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摘 要：目的总结和探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理方法。方法使用常规腹腔镜器械对10例慢性胆囊炎患者进行经脐部入路腹腔镜胆囊切除术术后护理方法及效果。结果10例患者手术均获成功，无并发症发生，伤口愈合良好，除脐部外，腹壁无手术瘢痕。结论经脐入路腹腔镜胆囊切除术是新开展的微创手术，虽然手术操作难度较普通腹腔镜胆囊切除术大，但具有无瘢痕的优点，护理方法简单，具有良好的临床应用前景。
关键词：腹腔镜 胆囊切除术 经脐单孔入路 无瘢痕护理
尽可能的减少手术创伤是所有外科医生的追求，也是外科手术学的发展方向。经脐单孔腹腔镜技术正是在这样的背景下应运而生，其优势在于减少或隐藏手术瘢痕，减少术后疼痛，促进术后康复等等[1]手术将微创和美观完美结合。2010年1～6月我科对10例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组10例，男4例，女6例，年龄22～38岁，平均28岁。其中胆囊结石8例，胆囊息肉2例。病例选择标准：近期无明显急性发作史，估计手术难度不大，无心血管疾病合并症。
1. 2治疗方法均采用气管插管全身麻醉，单孔腹腔镜胆囊切除术（戳口选在脐部），术后对症、抗炎治疗护理。
1. 3结果本组10例， 全部病例均痊愈出院，住院时间3～5 d，平均住院时间4 d，术后无出血、胆漏和切口感染等并发症发生。术后2周，腹壁无可见的明显的手术瘢痕。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于该手术方法是新开展的，患者可能有些担心，如手术的安全性、效果、并发症、是否无瘢痕等，护理人员应该积极配合医生给予相关知识的宣教和指导，并多鼓励患者，缓解手术前的紧张焦虑心理。
2.1.2皮肤准备由于该手术的唯一途径是脐部，所有操作在此进行，并且该切口较普通腹腔镜胆囊切除术的脐部伤口稍大，感染的几率会相应增加。脐部易积垢，故应彻底清洗。因此，手术前应认真做好脐部的清洁护理。术前1天在让患者用热毛巾敷脐，再肥皂彻底清洗脐部，，再用碘伏棉球擦拭数次，动作轻柔，避免擦破脐孔皮肤影响手术
2.2术后护理
2.2.1腹部体征的观察与护理腹腔镜手术后，一些患者腹部和肩部有轻微的酸痛是正常的，，这是因为在腹腔镜手术中，腹腔被CO2充满，以便使医生看清腹腔结构，CO2被完全吸收后，即可消失[2]。本组患者主述切口疼痛有2例，肌注强痛定后疼痛缓解。对个别疼痛明显者，应及时判断是否有腹腔出血和漏胆等并发症发生。如有生命体征和腹部体征的改变应及时报告医生积极处理。
2.2.2术后并发症的观察与处理①呕吐。呕吐是腹腔镜手术后的最常见的症状，本组5例于术后出现不同程度的呕吐，其诱发原因尚不完全清楚，可能因麻醉致使胃肠功能受到抑制以及全麻过程中面罩加压给氧，使病人吞入大量的气体而使胃肠积气增多，导致术后发生恶心呕吐增高，而二氧化碳对扩张脑血管引起的脑内压升高，也可致恶心呕吐[3]。术后呕吐通常发生在术后24 h。呕吐时头偏向一侧防止窒息，并应及时清理呕吐物，予漱口，清洁口腔，减少患者的不适。此外，若频繁的呕吐伴有腹痛、腹胀等，应考虑有腹膜炎等器质性病变发生[4]。②腹腔内出血。发生术后出血多是因为术中钛夹位置不妥或钛夹脱落、胆囊床渗血等，术后应严密监测生命体征，观察患者神志及面色，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有腹腔引流者，注意观察引流液的颜色、性质和量；观察有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征，发现问题及时报告医生。③胆漏是腹腔镜胆囊切除术最常见且最严重的并发症之一。若患者术后出现持续性的腹痛，并伴局部的腹膜刺激症状及腹腔引流管有胆汁样液引出，则应考虑胆漏的可能。④穿刺孔出血。腹腔镜胆囊切除术患者回病房时必须查看穿刺孔，不能因为没有很大的切口而忽视对腹部伤口的观察。⑤皮下气肿。护理上应密切观察患者的呼吸频率，有无咳嗽、胸痛、胸闷等。
2.2.3饮食护理一般术后6h可进清淡易消化的流质或半流质饮食，肠功能未完全恢复前不要进食牛奶、豆浆等易产气食物，以免引起腹胀不适。饮食以低脂肪低胆固醇易消化为主，忌肥肉、蛋黄、动物内脏和饮酒等。
2.2.4卧位与活动鼓励早期活动，术后麻醉清醒、生命体征稳定可以给患者取低半卧位，6h后半卧位休息。有利于呼吸和减轻伤口疼痛；术后6 h患者即可下床活动，以促进肠功能恢复。
2.2.5吸氧及护理由于全麻和CO2气腹的原因，术后给予低流量吸氧（2-3 L/min）12 h，以提高血氧浓度，减少CO2吸收，促进体内CO2排出，避免产生高碳酸血症。有时患者对吸氧的依从性比较欠缺，护理人员应该认真耐心的进行指导和宣教。
2.3出院指导单孔腹腔镜胆囊切除术后2～3 d，一般状况良好，腹部体征正常，即可出院。出院后保持脐周清洁干燥， 术后1周之内不能洗澡，防止感染。如发现切口红肿热痛应及时就诊。
3小结
腹腔镜胆囊切除术一般为三孔法或二孔法，现在单孔腹腔镜切除术更加突出了腹腔镜手术的优点：手术瘢痕小，肚脐切口隐蔽，不影响腹部的美观；手术创伤小，住院时间短。我院对10例患者的手术是单一从脐部入路完成，具有微创和美容效果，手术护理简单易行，易于推广。经脐部入路腹腔镜胆囊切除术还处于探索阶段，其手术方式还将不断探索和进一步的完善。
参考文献
[1] Zorron R，Filqueiras M，Maggioni LC，et al.Transvaginal chole-cystectomy：report of the first case[J].Surg Innov，2007，14（4）：279-283.
[2]曲维香.标准护理计划外科分册[M].北京：北京医科大学中国协和醫科大学联合出版社， 1997·211-214.
[3]王燕萍，洪惠芸.腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].局解手术学杂志， 2005， 14（6）： 431-432.
[4]葛淑芝，董悦.腹腔镜胆囊切除术后的护理1670例[J].中国实用护理杂志， 2004， 20（10）： 26-27.
关键词：腹腔镜 胆囊切除术 经脐单孔入路 无瘢痕护理
尽可能的减少手术创伤是所有外科医生的追求，也是外科手术学的发展方向。经脐单孔腹腔镜技术正是在这样的背景下应运而生，其优势在于减少或隐藏手术瘢痕，减少术后疼痛，促进术后康复等等[1]手术将微创和美观完美结合。2010年1～6月我科对10例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组10例，男4例，女6例，年龄22～38岁，平均28岁。其中胆囊结石8例，胆囊息肉2例。病例选择标准：近期无明显急性发作史，估计手术难度不大，无心血管疾病合并症。
1. 2治疗方法均采用气管插管全身麻醉，单孔腹腔镜胆囊切除术（戳口选在脐部），术后对症、抗炎治疗护理。
1. 3结果本组10例， 全部病例均痊愈出院，住院时间3～5 d，平均住院时间4 d，术后无出血、胆漏和切口感染等并发症发生。术后2周，腹壁无可见的明显的手术瘢痕。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于该手术方法是新开展的，患者可能有些担心，如手术的安全性、效果、并发症、是否无瘢痕等，护理人员应该积极配合医生给予相关知识的宣教和指导，并多鼓励患者，缓解手术前的紧张焦虑心理。
2.1.2皮肤准备由于该手术的唯一途径是脐部，所有操作在此进行，并且该切口较普通腹腔镜胆囊切除术的脐部伤口稍大，感染的几率会相应增加。脐部易积垢，故应彻底清洗。因此，手术前应认真做好脐部的清洁护理。术前1天在让患者用热毛巾敷脐，再肥皂彻底清洗脐部，，再用碘伏棉球擦拭数次，动作轻柔，避免擦破脐孔皮肤影响手术
2.2术后护理
2.2.1腹部体征的观察与护理腹腔镜手术后，一些患者腹部和肩部有轻微的酸痛是正常的，，这是因为在腹腔镜手术中，腹腔被CO2充满，以便使医生看清腹腔结构，CO2被完全吸收后，即可消失[2]。本组患者主述切口疼痛有2例，肌注强痛定后疼痛缓解。对个别疼痛明显者，应及时判断是否有腹腔出血和漏胆等并发症发生。如有生命体征和腹部体征的改变应及时报告医生积极处理。
2.2.2术后并发症的观察与处理①呕吐。呕吐是腹腔镜手术后的最常见的症状，本组5例于术后出现不同程度的呕吐，其诱发原因尚不完全清楚，可能因麻醉致使胃肠功能受到抑制以及全麻过程中面罩加压给氧，使病人吞入大量的气体而使胃肠积气增多，导致术后发生恶心呕吐增高，而二氧化碳对扩张脑血管引起的脑内压升高，也可致恶心呕吐[3]。术后呕吐通常发生在术后24 h。呕吐时头偏向一侧防止窒息，并应及时清理呕吐物，予漱口，清洁口腔，减少患者的不适。此外，若频繁的呕吐伴有腹痛、腹胀等，应考虑有腹膜炎等器质性病变发生[4]。②腹腔内出血。发生术后出血多是因为术中钛夹位置不妥或钛夹脱落、胆囊床渗血等，术后应严密监测生命体征，观察患者神志及面色，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有腹腔引流者，注意观察引流液的颜色、性质和量；观察有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征，发现问题及时报告医生。③胆漏是腹腔镜胆囊切除术最常见且最严重的并发症之一。若患者术后出现持续性的腹痛，并伴局部的腹膜刺激症状及腹腔引流管有胆汁样液引出，则应考虑胆漏的可能。④穿刺孔出血。腹腔镜胆囊切除术患者回病房时必须查看穿刺孔，不能因为没有很大的切口而忽视对腹部伤口的观察。⑤皮下气肿。护理上应密切观察患者的呼吸频率，有无咳嗽、胸痛、胸闷等。
2.2.3饮食护理一般术后6h可进清淡易消化的流质或半流质饮食，肠功能未完全恢复前不要进食牛奶、豆浆等易产气食物，以免引起腹胀不适。饮食以低脂肪低胆固醇易消化为主，忌肥肉、蛋黄、动物内脏和饮酒等。
2.2.4卧位与活动鼓励早期活动，术后麻醉清醒、生命体征稳定可以给患者取低半卧位，6h后半卧位休息。有利于呼吸和减轻伤口疼痛；术后6 h患者即可下床活动，以促进肠功能恢复。
2.2.5吸氧及护理由于全麻和CO2气腹的原因，术后给予低流量吸氧（2-3 L/min）12 h，以提高血氧浓度，减少CO2吸收，促进体内CO2排出，避免产生高碳酸血症。有时患者对吸氧的依从性比较欠缺，护理人员应该认真耐心的进行指导和宣教。
2.3出院指导单孔腹腔镜胆囊切除术后2～3 d，一般状况良好，腹部体征正常，即可出院。出院后保持脐周清洁干燥， 术后1周之内不能洗澡，防止感染。如发现切口红肿热痛应及时就诊。
3小结
腹腔镜胆囊切除术一般为三孔法或二孔法，现在单孔腹腔镜切除术更加突出了腹腔镜手术的优点：手术瘢痕小，肚脐切口隐蔽，不影响腹部的美观；手术创伤小，住院时间短。我院对10例患者的手术是单一从脐部入路完成，具有微创和美容效果，手术护理简单易行，易于推广。经脐部入路腹腔镜胆囊切除术还处于探索阶段，其手术方式还将不断探索和进一步的完善。
参考文献
[1] Zorron R，Filqueiras M，Maggioni LC，et al.Transvaginal chole-cystectomy：report of the first case[J].Surg Innov，2007，14（4）：279-283.
[2]曲维香.标准护理计划外科分册[M].北京：北京医科大学中国协和醫科大学联合出版社， 1997·211-214.
[3]王燕萍，洪惠芸.腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].局解手术学杂志， 2005， 14（6）： 431-432.
[4]葛淑芝，董悦.腹腔镜胆囊切除术后的护理1670例[J].中国实用护理杂志， 2004， 20（10）： 26-27.