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【摘 要】目的：运用持续质量改进（CQI）方法，探究CQI在腔镜器械清洗管理中的应用，提高腔镜器械的清洗质量。方法：随机抽查我科2011-2012年腔镜器械清洗的效果，并成立腔镜器械清洗CQI小组，收集资料评估当前清洗现状并进行原因分析，制定预期目标，采取相应的质量改进措施，效果评价，整个过程遵循PDCA循环。结果：实施持续质量改进后，肉眼观察合格率由82.5%提高到97.5%（P<0.01），隐血实验阴性率由76.5%提高到95%（P<0.01）。结论：通过运用CQI管理，各级护理人员主动寻求影响腔镜器械清洗质量的原因并制定措施，巩固了疏忽环节，提高了腔镜器械的清洗质量。
【关键词】持续质量改进；腔镜器械清洗管理；
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0940—02
持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是在全面质量管理基础上发展的，是以系统论为理论基础，强调持续的、全面的质量管理，是在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种质量管理理论[ 1 ] 进入20世纪开始至今，腔镜手术在外科手术方式中占据着越来越大的比例，腹腔镜手术以创伤轻、切口小、恢复快等优点，被广为接受， 但因其器械精密、结构复杂，清洗难度大，也带来了医院感染的新问题[ 2 ]。为了更好的对腔镜器械清洗的管理，提高腔镜器械清洗的质量。我科2012年2月成立腔镜器械清洗持续质量改进工作小组，进行持续质量改进，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 资料：随机抽查我科室2011年11月-2012年1月腔镜器械的清洗质量。抽查200件腔镜器械肉眼观察合格165件，隐血试验阴性者153件。
1.2 持续质量改进方法
1.2.1 成立CQI小组 针对2011年11月-2012年1月检查结果，我科于2012年2月建立关于腔镜器械清洗的持续质量改进小组，一名副主任护师为总督导，一名资深护师为组长，一名秘书及3名成员组成。QCI小组主要负责评估当前质量现状、存在因素、分析原因后制定质量管理对策，采取改进措施，然后检查、监督措施落实情况，并进行总结，不断提高腔镜器械清洗管理能力，切實有效的提高腔镜器械的质量。
1.2.2 现存问题及原因分析 对2011年11月-2012年1月腔镜器械清洗质量管理检查、调查资料进行分析，主要原因归纳为：⑴术中腔镜器械处理欠规范，未及时冲洗管腔。⑵清洗方法不正确：①使用高压水枪方法不正确。②可拆卸的部件未拆分到最小单位。③超声机清洗时多酶溶液为完全浸没器械。⑶清洗设备不完善：毛刷规格与器械管径不匹配。⑷清洗流程图欠规范。⑸其他：人员流动性大、人员责任心不强。
1.2.3 CQI的预期目标 肉眼观察合格率>95%，隐血实验阴性率>92%
1.3 提出改进措施
1.3.1 加强护理人员的清洗方法的培训，对不同层次的护理人员应根据本人的操作熟练程度进行逐一的培训，包括轮科、新入职护士，低年资护理，根据不同级别已制定系统的培训方案。培训方式包括理论讲解，现场操作培训侧重以下两个方面：各种清洗设备的正确的使用方法、各类腔镜器械结构及拆卸方法。
1.3.2 对器械护士进行术中腔镜器械保养与清洗的相关培训，对于使用过且暂时没有使用的器械，器械护士应及时用无菌生理盐水冲洗管腔，避免血液凝固，增加术后清洗的难度。
1.3.3 增加腔镜器械清洗工具设备的投入，根据管腔的粗细，长短，购买了与之匹配的毛刷以及与器械孔径相匹配的水枪。
1.3.4 制作规范化的腔镜器械清洗流程图，根据清洗场地的空间，制作规范的清洗流程图，尽量使用精炼的词句，配图片，使流程图尽量一目了然，方便理解与实际操作。
1.3.5 加强护理人员的职业素养教育及责任感教育，对个别责任心不强者进行单独教育与指导。
1.3.6 监督措施落实情况 各项措施制定后，是否能按计划执行，需有力度的监督，非CQI成员不定期抽查，观察措施落实情况及效果评价。CQI小组成员每周对相关措施的执行情况进行督查， 分析、讨论整改措施。每周进行1次总结评价， 修订标准、完善运作程序， 进入新的改进循环。
1.4 效果评价 计划措施实施后3个月，2012年6至7月再进行2个月收集资料，对持续质量改进前后器械的肉眼观察合格率及隐血阴性率进行统计学分析。
2 结果
（1） 隐血检测方法： 用纸片法检测隐血， 先用测试窗内的试纸A和试纸B擦拭清洗好的器械， 然后于试纸-背面的橙色窗内各滴加两滴橙色液，30min内判断结果，紫色者为阳性， 无紫色出现为阴性。（ 2）肉眼观察：合格： 检测器械光亮如初， 无任何污迹；不合格： 器械表面或管腔齿缝等有污迹。
实施CQI3个月后，随机抽查200件腔镜器械，肉眼合格率由CQI实施前为82.5%，增长至97.5%（P<0.01），隐血血实验阴性率由CQI实施前为76.5%增长至95%（P<0.01），经SPSS11.0进行四表格χ2统计分析，差异有统计学意义。
3 讨论
CQI提高了护理人员的参与管理意识，由于CQI的开展需要团对的集体合作，每个组员都发挥主人翁精神，为了共同的目标，竭诚合作，提出具有针对性的持续质量改进措施，也调动了科室人员的积极性，提高了团队的整体素质和科室凝聚力[ 3 ]，同时CQI也巩固了清洗管理中的一些薄弱环节、意识薄弱人群的培训和教育。从本调查中显示， 改进前后肉眼观察合格率和隐血阴性率比较，差异有统计学意义（ P< 0. 01） 。整个过程主要遵循PDCA循环原则、运用持续质量改进方法对腔镜器械清洗管理，不仅使得腔镜清洗质量得到持续提高，降低医院感染，同时还使腔镜器械清洗管理质量始终处在一个良性循环的状态中， 是一个动态的连续的过程， 并且注意环节管理[ 4 ]。
参考文献：
[1] 王辉娥.持续质量改进在临床护理带教中的运用[J].护理研究，2005，19（10C）：2248.
[2] 李玲.腹腔镜器械的清洗与保养方法[J].中国社区医师，2010，35（12）：176-177.
[3] 徐萍萍. 持续质量改进在门诊采血中的应用[ J ] . 护理与康复， 2009， 8（ 8） ： 704-706.
[4] 何晓英. 呼吸内科患者痰培养标本送检的持续质量改进[ J] .护士进修杂志， 2009， 24（ 19） ： 1746-1747.
【关键词】持续质量改进；腔镜器械清洗管理；
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0940—02
持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是在全面质量管理基础上发展的，是以系统论为理论基础，强调持续的、全面的质量管理，是在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种质量管理理论[ 1 ] 进入20世纪开始至今，腔镜手术在外科手术方式中占据着越来越大的比例，腹腔镜手术以创伤轻、切口小、恢复快等优点，被广为接受， 但因其器械精密、结构复杂，清洗难度大，也带来了医院感染的新问题[ 2 ]。为了更好的对腔镜器械清洗的管理，提高腔镜器械清洗的质量。我科2012年2月成立腔镜器械清洗持续质量改进工作小组，进行持续质量改进，取得了较好的效果。
1 资料与方法
1.1 资料：随机抽查我科室2011年11月-2012年1月腔镜器械的清洗质量。抽查200件腔镜器械肉眼观察合格165件，隐血试验阴性者153件。
1.2 持续质量改进方法
1.2.1 成立CQI小组 针对2011年11月-2012年1月检查结果，我科于2012年2月建立关于腔镜器械清洗的持续质量改进小组，一名副主任护师为总督导，一名资深护师为组长，一名秘书及3名成员组成。QCI小组主要负责评估当前质量现状、存在因素、分析原因后制定质量管理对策，采取改进措施，然后检查、监督措施落实情况，并进行总结，不断提高腔镜器械清洗管理能力，切實有效的提高腔镜器械的质量。
1.2.2 现存问题及原因分析 对2011年11月-2012年1月腔镜器械清洗质量管理检查、调查资料进行分析，主要原因归纳为：⑴术中腔镜器械处理欠规范，未及时冲洗管腔。⑵清洗方法不正确：①使用高压水枪方法不正确。②可拆卸的部件未拆分到最小单位。③超声机清洗时多酶溶液为完全浸没器械。⑶清洗设备不完善：毛刷规格与器械管径不匹配。⑷清洗流程图欠规范。⑸其他：人员流动性大、人员责任心不强。
1.2.3 CQI的预期目标 肉眼观察合格率>95%，隐血实验阴性率>92%
1.3 提出改进措施
1.3.1 加强护理人员的清洗方法的培训，对不同层次的护理人员应根据本人的操作熟练程度进行逐一的培训，包括轮科、新入职护士，低年资护理，根据不同级别已制定系统的培训方案。培训方式包括理论讲解，现场操作培训侧重以下两个方面：各种清洗设备的正确的使用方法、各类腔镜器械结构及拆卸方法。
1.3.2 对器械护士进行术中腔镜器械保养与清洗的相关培训，对于使用过且暂时没有使用的器械，器械护士应及时用无菌生理盐水冲洗管腔，避免血液凝固，增加术后清洗的难度。
1.3.3 增加腔镜器械清洗工具设备的投入，根据管腔的粗细，长短，购买了与之匹配的毛刷以及与器械孔径相匹配的水枪。
1.3.4 制作规范化的腔镜器械清洗流程图，根据清洗场地的空间，制作规范的清洗流程图，尽量使用精炼的词句，配图片，使流程图尽量一目了然，方便理解与实际操作。
1.3.5 加强护理人员的职业素养教育及责任感教育，对个别责任心不强者进行单独教育与指导。
1.3.6 监督措施落实情况 各项措施制定后，是否能按计划执行，需有力度的监督，非CQI成员不定期抽查，观察措施落实情况及效果评价。CQI小组成员每周对相关措施的执行情况进行督查， 分析、讨论整改措施。每周进行1次总结评价， 修订标准、完善运作程序， 进入新的改进循环。
1.4 效果评价 计划措施实施后3个月，2012年6至7月再进行2个月收集资料，对持续质量改进前后器械的肉眼观察合格率及隐血阴性率进行统计学分析。
2 结果
（1） 隐血检测方法： 用纸片法检测隐血， 先用测试窗内的试纸A和试纸B擦拭清洗好的器械， 然后于试纸-背面的橙色窗内各滴加两滴橙色液，30min内判断结果，紫色者为阳性， 无紫色出现为阴性。（ 2）肉眼观察：合格： 检测器械光亮如初， 无任何污迹；不合格： 器械表面或管腔齿缝等有污迹。
实施CQI3个月后，随机抽查200件腔镜器械，肉眼合格率由CQI实施前为82.5%，增长至97.5%（P<0.01），隐血血实验阴性率由CQI实施前为76.5%增长至95%（P<0.01），经SPSS11.0进行四表格χ2统计分析，差异有统计学意义。
3 讨论
CQI提高了护理人员的参与管理意识，由于CQI的开展需要团对的集体合作，每个组员都发挥主人翁精神，为了共同的目标，竭诚合作，提出具有针对性的持续质量改进措施，也调动了科室人员的积极性，提高了团队的整体素质和科室凝聚力[ 3 ]，同时CQI也巩固了清洗管理中的一些薄弱环节、意识薄弱人群的培训和教育。从本调查中显示， 改进前后肉眼观察合格率和隐血阴性率比较，差异有统计学意义（ P< 0. 01） 。整个过程主要遵循PDCA循环原则、运用持续质量改进方法对腔镜器械清洗管理，不仅使得腔镜清洗质量得到持续提高，降低医院感染，同时还使腔镜器械清洗管理质量始终处在一个良性循环的状态中， 是一个动态的连续的过程， 并且注意环节管理[ 4 ]。
参考文献：
[1] 王辉娥.持续质量改进在临床护理带教中的运用[J].护理研究，2005，19（10C）：2248.
[2] 李玲.腹腔镜器械的清洗与保养方法[J].中国社区医师，2010，35（12）：176-177.
[3] 徐萍萍. 持续质量改进在门诊采血中的应用[ J ] . 护理与康复， 2009， 8（ 8） ： 704-706.
[4] 何晓英. 呼吸内科患者痰培养标本送检的持续质量改进[ J] .护士进修杂志， 2009， 24（ 19） ： 1746-1747.