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摘要：目的：分析腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效。方法：回顾性分析2012- 2014年本院收治的接受腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗的老年腹股沟疝患者50例，及与同期行常规开放疝修补术的50例老年腹股沟疝患者在手术时间、住院天数、并发症以及复发率上进行对比。结果：TEP组手术时间平均（5 8.0士12.6） min，开放组平均（72.0士22.6） min；术后住院时间TEP组平均（3.7士1.1）d，开放组平均（5.2士2.1）d；TEP组术中撕裂腹膜1例，未中转其他术式，术后发生急性尿储留2例，无切口感染、阴囊积液或血肿及腹股沟区慢性疼痛等其他并发症发生。开放组术后急性尿储留6例，3例发生慢性疼痛。随访时间3-28个月，两组均无复发病例。结论：腹膜外腹腔镜疝修补术对于老年腹股沟疝患者是可行、安全、有效的术式，且具有创伤小、恢复快、并发症少，复发率低等优点。
关键词：老年腹股沟疝；腹腔镜；腹膜外腹腔镜疝修补术
【中图分类号】R256.45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0013-01
我国正迈人老龄化社会，随着老年人口的不断增多，老年腹外疝的发病率也逐年增加。腹股沟疝是腹腔脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出的患者，是最常见的腹外疝类型，约占全部腹外疝气的90%以上。腹股沟疝气一般分为两种类型，分别为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。以往的开放性手术有较高的复发率及发生并发症的可能，而腹腔镜手术相比开放性手术创伤小、术后恢复快，在疗效和并发症上也更具有优越性[l]。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2012- 2014年我院收治的老年腹股沟疝患者100例（男63例，女37例），年龄58-79岁，平均年龄66.3岁，其中斜疝54例，直疝36例，7例复发疝；100例老年患者中合并高血压患者49例，合并糖尿病患者33例，合并冠心病患者34例，慢性肺病17例，前列腺增生32例。按手术方法不同将其分成试验组50例，对照组50例。比较两组入选病例的性别、年龄。差异无统计学意义（（P> 0.05），存在可比性。
1.2方法
对照组：该组患者行传统疝气修补术，于硬膜外实施麻醉处理，遵循疝囊高位结扎、修补腹股沟管管壁的原则。观察组：给予观察组患者实施腹腔外腹腔镜痛气修补术治疗。实施气管插管全身麻醉，取头低脚高，偏健侧卧位，于脐下缘做出一个2cm的弧形小切口，切口深处到腹直肌前鞘，并向患侧牵拉腹直肌，在腹直肌下方采用手指进行分离，直至腹膜前间隙。在脐下约2cm水平腹直肌外侧缘将2个5 mmTroca：穿刺置人其中，将脐下皮肤切开，将105mmTrocai放人其中，之后建立气腹，并在镜身观察下对腹股沟后间隙以及耻骨后间隙进行分离。在腔镜直视下对疝囊实施游离，如果是直疝，直视下分离即可使疝囊回纳；斜疝疝囊位于精索内筋膜，必须切开此筋膜才能找到疝囊；较容易游离的疝囊直接游离后还纳腹腔。使用套扎线结扎疝囊颈。卷曲15cm x 12cm卒卜片，从套管鞘内放人并将耻骨叽孔全部覆盖。之后将套管拔除，并逐渐缓慢将气腹解除，待腹膜自然恢夏后进行压迫固定补片治疗，切口可丝线缝合也可用无缝胶布粘合[2]。
1.3观察指标
观察和记录两组老年患者手术情况（手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间）、治愈率及并发症发生率，术后复发率。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS15.0软件包进行处理。采用t检验行计量资料分析，比较两组间的连续变量，采用X2检验行计数资料分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床观察指标比较
对研究2组人群手术时间、下床时间、住院时间和止痛药使用情况进行统计分析表明，腹膜外腹腔镜疝气修补术在手术时间、下床时间、住院时间和止痛药与传统修补组比较明显减少，且均有统计学意义（P<0.05），详见表1.
2.2 两组并发症发生率及复发率统计
观察组的治愈率为100.0% （32/32），其中只有一例感染，不良反应发生率为2%，对照组患者治愈率为90.6 （ 29/32 ），其中2例阴囊水肿，6例尿储留，3例感染。不良反应发生率为22%。两组患者的治愈率、不良反应发生率对比差异显著，P<0.05对比有统计学意义。详见表2.
3 结论
腹股沟疝指的是腹腔的内脏器官因为腹股沟区出现缺损突向体表而形成疝，主要位于下腹壁和大腿交界的三角区内。腹股沟疝是普外科的一种常见病，其形成的主要原因为腹内压力上升以及腹壁肌肉强度下降，主要的发病人群为老年患者，这是因为老年患者多出现肌肉萎缩症状，腹壁较薄弱，腹股沟处逐渐变得更为薄弱，内有子宫圆韧带或精索以及血管穿过，有利于疝气的形成。通常老年人又常并发有多种疾病，如慢性便秘、肝硬化腹水、前列腺肥大、肺心病、心脑血管疾病、糖尿病等原发病和合并症。传统的开放式腹股沟疝修补术因其强行将不同类型的组织一并进行有张力缝合导致局部张力性牵扯感，引发严重的疼痛感，限制了病人下床活动。随着腹腔镜技术的不断发展，临床主要将腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗，该手术方法简易操作，减少术中引发的患者局部不适，可有效减少并发症的出现。另一方面补片的使用，有较好的生物兼容性，可以有效的促进生物的生长，有利于患者手术的康复[3]。
4 结语
本次研究中，腹膜外腹腔镜疝气修补术在手术时间、下床时间以及住院时间均明显少于对照组，且均有统计学意义（P<0.05）。且腹膜外腹腔镜疝气修补术组的治疗效果显著，治愈率为100.0% （32/32），其中只有一例感染，不良反应发生率为2%，与对照组对比显著减少，P<0.05对比有统计学意义。
参考文献
[l] 刘权溢，阮必行，岑海洋等.完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝临床研究[J].中国现代普通外科进展，2010， 13 （11）：899-900.
[2] 周琳，周毕军.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统痛修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J]，2009， 21 （2）： 78-79.
[3] 高伟烨，郭丁花，高伟娟.应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝120例临床体会[J].中国当代医药，2011， 17（2）： 146-147.
关键词：老年腹股沟疝；腹腔镜；腹膜外腹腔镜疝修补术
【中图分类号】R256.45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0013-01
我国正迈人老龄化社会，随着老年人口的不断增多，老年腹外疝的发病率也逐年增加。腹股沟疝是腹腔脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出的患者，是最常见的腹外疝类型，约占全部腹外疝气的90%以上。腹股沟疝气一般分为两种类型，分别为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。以往的开放性手术有较高的复发率及发生并发症的可能，而腹腔镜手术相比开放性手术创伤小、术后恢复快，在疗效和并发症上也更具有优越性[l]。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2012- 2014年我院收治的老年腹股沟疝患者100例（男63例，女37例），年龄58-79岁，平均年龄66.3岁，其中斜疝54例，直疝36例，7例复发疝；100例老年患者中合并高血压患者49例，合并糖尿病患者33例，合并冠心病患者34例，慢性肺病17例，前列腺增生32例。按手术方法不同将其分成试验组50例，对照组50例。比较两组入选病例的性别、年龄。差异无统计学意义（（P> 0.05），存在可比性。
1.2方法
对照组：该组患者行传统疝气修补术，于硬膜外实施麻醉处理，遵循疝囊高位结扎、修补腹股沟管管壁的原则。观察组：给予观察组患者实施腹腔外腹腔镜痛气修补术治疗。实施气管插管全身麻醉，取头低脚高，偏健侧卧位，于脐下缘做出一个2cm的弧形小切口，切口深处到腹直肌前鞘，并向患侧牵拉腹直肌，在腹直肌下方采用手指进行分离，直至腹膜前间隙。在脐下约2cm水平腹直肌外侧缘将2个5 mmTroca：穿刺置人其中，将脐下皮肤切开，将105mmTrocai放人其中，之后建立气腹，并在镜身观察下对腹股沟后间隙以及耻骨后间隙进行分离。在腔镜直视下对疝囊实施游离，如果是直疝，直视下分离即可使疝囊回纳；斜疝疝囊位于精索内筋膜，必须切开此筋膜才能找到疝囊；较容易游离的疝囊直接游离后还纳腹腔。使用套扎线结扎疝囊颈。卷曲15cm x 12cm卒卜片，从套管鞘内放人并将耻骨叽孔全部覆盖。之后将套管拔除，并逐渐缓慢将气腹解除，待腹膜自然恢夏后进行压迫固定补片治疗，切口可丝线缝合也可用无缝胶布粘合[2]。
1.3观察指标
观察和记录两组老年患者手术情况（手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间）、治愈率及并发症发生率，术后复发率。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS15.0软件包进行处理。采用t检验行计量资料分析，比较两组间的连续变量，采用X2检验行计数资料分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床观察指标比较
对研究2组人群手术时间、下床时间、住院时间和止痛药使用情况进行统计分析表明，腹膜外腹腔镜疝气修补术在手术时间、下床时间、住院时间和止痛药与传统修补组比较明显减少，且均有统计学意义（P<0.05），详见表1.
2.2 两组并发症发生率及复发率统计
观察组的治愈率为100.0% （32/32），其中只有一例感染，不良反应发生率为2%，对照组患者治愈率为90.6 （ 29/32 ），其中2例阴囊水肿，6例尿储留，3例感染。不良反应发生率为22%。两组患者的治愈率、不良反应发生率对比差异显著，P<0.05对比有统计学意义。详见表2.
3 结论
腹股沟疝指的是腹腔的内脏器官因为腹股沟区出现缺损突向体表而形成疝，主要位于下腹壁和大腿交界的三角区内。腹股沟疝是普外科的一种常见病，其形成的主要原因为腹内压力上升以及腹壁肌肉强度下降，主要的发病人群为老年患者，这是因为老年患者多出现肌肉萎缩症状，腹壁较薄弱，腹股沟处逐渐变得更为薄弱，内有子宫圆韧带或精索以及血管穿过，有利于疝气的形成。通常老年人又常并发有多种疾病，如慢性便秘、肝硬化腹水、前列腺肥大、肺心病、心脑血管疾病、糖尿病等原发病和合并症。传统的开放式腹股沟疝修补术因其强行将不同类型的组织一并进行有张力缝合导致局部张力性牵扯感，引发严重的疼痛感，限制了病人下床活动。随着腹腔镜技术的不断发展，临床主要将腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗，该手术方法简易操作，减少术中引发的患者局部不适，可有效减少并发症的出现。另一方面补片的使用，有较好的生物兼容性，可以有效的促进生物的生长，有利于患者手术的康复[3]。
4 结语
本次研究中，腹膜外腹腔镜疝气修补术在手术时间、下床时间以及住院时间均明显少于对照组，且均有统计学意义（P<0.05）。且腹膜外腹腔镜疝气修补术组的治疗效果显著，治愈率为100.0% （32/32），其中只有一例感染，不良反应发生率为2%，与对照组对比显著减少，P<0.05对比有统计学意义。
参考文献
[l] 刘权溢，阮必行，岑海洋等.完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗老年腹股沟疝临床研究[J].中国现代普通外科进展，2010， 13 （11）：899-900.
[2] 周琳，周毕军.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统痛修补术治疗腹股沟疝的疗效对比[J]，2009， 21 （2）： 78-79.
[3] 高伟烨，郭丁花，高伟娟.应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝120例临床体会[J].中国当代医药，2011， 17（2）： 146-147.