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（新疆博乐州人民医院新疆 博乐 833400）
【摘要】目的：探计糖尿病性急性脑梗死（DACI）与血糖、血脂、血尿酸等因素的关系。方法对35例DACI资料进行回顾性分析，并与同期55例非糖尿病性急性脑梗死患者（NDACI）作对比分析。结果：DACI组与NDACI组相比在血脂、血尿酸水平及CT或MRI检查结果等方面均存在显著性差异（P<0.01AK P<0.05）。结论：DACI应以预防为主，积极控制血糖、血压、血脂、血尿酸等危险因素及适当的抗凝、抗血小板等治疗，可望改善DACI的预后。
【关键词】糖尿病；脑梗死
【中图分类号】R207.02【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0157-01
1 临床资料
1.1 资料来源： 采用回顾性调查方法。调查我院自2008.01-2011.06年收治入院的DACI病人35例，并与同期住院的55例NDACI病人作对比分析。
1.2 一般资料：DACI组男性20例，女性15例；年龄45～86岁，平均65岁。根据标准，全部病例确诊为2型糖书法病，并经头颅CT或 MRI检查确诊为急性脑梗死。其糖尿病病程在1～15年。其中合并高血压病19例，冠心病9例，既往有脑梗攀比或短暂性脑缺血发作史各1例。NDCI组男性30例，女性25例；年龄48～81岁，平均67岁。其中有合并高血压病30例，冠心病5例，痛风1例。
1.3 临床表现：本组病例有程度不同的头痛、头晕、恶心呕吐、肢体麻木等症状。其中DACI组一侧肢体瘫17例次，单瘫10例次，意识障碍3例次（其中2例死亡），失语4例次，发音不清3例次，假性球麻痹3例次，感觉障碍13例次，病理反射阳性15例次。DACI组偏瘫10例次，单瘫24例次，感觉障碍27例次，病理反射阳性28例次，意识障碍2例次（其中1例死亡）。
1.4 头颅CT或MRI检查结果：急性脑梗死（ACI）分为3类：（1）单发性脑梗死，梗死区直径》15mm；（2）腔隙性脑梗死，梗死区直径≤15mm；（3）多发性脑梗死，脑内可见2个或2个以上梗死灶。两组结果见表1.
表1 两组脑梗死患者CT或MRI检查结果（n）
注：x210.48，p均<0.01
1.5 实验室检查: 本组病例患病后首次血糖值5.5～22.4mmol/L; NDACI组血糖值2.91～10.25 mmol/L,平均5.67 mmol/L（p<0.01）; 两组血脂、血尿酸水平结果见表2。
表2两组脑梗死患者血脂、血尿酸水平比较（x±s）
注：P均<0.05
2 结果
全部病例按脑梗死类型及发病时间采用不同的治疗，包括溶栓、抗凝、脱水、降压及改善微循环等治疗，并予改善脑代谢、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱等对症支持治疗。其中空腹血糖值>11.1 mmol/L者，给予小剂量胰岛素治疗；空腹血糖值在6.5～11.1 mmol/L者，予口服降糖药及饮食控制。DACI组病例治愈（症状和体征基本消失，生活可自理，瘫痪肢体肌力在Ⅳ级以上）13例；好转（症状和体征好转，瘫痪肢体肌力提高）16例；无效（症状和体征无改善，瘫痪肢体肌力在Ⅰ级以下）4例；死亡2例，均合并高血压病，1例死于肺部感染，另1例死于严重脑水肿、脑疝形成。NDCI组治愈32例，好转19例，无效3例，死亡1例。两组治疗有效率在DACI和NDACI分别为82.86%和92.73%。
3 讨论
糖尿病是一种常见病、多发病、而糖尿病性急性脑梗死则因致残率和病死率均高，对人类健康构成了极大的威胁。与NDACI组相比，其预后不如后者。两组经CT或MRI检查，其中DACI组单发性脑梗死和腔隙性脑梗死分别占14.28%和51.43%，而NDACI组则分别为45.45%和25.45%，两组差异非常显著（x29.351，p<0.01）。说明糖尿病由于糖、脂、蛋白质等代谢紊乱，引起脑血管病变可累及大、中、小血管和微血管，尤以微血管病变为显著，导致腔隙性脑梗死多见。临床实践证明，积极控制血糖对预防糖尿病性微血管并发症作用肯定，但大血管病变有许多除血糖以外的其他因素参与，如血压、血脂、血尿酸等。从本组资料看，患者多为老年，基础疾病较多，常合并高血压、高血脂。本组与NDACI组相比，两组在血脂、血尿酸水平等方面有显著性差异（p值均<0.05）。DACI组与NDACI组病例合并高血压病分别占48.57%和54.54%，提示血压持久的增高可能有利于脂质在动脉内膜内膜的沉积，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）易于氧化，氧化后的LDL可迅速被巨噬细胞摄取，进而形成泡沫细胞，导致动脉粥硬化。低阈高密度脂蛋白已被确认是一种独立的致动脉粥样硬化的危险因素，引起胆固醇堆积及血管病变。高尿酸血症也被认为是2型糖尿病并发脑梗死的一个重要危险因素，具体致病机制尚待进一步阐明。表2的结果也支持了上述观点，即除高血压外，低阈高密度脂蛋白、高血脂和高尿酸血症与DACI的发生存在密切的相关性。因此，调整血脂及血尿酸水平十分必要。本组尚有5例空腹血糖正常而餐后血糖异常增高，其中3例均未合并高血压、高血脂、高尿酸等相关危险因素，提示餐后高血糖也可引起DACI等严重并发症，值得临床重视。因此，对DACI的防治应强调预防为主，除改善生活方式外，严格控制血糖，尤其是餐事血糖；积极控制血压、调整血脂和血尿酸及适当的抗凝、抗血小板等治疗，对DACI的防治有着积极的意义。
参考文献
［1］ 陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.835
［2］ 翟清，孙子林，糖代谢与神经系统，实用糖尿病杂志，2009.Vo1.5 No.1
［3］ 杨赟，王卫真，进展性缺血性脑卒中567例临床分析，中风与神经疾病杂志，2011.Vo.28 No.6
【摘要】目的：探计糖尿病性急性脑梗死（DACI）与血糖、血脂、血尿酸等因素的关系。方法对35例DACI资料进行回顾性分析，并与同期55例非糖尿病性急性脑梗死患者（NDACI）作对比分析。结果：DACI组与NDACI组相比在血脂、血尿酸水平及CT或MRI检查结果等方面均存在显著性差异（P<0.01AK P<0.05）。结论：DACI应以预防为主，积极控制血糖、血压、血脂、血尿酸等危险因素及适当的抗凝、抗血小板等治疗，可望改善DACI的预后。
【关键词】糖尿病；脑梗死
【中图分类号】R207.02【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0157-01
1 临床资料
1.1 资料来源： 采用回顾性调查方法。调查我院自2008.01-2011.06年收治入院的DACI病人35例，并与同期住院的55例NDACI病人作对比分析。
1.2 一般资料：DACI组男性20例，女性15例；年龄45～86岁，平均65岁。根据标准，全部病例确诊为2型糖书法病，并经头颅CT或 MRI检查确诊为急性脑梗死。其糖尿病病程在1～15年。其中合并高血压病19例，冠心病9例，既往有脑梗攀比或短暂性脑缺血发作史各1例。NDCI组男性30例，女性25例；年龄48～81岁，平均67岁。其中有合并高血压病30例，冠心病5例，痛风1例。
1.3 临床表现：本组病例有程度不同的头痛、头晕、恶心呕吐、肢体麻木等症状。其中DACI组一侧肢体瘫17例次，单瘫10例次，意识障碍3例次（其中2例死亡），失语4例次，发音不清3例次，假性球麻痹3例次，感觉障碍13例次，病理反射阳性15例次。DACI组偏瘫10例次，单瘫24例次，感觉障碍27例次，病理反射阳性28例次，意识障碍2例次（其中1例死亡）。
1.4 头颅CT或MRI检查结果：急性脑梗死（ACI）分为3类：（1）单发性脑梗死，梗死区直径》15mm；（2）腔隙性脑梗死，梗死区直径≤15mm；（3）多发性脑梗死，脑内可见2个或2个以上梗死灶。两组结果见表1.
表1 两组脑梗死患者CT或MRI检查结果（n）
注：x210.48，p均<0.01
1.5 实验室检查: 本组病例患病后首次血糖值5.5～22.4mmol/L; NDACI组血糖值2.91～10.25 mmol/L,平均5.67 mmol/L（p<0.01）; 两组血脂、血尿酸水平结果见表2。
表2两组脑梗死患者血脂、血尿酸水平比较（x±s）
注：P均<0.05
2 结果
全部病例按脑梗死类型及发病时间采用不同的治疗，包括溶栓、抗凝、脱水、降压及改善微循环等治疗，并予改善脑代谢、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱等对症支持治疗。其中空腹血糖值>11.1 mmol/L者，给予小剂量胰岛素治疗；空腹血糖值在6.5～11.1 mmol/L者，予口服降糖药及饮食控制。DACI组病例治愈（症状和体征基本消失，生活可自理，瘫痪肢体肌力在Ⅳ级以上）13例；好转（症状和体征好转，瘫痪肢体肌力提高）16例；无效（症状和体征无改善，瘫痪肢体肌力在Ⅰ级以下）4例；死亡2例，均合并高血压病，1例死于肺部感染，另1例死于严重脑水肿、脑疝形成。NDCI组治愈32例，好转19例，无效3例，死亡1例。两组治疗有效率在DACI和NDACI分别为82.86%和92.73%。
3 讨论
糖尿病是一种常见病、多发病、而糖尿病性急性脑梗死则因致残率和病死率均高，对人类健康构成了极大的威胁。与NDACI组相比，其预后不如后者。两组经CT或MRI检查，其中DACI组单发性脑梗死和腔隙性脑梗死分别占14.28%和51.43%，而NDACI组则分别为45.45%和25.45%，两组差异非常显著（x29.351，p<0.01）。说明糖尿病由于糖、脂、蛋白质等代谢紊乱，引起脑血管病变可累及大、中、小血管和微血管，尤以微血管病变为显著，导致腔隙性脑梗死多见。临床实践证明，积极控制血糖对预防糖尿病性微血管并发症作用肯定，但大血管病变有许多除血糖以外的其他因素参与，如血压、血脂、血尿酸等。从本组资料看，患者多为老年，基础疾病较多，常合并高血压、高血脂。本组与NDACI组相比，两组在血脂、血尿酸水平等方面有显著性差异（p值均<0.05）。DACI组与NDACI组病例合并高血压病分别占48.57%和54.54%，提示血压持久的增高可能有利于脂质在动脉内膜内膜的沉积，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）易于氧化，氧化后的LDL可迅速被巨噬细胞摄取，进而形成泡沫细胞，导致动脉粥硬化。低阈高密度脂蛋白已被确认是一种独立的致动脉粥样硬化的危险因素，引起胆固醇堆积及血管病变。高尿酸血症也被认为是2型糖尿病并发脑梗死的一个重要危险因素，具体致病机制尚待进一步阐明。表2的结果也支持了上述观点，即除高血压外，低阈高密度脂蛋白、高血脂和高尿酸血症与DACI的发生存在密切的相关性。因此，调整血脂及血尿酸水平十分必要。本组尚有5例空腹血糖正常而餐后血糖异常增高，其中3例均未合并高血压、高血脂、高尿酸等相关危险因素，提示餐后高血糖也可引起DACI等严重并发症，值得临床重视。因此，对DACI的防治应强调预防为主，除改善生活方式外，严格控制血糖，尤其是餐事血糖；积极控制血压、调整血脂和血尿酸及适当的抗凝、抗血小板等治疗，对DACI的防治有着积极的意义。
参考文献
［1］ 陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.835
［2］ 翟清，孙子林，糖代谢与神经系统，实用糖尿病杂志，2009.Vo1.5 No.1
［3］ 杨赟，王卫真，进展性缺血性脑卒中567例临床分析，中风与神经疾病杂志，2011.Vo.28 No.6