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【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0027-01
【摘要】目的：研究分析急诊内科患者昏迷的具体原因以及诊断与治疗措施。方法：选取我院于2012年7月到2013年6月收治的90例急诊内科昏迷患者，分析昏迷的原因以及特点，并对患者进行诊断以及对症治疗。结果：90例患者中，抢救有效80例，抢救无效死亡10例。结论：昏迷患者的发病原因较多，具有发病急、致死率较高的特点，对患者明确的诊断以及采取对症治疗，可显著提高患者生命质量。
【关键词】急诊内科；昏迷原因；治疗措施
在急诊内科患者治疗中，出现严重昏迷，会危及患者生命健康。明确的诊断以及有效的治疗，对于救治患者具有重要的意义。笔者选取我院于2012年7月到2013年6月收治的90例急诊内科昏迷患者，对其进行诊断以及治疗措施进行回顾性分析，现将其总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取我院于2012年7月到2013年6月收治的90例急诊内科昏迷患者，其中男60例，女30例，年龄10-20岁5例，21-30岁20例，31-40岁21例，41-50岁24例，51-60岁11例，超过60岁9例。GCS评分3-5分16例，所占比例为17.8%，GCS评分6-8分74例，所占比例为82.2%。
1.2病因分析
急性中毒12例，占13.33%，糖尿病并发症13例，占14.44%；心血管疾病19例，占21.11%；原发性脑部疾病33例，占36.67%；其他疾病13例，占14.45%。
1.3统计学分析
采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以（x±s）表示。
2结果
心血管疾病19例（21.11%），死亡率5.26%（1/19）；糖尿病并发症13例（14.44%），死亡率7.69%（1/13）；急性脑血管疾病33例（36.67%），死亡率15.2%（5/33）；急性中毒12例（13.33%），死亡率16.67%（2/12）；其他13例（14.45%），死亡率7.69%（1/13）。
3方法
3.1诊断
3.1.1诊断标准
轻度昏迷：患者意识大部丧失，无自主活动能力，对光、声音刺激无明显反应，对疼痛仍会出现防御反应。存在眼球运动、对光反射、角膜反射等。中度昏迷：对各种刺激以及周围事物无任何反应，对于严重刺激会出现防御反应，眼球不转动，瞳孔对光反射迟钝，角膜反射减弱。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，深浅反射全部消失[1]。
3.1.2诊断与检查
首先应询问患者病史。在对昏迷患者的急诊治疗中，最大的问题是不能直接询问患者本人病情，不能对病史有明确的了解。因此，在收治患者后，医生首先应向目击者以及送诊人员询问了解患者的具体病情以及昏迷病史。如详细了解患者的昏迷环境、情绪变化、饮食情况、用药情况、既往病史、是否存在服毒史和毒物接触史，在对患者的检查以及诊断治疗过程中，应不断补充患者病史，并检验诊断前后的结果，防止出现误诊，影响患者接受及时治疗。仔细观察患者的生命体征以及患者临床症状，根据观察结果，做出准确的病情判断在确诊患者昏迷状态后，根据目击者以及送诊人员的叙述对患者进行系统的体格检查。重点检查患者的生理反射以及意识状态，根据上诉的诊断标准对患者的昏迷程度进行判断[2]。
3.1.3鉴别诊断
一些类似昏迷以及假性昏迷的临床现象会对患者判断产生误导，因此有必要进行鉴别诊断。应排除患者出现的木僵、晕厥、头晕等其他意识障碍状态，区别患者出现的休克、假性昏迷。
3.2急救处理
收治患者后，有必要采取及时有效的抢救治疗措施。首先应对患者生命体征进行观察，先解决危及患者生命健康的问题。①消除患者的呼吸道梗阻情况，清除患者呼吸道的分泌物，给予患者常规给氧治疗，充分保证换气、同期，防止患者出现呼吸系统甚至是循环系统障碍。管理好患者的呼吸道情况，若在抢救治疗过程中患者出现呼吸浅慢、呼吸肌麻痹等症状时，给予患者气管插管，并采用呼吸肌辅助呼吸治疗，维持患者的血氧饱和度，有利于后续的治疗。面对呼吸循环不稳定的患者，根据急救的一般治疗原则对患者进行心肺复苏治疗。若患者为外伤昏迷，尤其是脊柱外伤患者，应采取有效措施对患者实施止血治疗，并做好脊髓的保护工作。②建立多于2条的静脉通道，选择较容易固定的大静脉，通过静脉留置针将液体输注其中，有利于患者快速复苏，及时调整纠正患者的酸碱平衡以及水电解质平衡。并针对患者的具体病因将相应药物输注其中[3]。同时，医师应根据患者的末梢循环、血压以及尿量情况，对患者是否出现休克进行综合判断，一旦确诊患者出现休克，立即给与患者扩容、补充血容量，维持患者的正常循环功能。在实施抗休克治疗中，一般采用皮质激素药、血管活性药，避免患者出现应激性溃疡。③及时检查患者的三大常规，并使用CT、X线、心电图以及化验等辅助检查。同时对患者的血压、瞳孔、体温、心率、呼吸以及意识情况进行观察，若出现异常，若有必要立即给予患者手术治疗。
3.3治疗
在急诊内科治疗中，患者常出现昏迷状态。昏迷的产生是在多种因素的共同作用而产生的意识障碍，表现为意识完全丧失或持续中断，其发病急，病情复杂，患者多合并呼吸变缓、发热等症状。昏迷是因皮层下网状结构和大脑皮层出现的高度抑制，上行激活系统受到干扰，正常的投射功能被阻断，而导致患者对内部需求和外部刺激无正常的反应。严重的昏迷患者，会危及患者生命健康。因此，给予昏迷患者早期诊断以及治疗，是成功进行治疗的必要前提。本次研究中，90例患者12小时内诊断准确率为88.89%（80/90），72小时内诊断准确率为95.56%（86/90）。临床医师在对患者进行诊断时，应对患者的综合病史、生命体征进行观察分析，同时结合患者的检查结果以及病情特征，对患者进行及时明确的诊断治疗。
昏迷为一种急重型疾病，其发病急、病症严重，具体资料以及病史不全等特点，因此急诊内科医护人员在对患者进行治疗时，在对患者进行及时明确的诊断治疗时，同时应不断完善相应检查。并针对患者的病情，采取有针对性的救治措施，缩短患者的无治疗期，提高治疗成功率，有利于后期治疗的顺利进行。
参考文献
[1]林民，谢宝辉，游桂良.急诊内科98例昏迷患者的临床分析[J].黑龙江医药，2012，25（3）：466-467.
[2]顾秋月.136例急诊内科昏迷患者的临床诊治分析[J].科学与财富，2010，31（11）：157-158.
[3]尹海荣，彭蕾.针对100例急诊内科昏迷患者临床分析的探讨[J].中国卫生产业，2012，34（8）：126-127.
【摘要】目的：研究分析急诊内科患者昏迷的具体原因以及诊断与治疗措施。方法：选取我院于2012年7月到2013年6月收治的90例急诊内科昏迷患者，分析昏迷的原因以及特点，并对患者进行诊断以及对症治疗。结果：90例患者中，抢救有效80例，抢救无效死亡10例。结论：昏迷患者的发病原因较多，具有发病急、致死率较高的特点，对患者明确的诊断以及采取对症治疗，可显著提高患者生命质量。
【关键词】急诊内科；昏迷原因；治疗措施
在急诊内科患者治疗中，出现严重昏迷，会危及患者生命健康。明确的诊断以及有效的治疗，对于救治患者具有重要的意义。笔者选取我院于2012年7月到2013年6月收治的90例急诊内科昏迷患者，对其进行诊断以及治疗措施进行回顾性分析，现将其总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取我院于2012年7月到2013年6月收治的90例急诊内科昏迷患者，其中男60例，女30例，年龄10-20岁5例，21-30岁20例，31-40岁21例，41-50岁24例，51-60岁11例，超过60岁9例。GCS评分3-5分16例，所占比例为17.8%，GCS评分6-8分74例，所占比例为82.2%。
1.2病因分析
急性中毒12例，占13.33%，糖尿病并发症13例，占14.44%；心血管疾病19例，占21.11%；原发性脑部疾病33例，占36.67%；其他疾病13例，占14.45%。
1.3统计学分析
采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以（x±s）表示。
2结果
心血管疾病19例（21.11%），死亡率5.26%（1/19）；糖尿病并发症13例（14.44%），死亡率7.69%（1/13）；急性脑血管疾病33例（36.67%），死亡率15.2%（5/33）；急性中毒12例（13.33%），死亡率16.67%（2/12）；其他13例（14.45%），死亡率7.69%（1/13）。
3方法
3.1诊断
3.1.1诊断标准
轻度昏迷：患者意识大部丧失，无自主活动能力，对光、声音刺激无明显反应，对疼痛仍会出现防御反应。存在眼球运动、对光反射、角膜反射等。中度昏迷：对各种刺激以及周围事物无任何反应，对于严重刺激会出现防御反应，眼球不转动，瞳孔对光反射迟钝，角膜反射减弱。深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，深浅反射全部消失[1]。
3.1.2诊断与检查
首先应询问患者病史。在对昏迷患者的急诊治疗中，最大的问题是不能直接询问患者本人病情，不能对病史有明确的了解。因此，在收治患者后，医生首先应向目击者以及送诊人员询问了解患者的具体病情以及昏迷病史。如详细了解患者的昏迷环境、情绪变化、饮食情况、用药情况、既往病史、是否存在服毒史和毒物接触史，在对患者的检查以及诊断治疗过程中，应不断补充患者病史，并检验诊断前后的结果，防止出现误诊，影响患者接受及时治疗。仔细观察患者的生命体征以及患者临床症状，根据观察结果，做出准确的病情判断在确诊患者昏迷状态后，根据目击者以及送诊人员的叙述对患者进行系统的体格检查。重点检查患者的生理反射以及意识状态，根据上诉的诊断标准对患者的昏迷程度进行判断[2]。
3.1.3鉴别诊断
一些类似昏迷以及假性昏迷的临床现象会对患者判断产生误导，因此有必要进行鉴别诊断。应排除患者出现的木僵、晕厥、头晕等其他意识障碍状态，区别患者出现的休克、假性昏迷。
3.2急救处理
收治患者后，有必要采取及时有效的抢救治疗措施。首先应对患者生命体征进行观察，先解决危及患者生命健康的问题。①消除患者的呼吸道梗阻情况，清除患者呼吸道的分泌物，给予患者常规给氧治疗，充分保证换气、同期，防止患者出现呼吸系统甚至是循环系统障碍。管理好患者的呼吸道情况，若在抢救治疗过程中患者出现呼吸浅慢、呼吸肌麻痹等症状时，给予患者气管插管，并采用呼吸肌辅助呼吸治疗，维持患者的血氧饱和度，有利于后续的治疗。面对呼吸循环不稳定的患者，根据急救的一般治疗原则对患者进行心肺复苏治疗。若患者为外伤昏迷，尤其是脊柱外伤患者，应采取有效措施对患者实施止血治疗，并做好脊髓的保护工作。②建立多于2条的静脉通道，选择较容易固定的大静脉，通过静脉留置针将液体输注其中，有利于患者快速复苏，及时调整纠正患者的酸碱平衡以及水电解质平衡。并针对患者的具体病因将相应药物输注其中[3]。同时，医师应根据患者的末梢循环、血压以及尿量情况，对患者是否出现休克进行综合判断，一旦确诊患者出现休克，立即给与患者扩容、补充血容量，维持患者的正常循环功能。在实施抗休克治疗中，一般采用皮质激素药、血管活性药，避免患者出现应激性溃疡。③及时检查患者的三大常规，并使用CT、X线、心电图以及化验等辅助检查。同时对患者的血压、瞳孔、体温、心率、呼吸以及意识情况进行观察，若出现异常，若有必要立即给予患者手术治疗。
3.3治疗
在急诊内科治疗中，患者常出现昏迷状态。昏迷的产生是在多种因素的共同作用而产生的意识障碍，表现为意识完全丧失或持续中断，其发病急，病情复杂，患者多合并呼吸变缓、发热等症状。昏迷是因皮层下网状结构和大脑皮层出现的高度抑制，上行激活系统受到干扰，正常的投射功能被阻断，而导致患者对内部需求和外部刺激无正常的反应。严重的昏迷患者，会危及患者生命健康。因此，给予昏迷患者早期诊断以及治疗，是成功进行治疗的必要前提。本次研究中，90例患者12小时内诊断准确率为88.89%（80/90），72小时内诊断准确率为95.56%（86/90）。临床医师在对患者进行诊断时，应对患者的综合病史、生命体征进行观察分析，同时结合患者的检查结果以及病情特征，对患者进行及时明确的诊断治疗。
昏迷为一种急重型疾病，其发病急、病症严重，具体资料以及病史不全等特点，因此急诊内科医护人员在对患者进行治疗时，在对患者进行及时明确的诊断治疗时，同时应不断完善相应检查。并针对患者的病情，采取有针对性的救治措施，缩短患者的无治疗期，提高治疗成功率，有利于后期治疗的顺利进行。
参考文献
[1]林民，谢宝辉，游桂良.急诊内科98例昏迷患者的临床分析[J].黑龙江医药，2012，25（3）：466-467.
[2]顾秋月.136例急诊内科昏迷患者的临床诊治分析[J].科学与财富，2010，31（11）：157-158.
[3]尹海荣，彭蕾.针对100例急诊内科昏迷患者临床分析的探讨[J].中国卫生产业，2012，34（8）：126-127.