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摘要：目的：观察中西医结合治疗良性病变子宫切除术后盆腔囊肿的临床疗效。方法：选择15例子宫切除术后发现盆腔囊肿的患者，使用中西医结合诊治方法，观察其疗效，并作随访。结果：治愈10例，显效13例，好转2例，总有效率达100%。结论：良性病变子宫切除术后盆腔囊肿，应结合前次病变，妇科检查，超声影像及血清肿瘤相关抗原，初步明确囊肿的性质，结合中药治疗，大部分可免去再次手术。
关键词：子宫切除术后 盆腔囊肿 康妇消炎栓
近年来，笔者运用中西医结合方法诊治子宫切除术后盆腔囊肿15例，取得较好的疗效。现报道如下。
1 临床资料
选择2009年01月至2013年06月在我院妇科病房及门诊就诊的子宫切除术后发现盆腔囊肿患者15例，前次手术均为子宫良性病变，包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、功血，均为开腹手术。术程及术后均顺利。其中保留双附件10例，切除一侧附件3例，切除双附件2例，术后病理均排除恶性病变。平均年龄46.7岁，发现囊肿时间距前次手术时间在6月至2年内。临床表现为下腹隐痛、坠痛、腹胀、腰痛，部分患者诉疲劳后症状加重，也有部分患者无任何不适，而是查体偶然发现。妇科检查阴道或宫颈残端上方或偏一侧触及囊性或囊实性包块，边界不清，活动欠佳，部分有触痛，部分仅触及局部增厚感。彩色多普勒超声检查大多为无回声区，无内生乳头状高回声，囊壁薄，部分有分隔，囊肿直径约4-7cm，血清肿瘤相关抗原（CA125，CA199，CEA）均在正常范围内。
2 治疗方法
15例患者全部采用中西医结合治疗方法。最初发现的2例患者盆腔囊肿直径在5-6cm左右，行腹腔镜手术治疗，术中见盆腔有不同程度的粘连，卵巢、输卵管与盆侧壁腹膜融合在一起；一例肠管间与盆底形成粘连包裹，诊断包裹性积液，囊壁薄，囊液清，打开囊壁吸出囊液，无手术标本；另一例输卵管伞部、卵巢与同侧盆壁腹膜致密粘连，输卵管增粗，行患侧附件切除，术后病理输卵管、卵巢慢性炎症改变；2例术后随访3-4月，患者自觉下腹部隐痛不适，B超检查盆腔囊肿复发，直径在4cm左右，予康妇消炎栓[葵花药业集团（伊春）有限公司，每盒7粒]，睡前纳肛，一天一次，一次一枚，连用一个月；余13例均直接使用康妇消炎栓同前治疗。治疗时间1-2个月，其中2例治疗2个月后自觉症状稍有缓解，B超检查盆腔囊肿较前稍有缩小，CA125仍正常，与患者充分沟通，患者要求行腹腔镜手术治疗。
3. 疗效判定标准 根据患者治疗一个月前后B超复查的包块大小，结合相关临床症状及体征，具体依照《 中医临床病症诊断疗效标准》[1]进行疗效评判：①痊愈： B超提示盆腔囊肿消失，临床症状及体征消失；②显效： B超提示示盆腔囊肿缩小> 1/2， 临床症状及体征消失；③有效： B超提示盆腔囊肿缩小1/3～1/2，临床症状及体征减轻。④无效： B超显示盆腔囊肿无明显缩小，临床症状及体征无明显变化甚至加重。前两者为治疗显效率，前三者为治疗总有效率。
3结果
最初的2例腹腔镜手术治疗患者经历术后再次复发盆腔囊肿，再加用中成药康妇消炎栓纳肛治疗1个月后获得痊愈；13例患者使用纯中药治疗后囊肿均有不同程度的缩小，其中3例使用一个月后获得治愈，余10例继续使用一个月后3例痊愈，3例显效，4例有效，其中2例有效患者，因B超检查囊肿直径约4-5cm，行腹腔镜手术治疗。术中均有盆腔粘连，均行患侧附件切除术。术后病理诊断一例卵巢黄素化囊肿，一例卵巢浆液性囊腺瘤。所有患者随访半年至一年，痊愈10例，3例显效，2例有效，显效率86.7%，有效率100%。
4讨论
良性病变子宫切除术后盆腔囊肿是指子宫切除术后发现直径在4cm以上的非生理性囊肿，观察数月后仍持续存在。根据临床表现、体征、超声检查结合血清肿瘤相关抗原，评估盆腔囊肿的性质。据文献报道，盆腔囊肿的发病率在2%-4%左右，性质以包裹性积液、卵巢瘤样病变、卵巢良性肿瘤为主，恶性肿瘤少见，而以术后一年内发生的盆腔囊肿多以炎性为主。子宫切除术后盆腔腹膜受损伴感染，局部纤维素渗出、沉着及组织细胞浸润，增生形成粘连。保留的输卵管与卵巢依附于侧腹膜，其产生的液体不能被腹膜所吸收，而被周围瘢痕的腹膜所包裹，行成盆腔炎性包块，其周围组织血流少，血液循环差，抗生素无法直达病所，西药治疗效果差。本组15例患者中，4例手术治疗，盆腔均有粘连。子宫切除术后盆粘连，解剖发生了改变，再次手术有一定的难度，而且有术后复发可能。
对子宫切除术后盆腔囊肿，中医认为术后正气虚弱，寒、热、湿邪直接损伤冲任、胞宫，气血凝滞，久而成癥。治疗以清热利湿，活血祛瘀为主。康妇消炎栓主要成份为苦参、穿心莲、紫草、败酱草、蒲公英、地丁、芦荟 、猪胆粉等，主要功能为清热解毒、利湿散结。由于直肠黏膜血管丰富，女性盆底静脉丛密集，康妇消炎栓经直肠给药，药物的有效成份容易通过淋巴循环或者直接渗透作用于病变组织，提高药物在病灶局部的浓度，松解粘连，减缓增生及瘢痕形成，促进液体吸收。本组15例患者均使用康妇消炎栓纳肛治疗，有效率达100%。大部分患者可免于手术治疗。
对于行子宫切除术特别是保留一侧或者双侧附件的患者，术后应重视随访。特别是术后短时间内有低热、腹痛、直肠刺激症状的患者，早期肛门指检，如发现有触痛性的包块时，及时中西医结合治疗，抗生素使用配合中药康妇消炎栓纳肛治疗效果更好。目前依据影像学等检查仍有误诊可能，药物保守治疗前应充分与患者沟通，征得患者同意后尝试中药保守治疗短期观察疗效，若疗效不显，适时建议腹腔镜探查术，毕竟最终明确诊断需依手术标本的病理检查。
参考文献：
[1]禹立芳。金刚藤胶囊配伍康妇消炎栓治疗盆腔炎性包块100例临床观察[J]中国妇幼保健2011，33（26）：5249.
[2]齐应开，万承联。康妇消炎栓治疗盆腔积液或盆腔炎性包块效果观察[J]实用中西医结合临床 2011，7，11，4.p61.
关键词：子宫切除术后 盆腔囊肿 康妇消炎栓
近年来，笔者运用中西医结合方法诊治子宫切除术后盆腔囊肿15例，取得较好的疗效。现报道如下。
1 临床资料
选择2009年01月至2013年06月在我院妇科病房及门诊就诊的子宫切除术后发现盆腔囊肿患者15例，前次手术均为子宫良性病变，包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、功血，均为开腹手术。术程及术后均顺利。其中保留双附件10例，切除一侧附件3例，切除双附件2例，术后病理均排除恶性病变。平均年龄46.7岁，发现囊肿时间距前次手术时间在6月至2年内。临床表现为下腹隐痛、坠痛、腹胀、腰痛，部分患者诉疲劳后症状加重，也有部分患者无任何不适，而是查体偶然发现。妇科检查阴道或宫颈残端上方或偏一侧触及囊性或囊实性包块，边界不清，活动欠佳，部分有触痛，部分仅触及局部增厚感。彩色多普勒超声检查大多为无回声区，无内生乳头状高回声，囊壁薄，部分有分隔，囊肿直径约4-7cm，血清肿瘤相关抗原（CA125，CA199，CEA）均在正常范围内。
2 治疗方法
15例患者全部采用中西医结合治疗方法。最初发现的2例患者盆腔囊肿直径在5-6cm左右，行腹腔镜手术治疗，术中见盆腔有不同程度的粘连，卵巢、输卵管与盆侧壁腹膜融合在一起；一例肠管间与盆底形成粘连包裹，诊断包裹性积液，囊壁薄，囊液清，打开囊壁吸出囊液，无手术标本；另一例输卵管伞部、卵巢与同侧盆壁腹膜致密粘连，输卵管增粗，行患侧附件切除，术后病理输卵管、卵巢慢性炎症改变；2例术后随访3-4月，患者自觉下腹部隐痛不适，B超检查盆腔囊肿复发，直径在4cm左右，予康妇消炎栓[葵花药业集团（伊春）有限公司，每盒7粒]，睡前纳肛，一天一次，一次一枚，连用一个月；余13例均直接使用康妇消炎栓同前治疗。治疗时间1-2个月，其中2例治疗2个月后自觉症状稍有缓解，B超检查盆腔囊肿较前稍有缩小，CA125仍正常，与患者充分沟通，患者要求行腹腔镜手术治疗。
3. 疗效判定标准 根据患者治疗一个月前后B超复查的包块大小，结合相关临床症状及体征，具体依照《 中医临床病症诊断疗效标准》[1]进行疗效评判：①痊愈： B超提示盆腔囊肿消失，临床症状及体征消失；②显效： B超提示示盆腔囊肿缩小> 1/2， 临床症状及体征消失；③有效： B超提示盆腔囊肿缩小1/3～1/2，临床症状及体征减轻。④无效： B超显示盆腔囊肿无明显缩小，临床症状及体征无明显变化甚至加重。前两者为治疗显效率，前三者为治疗总有效率。
3结果
最初的2例腹腔镜手术治疗患者经历术后再次复发盆腔囊肿，再加用中成药康妇消炎栓纳肛治疗1个月后获得痊愈；13例患者使用纯中药治疗后囊肿均有不同程度的缩小，其中3例使用一个月后获得治愈，余10例继续使用一个月后3例痊愈，3例显效，4例有效，其中2例有效患者，因B超检查囊肿直径约4-5cm，行腹腔镜手术治疗。术中均有盆腔粘连，均行患侧附件切除术。术后病理诊断一例卵巢黄素化囊肿，一例卵巢浆液性囊腺瘤。所有患者随访半年至一年，痊愈10例，3例显效，2例有效，显效率86.7%，有效率100%。
4讨论
良性病变子宫切除术后盆腔囊肿是指子宫切除术后发现直径在4cm以上的非生理性囊肿，观察数月后仍持续存在。根据临床表现、体征、超声检查结合血清肿瘤相关抗原，评估盆腔囊肿的性质。据文献报道，盆腔囊肿的发病率在2%-4%左右，性质以包裹性积液、卵巢瘤样病变、卵巢良性肿瘤为主，恶性肿瘤少见，而以术后一年内发生的盆腔囊肿多以炎性为主。子宫切除术后盆腔腹膜受损伴感染，局部纤维素渗出、沉着及组织细胞浸润，增生形成粘连。保留的输卵管与卵巢依附于侧腹膜，其产生的液体不能被腹膜所吸收，而被周围瘢痕的腹膜所包裹，行成盆腔炎性包块，其周围组织血流少，血液循环差，抗生素无法直达病所，西药治疗效果差。本组15例患者中，4例手术治疗，盆腔均有粘连。子宫切除术后盆粘连，解剖发生了改变，再次手术有一定的难度，而且有术后复发可能。
对子宫切除术后盆腔囊肿，中医认为术后正气虚弱，寒、热、湿邪直接损伤冲任、胞宫，气血凝滞，久而成癥。治疗以清热利湿，活血祛瘀为主。康妇消炎栓主要成份为苦参、穿心莲、紫草、败酱草、蒲公英、地丁、芦荟 、猪胆粉等，主要功能为清热解毒、利湿散结。由于直肠黏膜血管丰富，女性盆底静脉丛密集，康妇消炎栓经直肠给药，药物的有效成份容易通过淋巴循环或者直接渗透作用于病变组织，提高药物在病灶局部的浓度，松解粘连，减缓增生及瘢痕形成，促进液体吸收。本组15例患者均使用康妇消炎栓纳肛治疗，有效率达100%。大部分患者可免于手术治疗。
对于行子宫切除术特别是保留一侧或者双侧附件的患者，术后应重视随访。特别是术后短时间内有低热、腹痛、直肠刺激症状的患者，早期肛门指检，如发现有触痛性的包块时，及时中西医结合治疗，抗生素使用配合中药康妇消炎栓纳肛治疗效果更好。目前依据影像学等检查仍有误诊可能，药物保守治疗前应充分与患者沟通，征得患者同意后尝试中药保守治疗短期观察疗效，若疗效不显，适时建议腹腔镜探查术，毕竟最终明确诊断需依手术标本的病理检查。
参考文献：
[1]禹立芳。金刚藤胶囊配伍康妇消炎栓治疗盆腔炎性包块100例临床观察[J]中国妇幼保健2011，33（26）：5249.
[2]齐应开，万承联。康妇消炎栓治疗盆腔积液或盆腔炎性包块效果观察[J]实用中西医结合临床 2011，7，11，4.p61.