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摘要：近年来透析患者越来越多，随着患者数量的不断增长，对于患者透析间期的家庭护理的要求也日益提高。本文对于患者透析间期家庭护理要点进行分析，阐明了透析患者透析后护理的关键环节，对于提高患者的生活质量，尽可能的延长患者的生命，保证每次血液透析的顺利进行有着重要的意义。
关键词：血液透析；家庭护理；关键环节
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0017-01
血液透析是尿毒症患者肾脏替代治疗方式之一。患者除每周2-3次透析在医院，其他时间在家生活，指导患者日常生活中对自身健康进行自我监护和管理，养成健康的生活习惯，保持身体处在一个良好的状态，使透析顺利进行，减少并发症，提高生活质量是透析室护士的职责。
1 血液透析患者家庭护理需求
1.1 血液透析患者对于血管通路的保护
1.1.1 动静脉内瘘
动静脉内瘘是透析患者的生命线。透析间期动静脉瘘容易因为患者的失误，如提重物、测量血压、不慎碰撞、输液、睡眠期间不慎受压等情况造成动静脉内瘘的损伤，影响患者内瘘的使用以及血液透析的正常进行[1]。因此保持动静脉内瘘功能良好是护士与患者共同的义务。
1.1.2 中心静脉导管
中心静脉导管主要应用于颈内静脉导管以及股静脉导管。透析间期，患者应保证导管局部敷料的干燥、清洁、卫生。防止导管脱落、渗血、感染[2]。尤其是置入股静脉导管的患者，还要尽量减少运动，以及注意坐姿，防止造成中心静脉导管出现问题。
1.2 血液透析患者间期饮食要求
1.2.1 保证优质蛋白摄入
血液透析患者的饮食要保证优质蛋白的摄入[3]。对于蛋白质摄入量来说，应适当控制蛋白质的摄入量，但是不应过度严格，以免造成患者营养不良。
1.2.2 增加膳食纤维的摄入
膳食纤维不易被消化，不会产生热量，可以提供饱腹感，并且还可以缓解患者出现便秘的症状[4]，所以透析患者适量摄入膳食纤维，对于病情的控制以及身体健康有很大帮助。
1.2.3 控制总热量的摄入
血液透析患者在注意饮食健康，适当控制饮食的同时还要注意对于食物总热量的控制。可以摄入淀粉类食物可以提供热量又控制蛋白的，以达到降低肾脏负担的目的。
1.2.4 限制水、盐的摄入
对于血液透析患者来说，还要严格限制水的摄入。同时限制盐类食物的摄入，尽量低盐饮食。
1.3 血液透析患者透析间期的自我检测
血液透析患者在透析间期还要注意各项身体指标的自我检测。例如：血压，体重等。如果出现异常，要及时与主治医师进行联系，制定调整方案。
1.4 血液透析患者心理状态的调整
血液透析患者，尤其是初期患者，极容易出现一些心理问题，如焦躁，绝望，易怒等[5]。医护人员要配合患者家属一同对患者的心理状态进行观察及调整，帮助患者克服不良心理状态，走出心理阴影，尽早使患者坦然面对病情，回归社会生活，达到提高患者生活质量的共同目标。
2 血液透析患者的家庭护理要点
2.1 动静脉内瘘自我保护
教会患者每天用手触摸瘘管处，观察内瘘血管是否有搏动、震颤，发现波动、震颤减弱或消失，及时联系医生尽早处理。避免患肢压迫、提重物、测量血压及抽血、输液等，以防止血液循环不良造成栓塞。透析结束后，穿刺处应保持干燥，按时松解弹力绷带，针眼处创可贴覆盖24小时避免感染发生，如有出血教会患者止血方法，对已形成的血肿，局部涂擦喜疗妥并按摩，保护延长瘘管寿命。
2.2中心静脉导管的自我保护
透析患者常用的中心静脉导管是颈内静脉导管、股静脉导管。股静脉导管为临时性，护士嘱咐患者减少活动，坐位时患侧下肢尽量伸直，颈内静脉导管多为长期导管，置管患者共同注意的是，局部避免受压、受潮，洗澡时注意保护免受潮，经常观察局部有无出血、渗出，保持敷料清洁干燥，嘱患者睡觉时尽量保持健侧卧位，防止管路断线、脱落[6]。护士要教会患者自我保护的方法和技巧，及保护好中心静脉导管的重要性和必要性。
2.3 营养的均衡
2.3.1 足够的热量
人体代谢需要基本热量，热量摄取不足将体内的蛋白质如肌肉蛋白、内脏蛋白等消耗，使毒素升高，且身体会日渐消瘦，抵抗力差，建议患者理想摄入量为35-45卡/公斤/日。
2.3.2 适当的蛋白质
每日所摄取食物蛋白中至少有1/2-2/3来自高生物价值的动物性蛋白质，如鸡、鱼、肉、蛋及奶类。建议透析患者以理想体重为参考摄入量为1.2克/公斤/天。
2.3.3 钠、钾限制及磷的配合
若血磷较高时，限制豆类食品、乳制品，坚果类、内脏类及食品添加剂的摄入。多食高钙食品，减少钾的摄入，如柑橘、香蕉等，蔬菜最好用水焯过后再炒，不喝菜汤。
2.3.4 水份配合
嘱患者记录24小时尿量，合适的入量为患者24小时尿量加500毫升为每日进水总量，避免水分过多，口渴严重者可口含冰块解除口渴。
2.4 自我测量血压及控制
每天按时测量血压，并记录注意其变化，遵医嘱按时服用降压药，如血压偏低透析当日勿服降血压药物，以防透析时血压下降，透析结束后，若有头晕头痛情形，需测量血压，血压太高时，可采取头高脚低位，并服用降血压药物，若血压太低，采取头低脚高位，必要时及时就医。
2.5 自我观察有无内外出血情形
患者透析过程中会给予抗凝剂，透析结束后，仍有少部份存留在体内，此时要保持皮肤完整，避免割伤、撞伤等，随时注意伤口有无出血不止、血便、血尿、头晕等现象并告知医护人员。
2.6 预防意外
患者透析治疗后常出现头晕、血压下降、抽筋等症候群，由于病人钙磷代谢紊乱，以及透析当中使用抗凝剂，所以为了防止意外跌倒所造成的伤害，在病人透析当日尽可能做到家属接送照顾，防止意外发生。
2.7 其他护理要点
保持身心愉快，可做一些力所能及的工作，注意劳逸结合，适当的休息。每日测量体重。保持透析间期每天体重增长不超过4%。不迷信偏方，不乱服药物包括草药；按时来医院接受透析治疗。
参考文献
[1] 王芳，郭宁宁等. 优质护理对糖尿病肾病血液透析患者护理效果的影响[J]. 糖尿病新世界， 2014， 11： 120.
[2] 高海娥，王丽萍， 肖秀丽. 检验医学与临床[J]. 基础医学与临床， 2014，11（6）： 845-847.
[3] 曾牡华，林芝等. 长期维持性血液透析患者的护理[J]. 护理实践与研究， 2010， 7（18）： 55-57.
[4] 胡彩会. 护理干预对于维持性血液透析患者焦虑状态的影响分析[J]. 贵州中医学院学报， 2013， 35（1）： 189-190.
[5] 粱茵，李林玉， 郑玉琼. 糖尿病肾病血液透析患者的护理[J]. 现代临床护理， 2008， 7（5）： 50-54.
[6] 胡志恒，莫国华， 韦丽玲. 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J]. 护士进修杂志， 2012， 27（20）： 1843-1844.
关键词：血液透析；家庭护理；关键环节
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0017-01
血液透析是尿毒症患者肾脏替代治疗方式之一。患者除每周2-3次透析在医院，其他时间在家生活，指导患者日常生活中对自身健康进行自我监护和管理，养成健康的生活习惯，保持身体处在一个良好的状态，使透析顺利进行，减少并发症，提高生活质量是透析室护士的职责。
1 血液透析患者家庭护理需求
1.1 血液透析患者对于血管通路的保护
1.1.1 动静脉内瘘
动静脉内瘘是透析患者的生命线。透析间期动静脉瘘容易因为患者的失误，如提重物、测量血压、不慎碰撞、输液、睡眠期间不慎受压等情况造成动静脉内瘘的损伤，影响患者内瘘的使用以及血液透析的正常进行[1]。因此保持动静脉内瘘功能良好是护士与患者共同的义务。
1.1.2 中心静脉导管
中心静脉导管主要应用于颈内静脉导管以及股静脉导管。透析间期，患者应保证导管局部敷料的干燥、清洁、卫生。防止导管脱落、渗血、感染[2]。尤其是置入股静脉导管的患者，还要尽量减少运动，以及注意坐姿，防止造成中心静脉导管出现问题。
1.2 血液透析患者间期饮食要求
1.2.1 保证优质蛋白摄入
血液透析患者的饮食要保证优质蛋白的摄入[3]。对于蛋白质摄入量来说，应适当控制蛋白质的摄入量，但是不应过度严格，以免造成患者营养不良。
1.2.2 增加膳食纤维的摄入
膳食纤维不易被消化，不会产生热量，可以提供饱腹感，并且还可以缓解患者出现便秘的症状[4]，所以透析患者适量摄入膳食纤维，对于病情的控制以及身体健康有很大帮助。
1.2.3 控制总热量的摄入
血液透析患者在注意饮食健康，适当控制饮食的同时还要注意对于食物总热量的控制。可以摄入淀粉类食物可以提供热量又控制蛋白的，以达到降低肾脏负担的目的。
1.2.4 限制水、盐的摄入
对于血液透析患者来说，还要严格限制水的摄入。同时限制盐类食物的摄入，尽量低盐饮食。
1.3 血液透析患者透析间期的自我检测
血液透析患者在透析间期还要注意各项身体指标的自我检测。例如：血压，体重等。如果出现异常，要及时与主治医师进行联系，制定调整方案。
1.4 血液透析患者心理状态的调整
血液透析患者，尤其是初期患者，极容易出现一些心理问题，如焦躁，绝望，易怒等[5]。医护人员要配合患者家属一同对患者的心理状态进行观察及调整，帮助患者克服不良心理状态，走出心理阴影，尽早使患者坦然面对病情，回归社会生活，达到提高患者生活质量的共同目标。
2 血液透析患者的家庭护理要点
2.1 动静脉内瘘自我保护
教会患者每天用手触摸瘘管处，观察内瘘血管是否有搏动、震颤，发现波动、震颤减弱或消失，及时联系医生尽早处理。避免患肢压迫、提重物、测量血压及抽血、输液等，以防止血液循环不良造成栓塞。透析结束后，穿刺处应保持干燥，按时松解弹力绷带，针眼处创可贴覆盖24小时避免感染发生，如有出血教会患者止血方法，对已形成的血肿，局部涂擦喜疗妥并按摩，保护延长瘘管寿命。
2.2中心静脉导管的自我保护
透析患者常用的中心静脉导管是颈内静脉导管、股静脉导管。股静脉导管为临时性，护士嘱咐患者减少活动，坐位时患侧下肢尽量伸直，颈内静脉导管多为长期导管，置管患者共同注意的是，局部避免受压、受潮，洗澡时注意保护免受潮，经常观察局部有无出血、渗出，保持敷料清洁干燥，嘱患者睡觉时尽量保持健侧卧位，防止管路断线、脱落[6]。护士要教会患者自我保护的方法和技巧，及保护好中心静脉导管的重要性和必要性。
2.3 营养的均衡
2.3.1 足够的热量
人体代谢需要基本热量，热量摄取不足将体内的蛋白质如肌肉蛋白、内脏蛋白等消耗，使毒素升高，且身体会日渐消瘦，抵抗力差，建议患者理想摄入量为35-45卡/公斤/日。
2.3.2 适当的蛋白质
每日所摄取食物蛋白中至少有1/2-2/3来自高生物价值的动物性蛋白质，如鸡、鱼、肉、蛋及奶类。建议透析患者以理想体重为参考摄入量为1.2克/公斤/天。
2.3.3 钠、钾限制及磷的配合
若血磷较高时，限制豆类食品、乳制品，坚果类、内脏类及食品添加剂的摄入。多食高钙食品，减少钾的摄入，如柑橘、香蕉等，蔬菜最好用水焯过后再炒，不喝菜汤。
2.3.4 水份配合
嘱患者记录24小时尿量，合适的入量为患者24小时尿量加500毫升为每日进水总量，避免水分过多，口渴严重者可口含冰块解除口渴。
2.4 自我测量血压及控制
每天按时测量血压，并记录注意其变化，遵医嘱按时服用降压药，如血压偏低透析当日勿服降血压药物，以防透析时血压下降，透析结束后，若有头晕头痛情形，需测量血压，血压太高时，可采取头高脚低位，并服用降血压药物，若血压太低，采取头低脚高位，必要时及时就医。
2.5 自我观察有无内外出血情形
患者透析过程中会给予抗凝剂，透析结束后，仍有少部份存留在体内，此时要保持皮肤完整，避免割伤、撞伤等，随时注意伤口有无出血不止、血便、血尿、头晕等现象并告知医护人员。
2.6 预防意外
患者透析治疗后常出现头晕、血压下降、抽筋等症候群，由于病人钙磷代谢紊乱，以及透析当中使用抗凝剂，所以为了防止意外跌倒所造成的伤害，在病人透析当日尽可能做到家属接送照顾，防止意外发生。
2.7 其他护理要点
保持身心愉快，可做一些力所能及的工作，注意劳逸结合，适当的休息。每日测量体重。保持透析间期每天体重增长不超过4%。不迷信偏方，不乱服药物包括草药；按时来医院接受透析治疗。
参考文献
[1] 王芳，郭宁宁等. 优质护理对糖尿病肾病血液透析患者护理效果的影响[J]. 糖尿病新世界， 2014， 11： 120.
[2] 高海娥，王丽萍， 肖秀丽. 检验医学与临床[J]. 基础医学与临床， 2014，11（6）： 845-847.
[3] 曾牡华，林芝等. 长期维持性血液透析患者的护理[J]. 护理实践与研究， 2010， 7（18）： 55-57.
[4] 胡彩会. 护理干预对于维持性血液透析患者焦虑状态的影响分析[J]. 贵州中医学院学报， 2013， 35（1）： 189-190.
[5] 粱茵，李林玉， 郑玉琼. 糖尿病肾病血液透析患者的护理[J]. 现代临床护理， 2008， 7（5）： 50-54.
[6] 胡志恒，莫国华， 韦丽玲. 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J]. 护士进修杂志， 2012， 27（20）： 1843-1844.