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摘要：目的：通过了解急性腹痛分诊正确性因素的分析，探讨提高分诊正确率及护理措施，总结分诊经验。方法：回顾性分析我院急诊科2013年1月至2013年6月的2486例急腹症患者的相关资料，经过分诊及护理后，统计分诊准确率。结果：2389例患者得到正确的分诊，准确率为96.09%。结论：通过规范化的急诊预检分诊制度与管理的培训，熟练掌握分诊技巧，可使急腹症患者得到准确、快捷的诊断，避免了误诊造成的医疗事故的发生，从而提高抢救成功率。
关键词：急腹症；正确性分诊；护理体会
[Abstract] Objective： to analysis by understanding the acute abdominal pain of triage correct factors， to improve the correct rate and nursing measures of triage， triage experience summary. Methods： a retrospective analysis of 2486 cases of acute abdomen patients information related to the emergency department of our hospital in 2013 January to 2013 June， after triage and care， triage accuracy statistics. Results： 2389 patients received triage correctly， the accuracy rate was 96.09%. Conclusion： through the standardization of the emergency triage systemand management training， master the triage skills， can make accurate diagnosis of acute abdomen patients receive， high-efficient， avoid misdiagnosis caused by medical accidents occur， so as to improve the success rate of rescue.
[Key words] acute abdomen； the correctness of the triage； nursing experience
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0001-01
急诊科是急腹症患者就诊的主要科室，面对发病急、病情重、变化快、死亡率较高为特征的病人，分诊是否正确是关系到抢救能否成功的重要因素之一，判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病，因此，急诊科护士必须掌握正确的分诊方法，提高预检分诊准确率，才能配合各科医生做好抢救工作，做好病情观察。同时也是对患者的负责和医院的尽责。现将我院2486例急腹症患者分诊情况分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月至6月，到我院急诊科就诊的急腹症2486例，男1217例，女1269例，年龄14～85岁，其中外科急腹症954例（急性阑尾炎182例，胆结石357例，泌尿系统232例，急性腹膜炎116例，急性肠梗阻64例，胃穿孔3例。）内科急腹症1395例（急性肠炎617例，急性胃炎486例，急性心肌梗死221例，急性胰腺炎65例，食物中毒6例。）；妇科急腹症137例（宫外孕74例，盆腔炎48例，流产致大出血5例，卵巢囊肿扭转10例）。
1.2 方法：急诊患者在分诊处停留时间短，护士只能通过简单的询问患者及家属，了解其发病情况及伴随的症状等做出分诊，但个体表现差异较大，各科临床表现有时难以区分，所以分诊护士要掌握一定的方法及技巧，必要时，个别方面需要重点询问。具体方法如下：
2.1 掌握问诊技巧（注意询问腹痛、腹胀的部位、性质、持续时间等），做出初步判断，态度热情，耐心认真倾听患者主诉，以关切的语气询问病情，创造宽松和谐的环境，并作适当安慰，使患者能准确全面叙述病情，以利我们做出快捷、准确的分诊，不然，就不能获得准确全面的资料而导致分诊错误，甚至漏掉危重患者而造成严重后果，另外问诊时应询问既往史与本次急腹症的关系，如手术史、溃疡史、类似发作史及以往的治疗方法等，为分诊提供依据。
2.2 注重严密观察，用眼睛全面地对患者进行仔细观察。依据患者的入院状态、神态和表情面色，行为和生理活动来判断疾病的严重程度，如患者是救护车送来的，意识不清楚或急性痛苦面容，说明病情较重，患者有腹肌紧张，辗转不安，提示疼痛严重。
2.3 测生命体征，体温、血压、脉搏、呼吸，根据个体情况，必要时测血氧饱和度，采取末梢血做血糖测定。初步筛查有无危及生命的潜在因素存在。
2.4 体格检查 腹部体格检查是重点，因患者的不同，要注意其余 部位的查体、腹部触诊时从不痛部位逐渐检查至疼痛部位，手法要轻柔（冬季手要温暖）以免引起腹肌紧张而影响判断，同时注意腹部有无压痛、反跳痛，肌紧张，有无放射痛、扣击痛及有无移动性浊音等，听诊有无肠鸣音及音色等，同时密切观察患者面色、意识、精神的变化。
2.5 辅助检查 根据病情需要给予相应的实验室检查，如腹部CT、彩超、腹部X线、心电图、血常规、血淀粉酸、心肌酶、大小便检查。
3 结果
外科919例分诊正确，正确率为96.3%，错误率3.7%；内科1336例分诊正确，正确率为95.8%，错误率4.2%；妇科128例分诊正确，正确率为93.4%，错误率6.6%，全部病例在给予相应的治疗后，急腹症状得到有效控制，未出现死亡病例。 4 讨论
4.1 要全面掌握急腹症的理论基础知识
分诊护士要掌握各种急腹症疼痛的部位、性质、体征及伴随症状等，在分诊过程中才能做出快捷、准确的判断，常见分诊错误的一个重要原因是缺乏医学理论基础知识，例如心绞痛患者的疼痛可放射至上腹部或肩背部，且伴随右侧胸部隐痛，但无明显心悸、胸闷、气促。输尿管结石子宫附件疼痛病变，疼痛可向下腹及会阴部和大腿内侧放射。急性胆石症发作时，可向右肩及右肩胛下角区放射。急性胰腺炎发作时，可放射至左腰部。急性阑尾炎发作时，压痛点在麦氏点。急性腹膜炎发作时，出现全腹痛，肌紧张及反跳痛等。溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现腹膜刺激。妇科腹痛排除内科疾病之后，常见于宫外孕、卵巢肿瘤转移，黄体破裂等疾病，故成年女性腹痛询问月经史，如有停经史，贫血外貌，血压下降应考虑宫外孕。
4.2 要有丰富的临床经验
分诊护士必须根据腹痛的部位、性质、持续时间及伴随症状等，详细询问病史，如胃肠道疾病易出现胃肠道症状伴恶心、呕吐；胆道疾病可出现发热、黄疸、皮肤瘙痒、尿色黄等症状等；女性生殖器病变常有月经不规则，白带、阴道分泌物增多及下腹、肛门坠胀感。突发的急剧钻顶样疼痛，有板状腹体征，表示有穿孔。
4.3 要有敏锐的观察力
临床上会接触到不同的病人对同一疾病的反映是不同的，可以出现典型症状或者无任何症状；不同疾病在病人身上可以表现出同样或者是截然相反的症状，这就需要分诊护士详细的进行视、触、叩、听等检查，密切监测生命体征及时发现严重的急腹症患者发生休克的早期症状并采取相应的急救措施，建立静脉通道，遵医嘱做好配血、输血等抢救措施，对预后有重大意义。
4.4 要有高度的责任感及不断进取的精神
急诊护士保持与医生的联系是搞好分诊工作必不少的调节，急诊患者经分诊后并不意味着分诊工作的结束，分诊是否正确，医生是如何进行分析思考的，以及最后诊断是什么，了解这些情况有助于提高分诊正确率。特别分诊失误时，更要加强与医生的联系，分诊护士应直接到接收的科室或手术室了解最后的确诊情况，共同探讨判断失误的原因，借鉴医生的经验，以及取得经验教训，不断提高分诊工作质量。
5 结论
总之，对急腹症患者不管是否确诊，护士都要密切观察病情变化，分清轻重缓急，灵活、有效的执行急诊分诊程序，一看、二问、三查、四分，及时建立静脉通道，按医嘱输注所需要的液体和药物，根据疾病所需及时采集血样本送检，以协助诊断，配合医生做好腹穿及插管的准备。在诊断未明确时不宜用镇痛剂，以免掩盖病情，不利于观察处理。此时护士应向患者和家属做好耐心细致的解释工作以取得患者的理解和合作，对于诊断明确，决定手术者，应尽快完成交叉配血，备皮等腹部急救手术前准备。并向患者说明手术的必要性，消除患者的紧张和恐惧心理，以取得患者的配合和家属的满意。患者住院时，护士应及时与病房取得联系，并护送患者进病房与病房护士做好病情及用药情况的交接。因此，分诊护士必须要有强烈的责任感，具有广博的医学知识和丰富的临床经验，并在工作中不断总结经验和教训，才能有效提高预检分诊的准确率。
参考文献：
[1] 张幼梅，周军.如何提高医院急诊预检分诊满意度的讨论[J].亚太传流医药，2010.6.08 185-186
[2] 柯飞容.急腹症患者的急诊分诊技巧及护理研究[J].中国保健营养（上旬刊）， 2013年23卷第08期.
[3] 陈来翠.急腹症患者的分诊技巧[J].临床医学手术与护理研究，2007，6（4）：52-53.
关键词：急腹症；正确性分诊；护理体会
[Abstract] Objective： to analysis by understanding the acute abdominal pain of triage correct factors， to improve the correct rate and nursing measures of triage， triage experience summary. Methods： a retrospective analysis of 2486 cases of acute abdomen patients information related to the emergency department of our hospital in 2013 January to 2013 June， after triage and care， triage accuracy statistics. Results： 2389 patients received triage correctly， the accuracy rate was 96.09%. Conclusion： through the standardization of the emergency triage systemand management training， master the triage skills， can make accurate diagnosis of acute abdomen patients receive， high-efficient， avoid misdiagnosis caused by medical accidents occur， so as to improve the success rate of rescue.
[Key words] acute abdomen； the correctness of the triage； nursing experience
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0001-01
急诊科是急腹症患者就诊的主要科室，面对发病急、病情重、变化快、死亡率较高为特征的病人，分诊是否正确是关系到抢救能否成功的重要因素之一，判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病，因此，急诊科护士必须掌握正确的分诊方法，提高预检分诊准确率，才能配合各科医生做好抢救工作，做好病情观察。同时也是对患者的负责和医院的尽责。现将我院2486例急腹症患者分诊情况分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月至6月，到我院急诊科就诊的急腹症2486例，男1217例，女1269例，年龄14～85岁，其中外科急腹症954例（急性阑尾炎182例，胆结石357例，泌尿系统232例，急性腹膜炎116例，急性肠梗阻64例，胃穿孔3例。）内科急腹症1395例（急性肠炎617例，急性胃炎486例，急性心肌梗死221例，急性胰腺炎65例，食物中毒6例。）；妇科急腹症137例（宫外孕74例，盆腔炎48例，流产致大出血5例，卵巢囊肿扭转10例）。
1.2 方法：急诊患者在分诊处停留时间短，护士只能通过简单的询问患者及家属，了解其发病情况及伴随的症状等做出分诊，但个体表现差异较大，各科临床表现有时难以区分，所以分诊护士要掌握一定的方法及技巧，必要时，个别方面需要重点询问。具体方法如下：
2.1 掌握问诊技巧（注意询问腹痛、腹胀的部位、性质、持续时间等），做出初步判断，态度热情，耐心认真倾听患者主诉，以关切的语气询问病情，创造宽松和谐的环境，并作适当安慰，使患者能准确全面叙述病情，以利我们做出快捷、准确的分诊，不然，就不能获得准确全面的资料而导致分诊错误，甚至漏掉危重患者而造成严重后果，另外问诊时应询问既往史与本次急腹症的关系，如手术史、溃疡史、类似发作史及以往的治疗方法等，为分诊提供依据。
2.2 注重严密观察，用眼睛全面地对患者进行仔细观察。依据患者的入院状态、神态和表情面色，行为和生理活动来判断疾病的严重程度，如患者是救护车送来的，意识不清楚或急性痛苦面容，说明病情较重，患者有腹肌紧张，辗转不安，提示疼痛严重。
2.3 测生命体征，体温、血压、脉搏、呼吸，根据个体情况，必要时测血氧饱和度，采取末梢血做血糖测定。初步筛查有无危及生命的潜在因素存在。
2.4 体格检查 腹部体格检查是重点，因患者的不同，要注意其余 部位的查体、腹部触诊时从不痛部位逐渐检查至疼痛部位，手法要轻柔（冬季手要温暖）以免引起腹肌紧张而影响判断，同时注意腹部有无压痛、反跳痛，肌紧张，有无放射痛、扣击痛及有无移动性浊音等，听诊有无肠鸣音及音色等，同时密切观察患者面色、意识、精神的变化。
2.5 辅助检查 根据病情需要给予相应的实验室检查，如腹部CT、彩超、腹部X线、心电图、血常规、血淀粉酸、心肌酶、大小便检查。
3 结果
外科919例分诊正确，正确率为96.3%，错误率3.7%；内科1336例分诊正确，正确率为95.8%，错误率4.2%；妇科128例分诊正确，正确率为93.4%，错误率6.6%，全部病例在给予相应的治疗后，急腹症状得到有效控制，未出现死亡病例。 4 讨论
4.1 要全面掌握急腹症的理论基础知识
分诊护士要掌握各种急腹症疼痛的部位、性质、体征及伴随症状等，在分诊过程中才能做出快捷、准确的判断，常见分诊错误的一个重要原因是缺乏医学理论基础知识，例如心绞痛患者的疼痛可放射至上腹部或肩背部，且伴随右侧胸部隐痛，但无明显心悸、胸闷、气促。输尿管结石子宫附件疼痛病变，疼痛可向下腹及会阴部和大腿内侧放射。急性胆石症发作时，可向右肩及右肩胛下角区放射。急性胰腺炎发作时，可放射至左腰部。急性阑尾炎发作时，压痛点在麦氏点。急性腹膜炎发作时，出现全腹痛，肌紧张及反跳痛等。溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现腹膜刺激。妇科腹痛排除内科疾病之后，常见于宫外孕、卵巢肿瘤转移，黄体破裂等疾病，故成年女性腹痛询问月经史，如有停经史，贫血外貌，血压下降应考虑宫外孕。
4.2 要有丰富的临床经验
分诊护士必须根据腹痛的部位、性质、持续时间及伴随症状等，详细询问病史，如胃肠道疾病易出现胃肠道症状伴恶心、呕吐；胆道疾病可出现发热、黄疸、皮肤瘙痒、尿色黄等症状等；女性生殖器病变常有月经不规则，白带、阴道分泌物增多及下腹、肛门坠胀感。突发的急剧钻顶样疼痛，有板状腹体征，表示有穿孔。
4.3 要有敏锐的观察力
临床上会接触到不同的病人对同一疾病的反映是不同的，可以出现典型症状或者无任何症状；不同疾病在病人身上可以表现出同样或者是截然相反的症状，这就需要分诊护士详细的进行视、触、叩、听等检查，密切监测生命体征及时发现严重的急腹症患者发生休克的早期症状并采取相应的急救措施，建立静脉通道，遵医嘱做好配血、输血等抢救措施，对预后有重大意义。
4.4 要有高度的责任感及不断进取的精神
急诊护士保持与医生的联系是搞好分诊工作必不少的调节，急诊患者经分诊后并不意味着分诊工作的结束，分诊是否正确，医生是如何进行分析思考的，以及最后诊断是什么，了解这些情况有助于提高分诊正确率。特别分诊失误时，更要加强与医生的联系，分诊护士应直接到接收的科室或手术室了解最后的确诊情况，共同探讨判断失误的原因，借鉴医生的经验，以及取得经验教训，不断提高分诊工作质量。
5 结论
总之，对急腹症患者不管是否确诊，护士都要密切观察病情变化，分清轻重缓急，灵活、有效的执行急诊分诊程序，一看、二问、三查、四分，及时建立静脉通道，按医嘱输注所需要的液体和药物，根据疾病所需及时采集血样本送检，以协助诊断，配合医生做好腹穿及插管的准备。在诊断未明确时不宜用镇痛剂，以免掩盖病情，不利于观察处理。此时护士应向患者和家属做好耐心细致的解释工作以取得患者的理解和合作，对于诊断明确，决定手术者，应尽快完成交叉配血，备皮等腹部急救手术前准备。并向患者说明手术的必要性，消除患者的紧张和恐惧心理，以取得患者的配合和家属的满意。患者住院时，护士应及时与病房取得联系，并护送患者进病房与病房护士做好病情及用药情况的交接。因此，分诊护士必须要有强烈的责任感，具有广博的医学知识和丰富的临床经验，并在工作中不断总结经验和教训，才能有效提高预检分诊的准确率。
参考文献：
[1] 张幼梅，周军.如何提高医院急诊预检分诊满意度的讨论[J].亚太传流医药，2010.6.08 185-186
[2] 柯飞容.急腹症患者的急诊分诊技巧及护理研究[J].中国保健营养（上旬刊）， 2013年23卷第08期.
[3] 陈来翠.急腹症患者的分诊技巧[J].临床医学手术与护理研究，2007，6（4）：52-53.