论文部分内容阅读
[摘要]目的：进一步研究作者设计发明的真空压膜Activator治疗AngleII类错牙合的临床疗效。方法：223例AngleII类患者中，上颌前突和高角型共52例，配戴有颊面管的真空压膜改良式Activator配合口外弓和头帽矫形，限制上颌发育和控制高角型发育，其余均配戴无颊面管的真空压膜改良式Activator，治疗18个月，观察治疗效果。结果：223例AngleII类错牙合患治疗18个月后，导下颌向前显著，面中份突度减小，呈直面型，磨牙和尖牙达到中性关系或中性偏近中，唇部能自然闭合，颏唇沟变浅，经治疗有效率100%。结论：真空压膜Activator治疗AngleII类错牙合患者，固位良好，临床配戴舒适，美观隐形，治疗效果显著。
[关键词]AngleII类；真空压膜Activator；疗效分析
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）15-1274-04
Efficiency analysis of 223 Angle Class II cases treating with vacuum lamination activator
LI Xiang-lin，ZHOU Hong，SI Xin-qin，HOU You-xia，GUAN Li-min，ZHANG Zhi-yong，WANG Fei （Department of Orthodontics，Stomatology Hospital，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China）
Abstract： Objective This research aimed to evaluate the the design of vacuum lamination Activator and its treatment efficiency in Angle classII malocclusion. Methods 223 Angle classII patients were selected. 52 cases with high-angle and maxillary protrusion wore modified vacuum lamination Activator with buccal tubes and headgear restricting the maxillary growth and controlling the development of high-angle.The others wore vacuum lamination Activator without the buccal tubes.18 months of treatment，the treatment effects was evaluated. Results 223 Angle classII patients after 18 months treatment， which guided the lower jaw forward growth significantly and reduced face protrusion. Molars and canines reached to neutral or nearly neutral relationship，and lips naturally closed.mentolabial shallow became ditch.The treatment efficiency of vacuum lamination activator was 100%. Conclusion Vacuum lamination Activator was efficient in treatment Angle classII patient，with good clinical wearing comfortable， invisible， and the treatment efficiency.
Key words：Angle classII；vacuum lamination activator；efficiency analysis
笔者在《真空压膜改良式Activator制作与临床应用研究》与《真空压膜改良式Activator和传统肌激动器比较研究》分析对比后，进一步对223例AngleII类错牙合患者配戴真空压膜改良式Activator临床应用分析研究，发现患者依从性良好，与同类矫治器比较，舒适、美观，临床疗效显著，有效率100%，现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：病例纳入标准：替牙晚期或恒牙早期AngleⅡ类、功能性或骨性患者。按病例纳入标准从2008～2012年西安交通大学口腔医院正畸科门诊患者中临床配戴真空压膜改良式Activator功能矫治器223例（男160例，女63例），治疗时间18个月，年龄9～14岁，牙列为替牙晚期或恒牙早期，68例为低角型，103例为均角型，上颌前突和高角型共52例。治疗前后拍头颅定位侧位片。
1.2方法：上颌前突和高角型共52例中，配戴有颊面管的真空压膜改良式Activator配合口外弓和头帽矫形，限制上颌发育和控制高角型发育，其余均配戴无颊面管的真空压膜改良式Activato。上述患者每日配戴矫治器12～14h/天，夜间必须配戴，每月复诊1次，从第3个月开始，每次复诊时须调磨矫治器。方法：微量调磨矫治器上颌前牙腭侧组织面和牙冠腭远中面；微量调磨矫治器下颌导面，使下颌导面渐成平面。当导下颌前伸磨牙关系基本呈中性关系并呈稳定牙合时，进入保持期，不再调磨，矫治器只在夜间配戴，择期二期固定矫治器矫治。 1.3统计学方法：配戴真空压膜改良式Activator功能矫治器18个月，分别拍治疗前后头颅定位侧位片。用西安交通大学口腔医院正畸科计算机steiner和Tweed方法头影测量分析法分析治疗前后X线测量数据，并用SPSS20.0软件配对t检验统计学处理，得出实验结论。
2 结果（见表1～2）。
3 典型病例
3.1病例1：某男，10.5岁。主述：上前牙前突，下颌后缩求治。检查：面部检查：面中份突，下颌后缩，Ⅱ类面型，开唇露齿，闭口时颏部紧张；有家族史，无既往正畸治疗史。口内检查：替牙期，尖牙、磨牙远中关系，前牙深覆牙合、深覆盖，牙齿无拥挤，无龋齿。拍头颅定位侧位片显示：骨组织测量结果∠SNA85.6、∠SNB76.3、∠ANB9.3、Wits3.8、Go-Gn-Sn29.8。齿槽测量结果∠U1-NA104.9、U1-NA距3.0、∠L1-NB48.6、L1-NB距8.4、 IMPA109.8。诊断：AngleⅡ类Ⅰ分类，深覆牙合、深覆盖，骨性上颌前突。治疗：真空压膜改良式Activator加口外弓； ①初戴1周后，每天戴用时间逐渐增加，1周后逐渐达12～14h/d，夜间必须戴。待患者适应矫治器后，也可矫治器全天戴用；②每月复诊1次，需要调磨矫治器：调磨上颌前牙腭侧面和磨牙远中面、下颌磨牙导板面；③当磨牙和尖牙达到中性偏近中或中性关系，进入保持期。保持6个月，二期固定矫治器矫治。结果：治疗18个月后，面部检查：下颌后缩改善，面中份突度减小，直面型，唇部能自然闭合，颏唇沟变浅，闭口时颏肌自然；拍结束头颅定位侧位片显示：组织骨∠SNA82.9、∠SNB77.6、∠ANB5.2、Wits-2.0、Go-Gn-Sn28.6；齿槽测量结果∠U1-NA100.7、U1-NA距4、∠L1-NB50.2、L1-NB距6.1、IMPA110.2（如图1～3）。
4 讨论
安氏II类错牙合的发病率较高，据统计，II类1分类在人群中的发生率为15%～20%，占治疗患者的49%。如果未经治疗，安氏II类牙合关系不会随年龄的增长自行纠正，影响患者的功能和外貌美观。随着正畸学的不断深入发展，对安氏II类错牙合治疗的观点也有所改变。早期认为生长发育主要受遗传因素控制，受环境的影响，安氏II类错牙合的矫治只能开始于恒牙萌齐之后或者成年。直至骨可塑性理论的出现，人们开始认为骨的形态与功能密切相关，功能改变可使骨的内部结构和外部形态发生改变。因此很多学者提倡利用生长发育期，采用引导下颌前伸的功能矫治器进行生长改良治疗，刺激下颌的生长，纠正下颌后缩，调整上下颌骨矢状向关系不调，同时改善软组织侧貌，增进面部美观，从而使牙颌面正常生长发育，减少成年后手术治疗的可能性，减轻患者身心损害，减轻骨性畸形的严重程度和正颌外科手术的难度[1-2]。矫治安氏II类错牙合的功能矫治器是生长改良治疗，可促使下颌骨的生长，纠正上下颌骨的矢状不调。肌激动器（Activator ）属于活动式牙支持型功能矫治器，肌激动器是20世纪由Andresen医生发明的，一直被广泛的应用并随后出现了许多变化改良的作用原理相同的矫治器。在应用上可同时配有头帽口外弓使用[1]。真空压膜改良式Activator矫形力来源于咀嚼肌，其在口内的固位也主要依靠齿槽及咀嚼肌。在未戴入矫治器时，整个咀嚼肌群处于平衡状态。戴入矫治器后，下颌因矫治器的牙导面的引导被迫向前、向下固定在新位置上，咀嚼肌群的平衡被打破下颌下肌群被牵拉。进而通过骨骼的生长潜能促进颞颌关节的相应改建和骨骼矢状关系及面形的变化。口外唇弓上颌有较强的抑制作用，并且可以通过改变牵引力的方向对上后牙的萌出起到抑制作用，然而口外弓并不直接促进下颌向前的发育[2]。
通过223例患者的临床实践，治疗18个月后，面部检查：下颌后缩改善，面中份突度减小，直面型，磨牙和尖牙达到中性偏近中或中性关系，唇部能自然闭合，颏唇沟变浅，有吮下唇不良习惯的可纠正，唇部能自然闭合，治疗前后头颅定位侧位片用西安交通大学口腔医院正畸科计算机steiner头影测量分析法分析治疗前后X线测量数据，并用SPSS20.0软件配对t检验统计学处理。和Wits值和L1-NB。说明上下颌关系改善明显，导下颌向前效果显著，覆牙合、覆盖减小，磨牙和尖牙达到中性偏近中或中性关系，下前牙内收明显，使得面中份突度减小，直面型，，唇部能自然闭合，颏唇沟变浅。口外唇弓上颌有较强的抑制作用，并且可以通过改变牵引力的方向对上后牙的萌出起到抑制作用，垂直高度控制良好，面型改建趋于正常，从以上病例证实效果显著。
从上述病例分析研究得出的结论，同以往研究基本相同[1-2，4]，矫治器原理基本一致，不同的是真空压膜改良式Activator矫治器用齿槽和咀嚼肌同时固位，夜间配戴不脱位，作用力持久，发现患者依从性良好，与同类矫治器比较，舒适、美观，缩短治疗时间，临床疗效显著，已推广应用，获得较好的经济效益和社会效益。
[参考文献]
[1]芸主译.口腔正畸功能矫形治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：146-152.
[2]牛亦睿，周洪.功能矫治器对骨性Ⅱ错牙合下颌骨生长作用的系统研究[J].华西口腔医学杂志，2011，18（4）：384-387.
[3]周传丽，白玉兴，王邦康.Activator功能矫治对髁突、关节窝和下颌骨生长改行的影响研究-X线头影测量研究[J].现代口腔医学杂志，2007，21（2）：.
[4]王昊，文育萍，袁小平.安氏Ⅱ类Ⅰ分类功能矫治器的临床应用进展[J].西南军医，2012，14（6）：878.
[收稿日期]2014-05-10 [修回日期]2014-06-15
编辑/何志斌
[关键词]AngleII类；真空压膜Activator；疗效分析
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）15-1274-04
Efficiency analysis of 223 Angle Class II cases treating with vacuum lamination activator
LI Xiang-lin，ZHOU Hong，SI Xin-qin，HOU You-xia，GUAN Li-min，ZHANG Zhi-yong，WANG Fei （Department of Orthodontics，Stomatology Hospital，Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China）
Abstract： Objective This research aimed to evaluate the the design of vacuum lamination Activator and its treatment efficiency in Angle classII malocclusion. Methods 223 Angle classII patients were selected. 52 cases with high-angle and maxillary protrusion wore modified vacuum lamination Activator with buccal tubes and headgear restricting the maxillary growth and controlling the development of high-angle.The others wore vacuum lamination Activator without the buccal tubes.18 months of treatment，the treatment effects was evaluated. Results 223 Angle classII patients after 18 months treatment， which guided the lower jaw forward growth significantly and reduced face protrusion. Molars and canines reached to neutral or nearly neutral relationship，and lips naturally closed.mentolabial shallow became ditch.The treatment efficiency of vacuum lamination activator was 100%. Conclusion Vacuum lamination Activator was efficient in treatment Angle classII patient，with good clinical wearing comfortable， invisible， and the treatment efficiency.
Key words：Angle classII；vacuum lamination activator；efficiency analysis
笔者在《真空压膜改良式Activator制作与临床应用研究》与《真空压膜改良式Activator和传统肌激动器比较研究》分析对比后，进一步对223例AngleII类错牙合患者配戴真空压膜改良式Activator临床应用分析研究，发现患者依从性良好，与同类矫治器比较，舒适、美观，临床疗效显著，有效率100%，现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料：病例纳入标准：替牙晚期或恒牙早期AngleⅡ类、功能性或骨性患者。按病例纳入标准从2008～2012年西安交通大学口腔医院正畸科门诊患者中临床配戴真空压膜改良式Activator功能矫治器223例（男160例，女63例），治疗时间18个月，年龄9～14岁，牙列为替牙晚期或恒牙早期，68例为低角型，103例为均角型，上颌前突和高角型共52例。治疗前后拍头颅定位侧位片。
1.2方法：上颌前突和高角型共52例中，配戴有颊面管的真空压膜改良式Activator配合口外弓和头帽矫形，限制上颌发育和控制高角型发育，其余均配戴无颊面管的真空压膜改良式Activato。上述患者每日配戴矫治器12～14h/天，夜间必须配戴，每月复诊1次，从第3个月开始，每次复诊时须调磨矫治器。方法：微量调磨矫治器上颌前牙腭侧组织面和牙冠腭远中面；微量调磨矫治器下颌导面，使下颌导面渐成平面。当导下颌前伸磨牙关系基本呈中性关系并呈稳定牙合时，进入保持期，不再调磨，矫治器只在夜间配戴，择期二期固定矫治器矫治。 1.3统计学方法：配戴真空压膜改良式Activator功能矫治器18个月，分别拍治疗前后头颅定位侧位片。用西安交通大学口腔医院正畸科计算机steiner和Tweed方法头影测量分析法分析治疗前后X线测量数据，并用SPSS20.0软件配对t检验统计学处理，得出实验结论。
2 结果（见表1～2）。
3 典型病例
3.1病例1：某男，10.5岁。主述：上前牙前突，下颌后缩求治。检查：面部检查：面中份突，下颌后缩，Ⅱ类面型，开唇露齿，闭口时颏部紧张；有家族史，无既往正畸治疗史。口内检查：替牙期，尖牙、磨牙远中关系，前牙深覆牙合、深覆盖，牙齿无拥挤，无龋齿。拍头颅定位侧位片显示：骨组织测量结果∠SNA85.6、∠SNB76.3、∠ANB9.3、Wits3.8、Go-Gn-Sn29.8。齿槽测量结果∠U1-NA104.9、U1-NA距3.0、∠L1-NB48.6、L1-NB距8.4、 IMPA109.8。诊断：AngleⅡ类Ⅰ分类，深覆牙合、深覆盖，骨性上颌前突。治疗：真空压膜改良式Activator加口外弓； ①初戴1周后，每天戴用时间逐渐增加，1周后逐渐达12～14h/d，夜间必须戴。待患者适应矫治器后，也可矫治器全天戴用；②每月复诊1次，需要调磨矫治器：调磨上颌前牙腭侧面和磨牙远中面、下颌磨牙导板面；③当磨牙和尖牙达到中性偏近中或中性关系，进入保持期。保持6个月，二期固定矫治器矫治。结果：治疗18个月后，面部检查：下颌后缩改善，面中份突度减小，直面型，唇部能自然闭合，颏唇沟变浅，闭口时颏肌自然；拍结束头颅定位侧位片显示：组织骨∠SNA82.9、∠SNB77.6、∠ANB5.2、Wits-2.0、Go-Gn-Sn28.6；齿槽测量结果∠U1-NA100.7、U1-NA距4、∠L1-NB50.2、L1-NB距6.1、IMPA110.2（如图1～3）。
4 讨论
安氏II类错牙合的发病率较高，据统计，II类1分类在人群中的发生率为15%～20%，占治疗患者的49%。如果未经治疗，安氏II类牙合关系不会随年龄的增长自行纠正，影响患者的功能和外貌美观。随着正畸学的不断深入发展，对安氏II类错牙合治疗的观点也有所改变。早期认为生长发育主要受遗传因素控制，受环境的影响，安氏II类错牙合的矫治只能开始于恒牙萌齐之后或者成年。直至骨可塑性理论的出现，人们开始认为骨的形态与功能密切相关，功能改变可使骨的内部结构和外部形态发生改变。因此很多学者提倡利用生长发育期，采用引导下颌前伸的功能矫治器进行生长改良治疗，刺激下颌的生长，纠正下颌后缩，调整上下颌骨矢状向关系不调，同时改善软组织侧貌，增进面部美观，从而使牙颌面正常生长发育，减少成年后手术治疗的可能性，减轻患者身心损害，减轻骨性畸形的严重程度和正颌外科手术的难度[1-2]。矫治安氏II类错牙合的功能矫治器是生长改良治疗，可促使下颌骨的生长，纠正上下颌骨的矢状不调。肌激动器（Activator ）属于活动式牙支持型功能矫治器，肌激动器是20世纪由Andresen医生发明的，一直被广泛的应用并随后出现了许多变化改良的作用原理相同的矫治器。在应用上可同时配有头帽口外弓使用[1]。真空压膜改良式Activator矫形力来源于咀嚼肌，其在口内的固位也主要依靠齿槽及咀嚼肌。在未戴入矫治器时，整个咀嚼肌群处于平衡状态。戴入矫治器后，下颌因矫治器的牙导面的引导被迫向前、向下固定在新位置上，咀嚼肌群的平衡被打破下颌下肌群被牵拉。进而通过骨骼的生长潜能促进颞颌关节的相应改建和骨骼矢状关系及面形的变化。口外唇弓上颌有较强的抑制作用，并且可以通过改变牵引力的方向对上后牙的萌出起到抑制作用，然而口外弓并不直接促进下颌向前的发育[2]。
通过223例患者的临床实践，治疗18个月后，面部检查：下颌后缩改善，面中份突度减小，直面型，磨牙和尖牙达到中性偏近中或中性关系，唇部能自然闭合，颏唇沟变浅，有吮下唇不良习惯的可纠正，唇部能自然闭合，治疗前后头颅定位侧位片用西安交通大学口腔医院正畸科计算机steiner头影测量分析法分析治疗前后X线测量数据，并用SPSS20.0软件配对t检验统计学处理。和Wits值和L1-NB。说明上下颌关系改善明显，导下颌向前效果显著，覆牙合、覆盖减小，磨牙和尖牙达到中性偏近中或中性关系，下前牙内收明显，使得面中份突度减小，直面型，，唇部能自然闭合，颏唇沟变浅。口外唇弓上颌有较强的抑制作用，并且可以通过改变牵引力的方向对上后牙的萌出起到抑制作用，垂直高度控制良好，面型改建趋于正常，从以上病例证实效果显著。
从上述病例分析研究得出的结论，同以往研究基本相同[1-2，4]，矫治器原理基本一致，不同的是真空压膜改良式Activator矫治器用齿槽和咀嚼肌同时固位，夜间配戴不脱位，作用力持久，发现患者依从性良好，与同类矫治器比较，舒适、美观，缩短治疗时间，临床疗效显著，已推广应用，获得较好的经济效益和社会效益。
[参考文献]
[1]芸主译.口腔正畸功能矫形治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：146-152.
[2]牛亦睿，周洪.功能矫治器对骨性Ⅱ错牙合下颌骨生长作用的系统研究[J].华西口腔医学杂志，2011，18（4）：384-387.
[3]周传丽，白玉兴，王邦康.Activator功能矫治对髁突、关节窝和下颌骨生长改行的影响研究-X线头影测量研究[J].现代口腔医学杂志，2007，21（2）：.
[4]王昊，文育萍，袁小平.安氏Ⅱ类Ⅰ分类功能矫治器的临床应用进展[J].西南军医，2012，14（6）：878.
[收稿日期]2014-05-10 [修回日期]2014-06-15
编辑/何志斌