险管理模式，有效的预防风险事件的发生，使风险管理工作更加制度化、标准化。实行防走失风险管理使护理人员不断提高自身业务水平，增长了安全意识，使认知功能障碍患者在住院期间得到专业化的护理服务。
建立和实施医疗风险管理项目已经成为美国法律对于医疗机构的一项强制性的要求[6]。健全与完善的风险管理制度，可促进医院安全、健康发展。防走失风险管理的实施不仅提高了护理服务质量，保障患者安全，提高患者的满意度。同时，预防和减少医疗风险事件的发生，保障诊疗过程的安全。
参考文献
[1]李娟.护理风险管理识别与防范.中国药物与临床，2014，3（14）：407-408.
[2]郑凯兰，董杰，于翠香.住院患者走失的高危因素及对策.当代护士，2011，11：177-178