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摘要：炙甘草汤又名复脉汤，是仲景《伤寒杂病论》中辩治心气阴两虚的重要代表方，《伤寒论》第177条："甘草四两（炙）、生姜三两（切）、人参二两、生地黄一斤、桂枝三两（去皮）、阿胶二两、麦门冬半升（去心）、麻仁半升、大枣三十枚（擘）。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽。温服一升，日三服。"主治"伤寒，心动悸，脉结代"之证。唐容川在《血证论》中提出将本方用于吐血、疮血、经血、崩带、产血、闭经、胎气、惊悸等病证，并指出此方为补血大剂，补血第一方[1]。近年来因其治疗效果显著，药物作用稳定，无明显毒副作用等特点，被广泛应用于对临床心律失常的治疗[2]。
关键词：炙甘草汤；心悸；气阴两虚；应用
【中图分类号】R289.5【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0243-01
"心动悸，脉结代"相当于现代医学的心律失常，心律失常是指由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。属于中医"心悸"、"怔忡"范畴，是以病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，常伴有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症，一般多认为与心虚胆怯、心血不足、心阳虚弱、水饮内停、瘀血阻络等有关，其病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
1气阴两虚证的病因
1.1体虚劳倦：《丹溪心法·惊悸怔忡》云："人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。"由于先天禀赋不足，后天失其调养，久病体虚劳倦，均可致心阴心阳气血亏虚，不能濡养心脉，故发为心悸。
1.2内伤七情：《济生方·惊悸论治》曰："惊悸者，心虚胆怯之所致也。"《素问·灵兰秘典论》云："心者，君主之官，神明出焉。"《素问·阴阳应象大论》说："怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾"，《内经》中也指出惊、悲哀、愁忧皆可影响心神，导致心悸的发生。可见，内伤七情是导致心悸发生的常见原因。
1.3药食不当：《金匮要略》提出："食少饮多，水停心下，甚者为悸。"饮食不洁或服药不当，直接损伤心阴心阳，致心阴阳气血亏虚，心神失养，亦为心悸。
2气阴两虚证病机
心悸的病机复杂多样，但归纳起来无非是本虚表实两方面。林佩琴在《类证治裁·怔忡惊恐论治》中指出："如水亏火盛，烦躁热渴而为怔忡惊悸者，二阴煎或加减一阴煎。"认为心中惊悸与阴血亏虚，虚火旺盛，灼津伤液有关。中医认为肾为先天之本，脾胃为后天之本，老年人精血渐少，肾气自半，脾胃运化功能减弱，正气渐衰，无力抗邪于外，鼓邪外出，久虚成疾，耗伤气血津液，发为心悸；《素问·经脉别论》说："饮入於胃，游溢精气，上输於脾。脾气散精，上归於肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合於四时五藏阴阳，揆度以为常也。"脾胃虚弱，气血乏源，无以鼓动血脉，血行不畅，不能濡养心脉，则心悸发。
3辩证论治
心悸气阴两虚证临床多表现为心悸气短，头晕目眩，五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代。发作时心电图上可见ST--T段压低或（和）T波低平或倒置。治当补气养血，滋阴温阳，方用炙甘草汤，其药物组成为：甘草四两（炙）、生姜三两（切）、人参二两、生地黄一斤、桂枝三两（去皮）、阿胶二两、麦门冬半升（去心）、麻仁半升、大枣三十枚（擘）。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽。温服一升，日三服。方中以滋阴养血，补气温阳，宁心复脉的炙甘草为主药，炙甘草味甘性平，为甘温益气之药，《本草汇言》云："和中益气，补虚解毒之药也"，《类证本草》、《伤寒类要》"治心悸，脉结代专主甘草，乃取乎其通经脉，利血气"；生地黄始载于《神龙本草经》被列为清热凉血，养阴生津之要药，其性味苦寒入心、肝及肾经，《珍珠囊》中曾记载："生地黄，凉血，生血，补肾水真阴"，人参补脾益肺，生津，麦冬，阿胶、大枣补气益阴，麻仁，桂枝温阳通脉，皆为辅药。虽主辅二类，但味少力专，以补气养血，滋阴温阳治其本。现代药理研究证实，甘草素，异甘草素，芒柄花素是炙甘草中三个主要的黄酮类化合物，也是其主要成分，甘草黄酮具抗溃疡、抗菌、抗炎、解痉、镇痛等作用，其对心血管作用也非常广泛，动物实验研究表明甘草黄酮可以提高SOD活性，降低ROS和MDA的含量，增强心肌的抗氧化能力，减少膜的脂质过氧化损伤，最终达到保护心肌的作用，此外它还具有保护缺血-再灌注损伤心肌，增强左心功能的作用。生姜、人参、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣等均有营养心肌作用。同时生地黄具降压、镇静、抗炎、抗过敏等作用，能促进机体淋巴母细胞的转化，增加T淋巴细胞的数量，增强网状内皮细胞的吞噬功能，保护血管内皮细胞，极大的改善患者的免疫功能，对心律失常有着极好的预防和治疗作用。
参考文献
[1]李小荣，薛蓓云，黄煌.黄煌教授运用炙甘草汤经验[J].上海中医药大学学报，2011，25（1）：43.
[2]马家骥.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：128-128.
关键词：炙甘草汤；心悸；气阴两虚；应用
【中图分类号】R289.5【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0243-01
"心动悸，脉结代"相当于现代医学的心律失常，心律失常是指由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。属于中医"心悸"、"怔忡"范畴，是以病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，常伴有胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症，一般多认为与心虚胆怯、心血不足、心阳虚弱、水饮内停、瘀血阻络等有关，其病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
1气阴两虚证的病因
1.1体虚劳倦：《丹溪心法·惊悸怔忡》云："人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。"由于先天禀赋不足，后天失其调养，久病体虚劳倦，均可致心阴心阳气血亏虚，不能濡养心脉，故发为心悸。
1.2内伤七情：《济生方·惊悸论治》曰："惊悸者，心虚胆怯之所致也。"《素问·灵兰秘典论》云："心者，君主之官，神明出焉。"《素问·阴阳应象大论》说："怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾"，《内经》中也指出惊、悲哀、愁忧皆可影响心神，导致心悸的发生。可见，内伤七情是导致心悸发生的常见原因。
1.3药食不当：《金匮要略》提出："食少饮多，水停心下，甚者为悸。"饮食不洁或服药不当，直接损伤心阴心阳，致心阴阳气血亏虚，心神失养，亦为心悸。
2气阴两虚证病机
心悸的病机复杂多样，但归纳起来无非是本虚表实两方面。林佩琴在《类证治裁·怔忡惊恐论治》中指出："如水亏火盛，烦躁热渴而为怔忡惊悸者，二阴煎或加减一阴煎。"认为心中惊悸与阴血亏虚，虚火旺盛，灼津伤液有关。中医认为肾为先天之本，脾胃为后天之本，老年人精血渐少，肾气自半，脾胃运化功能减弱，正气渐衰，无力抗邪于外，鼓邪外出，久虚成疾，耗伤气血津液，发为心悸；《素问·经脉别论》说："饮入於胃，游溢精气，上输於脾。脾气散精，上归於肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合於四时五藏阴阳，揆度以为常也。"脾胃虚弱，气血乏源，无以鼓动血脉，血行不畅，不能濡养心脉，则心悸发。
3辩证论治
心悸气阴两虚证临床多表现为心悸气短，头晕目眩，五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉细数或结代。发作时心电图上可见ST--T段压低或（和）T波低平或倒置。治当补气养血，滋阴温阳，方用炙甘草汤，其药物组成为：甘草四两（炙）、生姜三两（切）、人参二两、生地黄一斤、桂枝三两（去皮）、阿胶二两、麦门冬半升（去心）、麻仁半升、大枣三十枚（擘）。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽。温服一升，日三服。方中以滋阴养血，补气温阳，宁心复脉的炙甘草为主药，炙甘草味甘性平，为甘温益气之药，《本草汇言》云："和中益气，补虚解毒之药也"，《类证本草》、《伤寒类要》"治心悸，脉结代专主甘草，乃取乎其通经脉，利血气"；生地黄始载于《神龙本草经》被列为清热凉血，养阴生津之要药，其性味苦寒入心、肝及肾经，《珍珠囊》中曾记载："生地黄，凉血，生血，补肾水真阴"，人参补脾益肺，生津，麦冬，阿胶、大枣补气益阴，麻仁，桂枝温阳通脉，皆为辅药。虽主辅二类，但味少力专，以补气养血，滋阴温阳治其本。现代药理研究证实，甘草素，异甘草素，芒柄花素是炙甘草中三个主要的黄酮类化合物，也是其主要成分，甘草黄酮具抗溃疡、抗菌、抗炎、解痉、镇痛等作用，其对心血管作用也非常广泛，动物实验研究表明甘草黄酮可以提高SOD活性，降低ROS和MDA的含量，增强心肌的抗氧化能力，减少膜的脂质过氧化损伤，最终达到保护心肌的作用，此外它还具有保护缺血-再灌注损伤心肌，增强左心功能的作用。生姜、人参、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣等均有营养心肌作用。同时生地黄具降压、镇静、抗炎、抗过敏等作用，能促进机体淋巴母细胞的转化，增加T淋巴细胞的数量，增强网状内皮细胞的吞噬功能，保护血管内皮细胞，极大的改善患者的免疫功能，对心律失常有着极好的预防和治疗作用。
参考文献
[1]李小荣，薛蓓云，黄煌.黄煌教授运用炙甘草汤经验[J].上海中医药大学学报，2011，25（1）：43.
[2]马家骥.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：128-128.