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【摘要】 目的：探讨丹参注射液配合西药治疗心绞痛的临床疗效。方法：将100例心绞痛患者随机分为中西医结合组（50例）、西医组（50例），观察治疗后的临床疗效。结果：两组治疗后结果有显著差异，中西医结合组明显优于西医组。结论：中西医结合治疗心绞痛，具有改善心肌收缩力、纠正心衰、抗炎化痰的明显作用，充分发挥了中西医结合治疗的优势，也体现了中西医结合治疗的独特疗效。
【关键词】 心绞痛；中西医结合；丹参注射液。
心绞痛是临床上常见病、多发病，尤以北方发病率为高，患者多为老年人，病程长，给治疗带来了困难。笔者临床运用中西医结合方法治疗心绞痛取得较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者100例，男50例，女50例，平均年龄45.6岁，随机进行分组。治疗组50例：男30例，女20例，平均年龄44.6岁。按指标确定中医证型及心绞痛型，中医分型：气滞血瘀型18例，气阴两虚型10例，痰浊瘀阻型10例。心绞痛分型：劳力型5例，自发型5例，混合型10例。对照组50例：男20例，女30例，平均年龄47.7岁。中医分型：气滞血瘀型10例，气阴两虚型10例，痰浊瘀阻型15例；心绞痛分型：劳力型5例，自发型5例，混合型5例。
1.2 方法 治疗组给予氯吡格雷（商品名泰嘉，深圳信立泰药业有限公司生产），每日75mg，丹参注射液（杭州正大青春宝药业有限公司生产）30ml+5％葡萄糖液250ml静滴，每日1次，疗程14d。两组均可根据病情选用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、静滴硝酸酯类或其他降血压调脂药物。
1.3 观察指标 （1）心绞痛发作次数及发作间隔时间；（2）心电图ST—T改变，用药前后做常规十二导联心电图检查；（3）用药前后抽血，查血常规、测血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原；（4）含服硝酸甘油的用量，皮肤黏膜出血情况，消化道症状；（5）同时观察药物的不良反应。
1.4 疗效判定标准 显效：心绞痛不再发作或<2次／周，体力活动耐受增加，心电图原有ST段压低ST波倒置恢复正常或ST—T有明显改善。有效：心绞痛发作次数减少50％以上或疼痛时间缩短，ST段压低较前改善。无效：心绞痛发作次数、程度、持续时间及ECG均无改善，或达不到有效标准，或发生心肌梗死。
2 结果
2.1 疗效评定标准 显效：心绞痛症状消失、心电图恢复正常或大致正常。有效：心绞痛症状明显改善，发作次数及口服消心痛减少50％以上，心电图ST段回升0.5～1.0mV，倒置T波恢复直立或双向。无效：心绞痛的症状未减轻或发作次数减少不足50％，心电图无变化。
2.2 结果 治疗组显效15例，有效30例，无效5例，总有效率为90.0％。对照组显效10例，有效25例，无效15例，总有效率70.0％。两组相比差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2.1 两组硝酸甘油及镇痛剂使用情况 疗程结束时，冶疗组硝酸甘油用药量为（56±15）mg，镇痛剂使用次数为（1.2±1.2）次；对照组硝酸甘油用量为（98±13）mg，镇痛剂使用次数为（2.6±2.2）次。治疗组硝酸甘油用量及镇痛剂使用次数少于对照组（P均<0.01），两组相比差异有统计学意义。
2.2.2 治疗组用药前后实验室指标 治疗组用药前后血小板计数、凝血酶原时间、凝血时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原检查无显著变化。
2.2.3 不良反应 治疗组全部耐受治疗，未发生严重出血病例及无明显皮肤瘀斑。
3 讨论
不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的心绞痛，是急性冠状动脉综合征（ACS）的一种。目前认为，产生UAP的主要原因是血管内膜损伤、痉挛或收缩、斑块加重冠状动脉狭窄以及斑块破裂、出血、血栓形成等诸多诱因。UAP治疗的目的是缓解症状、减少心脏事件的发生、改善预后、提高生活质量，而积极合理的治疗是减少心肌梗死和死亡危险的关键。不稳定型心绞痛是常见的急性冠状动脉综合征之一，发病机制是冠状动脉粥样硬化，斑块不稳定，发生破裂，血小板黏附、聚集，凝血系统活化，诱发腔内不完全性阻塞性血栓形成。血管镜检查71％的患者能见到灰白色的血栓，而急性心肌梗死患者为红色血栓。不稳定型心绞痛患者灰白色血栓中，血小板含量多，纤维蛋白原少。目前，多主张抗凝疗法，以防止和减少病变部位血栓形成和扩展。肠溶阿司匹林是冠心病治疗的标准抗血小板药物之一，但因其有胃肠道反应、消化性溃疡、变态反应、阿司匹林抵抗等不良反应，使其应用受到限制。氯吡格雷是一种新型的抗血小板药物，为二磷酸腺苷受体拮抗剂，主要通过抑制二磷酸腺苷所诱导的血小板聚集而达到抗血小板的治疗效果。丹参注射液的成分为丹参，具有活血化瘀、通脉养心的作用，广泛用于冠心病胸闷、心绞痛。本结果显示，在常规治疗的基础上，加用氯吡格雷、丹参注射液治疗不稳定型心绞痛，对控制心绞痛的发作、改善ECG心肌缺血的表现有良好的效果，明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01），并可减少心血管病的发病时间。我们认为，氯吡格雷加丹参注射液对不稳定型心绞痛近期疗效明确，使用安全方便，不良反应少，在临床上值得推广使用。
参考文献
［1］ 高润霖，吴宁，胡大一，等.心血管病治疗指南和建议［M］.北京：人民军医出版社，2005：l—9.
［2］ 梁伦昌.曲美他嗪、低分子肝素、阿托伐他汀联合治疗2型糖尿病合并不稳定型心绞痛的临床研究［J］.海南医学，2005，16：201.
［3］ 秦东平.心绞痛临床药物治疗分析［J］.当代医学.2011，17（20）：86-87.
【关键词】 心绞痛；中西医结合；丹参注射液。
心绞痛是临床上常见病、多发病，尤以北方发病率为高，患者多为老年人，病程长，给治疗带来了困难。笔者临床运用中西医结合方法治疗心绞痛取得较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者100例，男50例，女50例，平均年龄45.6岁，随机进行分组。治疗组50例：男30例，女20例，平均年龄44.6岁。按指标确定中医证型及心绞痛型，中医分型：气滞血瘀型18例，气阴两虚型10例，痰浊瘀阻型10例。心绞痛分型：劳力型5例，自发型5例，混合型10例。对照组50例：男20例，女30例，平均年龄47.7岁。中医分型：气滞血瘀型10例，气阴两虚型10例，痰浊瘀阻型15例；心绞痛分型：劳力型5例，自发型5例，混合型5例。
1.2 方法 治疗组给予氯吡格雷（商品名泰嘉，深圳信立泰药业有限公司生产），每日75mg，丹参注射液（杭州正大青春宝药业有限公司生产）30ml+5％葡萄糖液250ml静滴，每日1次，疗程14d。两组均可根据病情选用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、静滴硝酸酯类或其他降血压调脂药物。
1.3 观察指标 （1）心绞痛发作次数及发作间隔时间；（2）心电图ST—T改变，用药前后做常规十二导联心电图检查；（3）用药前后抽血，查血常规、测血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原；（4）含服硝酸甘油的用量，皮肤黏膜出血情况，消化道症状；（5）同时观察药物的不良反应。
1.4 疗效判定标准 显效：心绞痛不再发作或<2次／周，体力活动耐受增加，心电图原有ST段压低ST波倒置恢复正常或ST—T有明显改善。有效：心绞痛发作次数减少50％以上或疼痛时间缩短，ST段压低较前改善。无效：心绞痛发作次数、程度、持续时间及ECG均无改善，或达不到有效标准，或发生心肌梗死。
2 结果
2.1 疗效评定标准 显效：心绞痛症状消失、心电图恢复正常或大致正常。有效：心绞痛症状明显改善，发作次数及口服消心痛减少50％以上，心电图ST段回升0.5～1.0mV，倒置T波恢复直立或双向。无效：心绞痛的症状未减轻或发作次数减少不足50％，心电图无变化。
2.2 结果 治疗组显效15例，有效30例，无效5例，总有效率为90.0％。对照组显效10例，有效25例，无效15例，总有效率70.0％。两组相比差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2.1 两组硝酸甘油及镇痛剂使用情况 疗程结束时，冶疗组硝酸甘油用药量为（56±15）mg，镇痛剂使用次数为（1.2±1.2）次；对照组硝酸甘油用量为（98±13）mg，镇痛剂使用次数为（2.6±2.2）次。治疗组硝酸甘油用量及镇痛剂使用次数少于对照组（P均<0.01），两组相比差异有统计学意义。
2.2.2 治疗组用药前后实验室指标 治疗组用药前后血小板计数、凝血酶原时间、凝血时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原检查无显著变化。
2.2.3 不良反应 治疗组全部耐受治疗，未发生严重出血病例及无明显皮肤瘀斑。
3 讨论
不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的心绞痛，是急性冠状动脉综合征（ACS）的一种。目前认为，产生UAP的主要原因是血管内膜损伤、痉挛或收缩、斑块加重冠状动脉狭窄以及斑块破裂、出血、血栓形成等诸多诱因。UAP治疗的目的是缓解症状、减少心脏事件的发生、改善预后、提高生活质量，而积极合理的治疗是减少心肌梗死和死亡危险的关键。不稳定型心绞痛是常见的急性冠状动脉综合征之一，发病机制是冠状动脉粥样硬化，斑块不稳定，发生破裂，血小板黏附、聚集，凝血系统活化，诱发腔内不完全性阻塞性血栓形成。血管镜检查71％的患者能见到灰白色的血栓，而急性心肌梗死患者为红色血栓。不稳定型心绞痛患者灰白色血栓中，血小板含量多，纤维蛋白原少。目前，多主张抗凝疗法，以防止和减少病变部位血栓形成和扩展。肠溶阿司匹林是冠心病治疗的标准抗血小板药物之一，但因其有胃肠道反应、消化性溃疡、变态反应、阿司匹林抵抗等不良反应，使其应用受到限制。氯吡格雷是一种新型的抗血小板药物，为二磷酸腺苷受体拮抗剂，主要通过抑制二磷酸腺苷所诱导的血小板聚集而达到抗血小板的治疗效果。丹参注射液的成分为丹参，具有活血化瘀、通脉养心的作用，广泛用于冠心病胸闷、心绞痛。本结果显示，在常规治疗的基础上，加用氯吡格雷、丹参注射液治疗不稳定型心绞痛，对控制心绞痛的发作、改善ECG心肌缺血的表现有良好的效果，明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01），并可减少心血管病的发病时间。我们认为，氯吡格雷加丹参注射液对不稳定型心绞痛近期疗效明确，使用安全方便，不良反应少，在临床上值得推广使用。
参考文献
［1］ 高润霖，吴宁，胡大一，等.心血管病治疗指南和建议［M］.北京：人民军医出版社，2005：l—9.
［2］ 梁伦昌.曲美他嗪、低分子肝素、阿托伐他汀联合治疗2型糖尿病合并不稳定型心绞痛的临床研究［J］.海南医学，2005，16：201.
［3］ 秦东平.心绞痛临床药物治疗分析［J］.当代医学.2011，17（20）：86-87.