【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）4
　　【关键词】 早产儿 化脓性脑膜炎
　　1. 临床资料
　　患儿丁xx之女，女，胎龄33周，出生体重1950g，因“胎膜早破20小时，胎儿宫内窘迫”剖宫产出生，生后即给予保暖，清理呼吸道，1分钟apgar评分6分（呼吸1分，心率2分，肌张力1分，反应1分，肤色1分），随即给予正压通气，5分钟apgar评分8分（呼吸2分，心率2分，肌张力1分，反应1分，肤色2分），即转入儿科重症监护室，置早产儿培养箱（箱温32.5℃），并给予心电监护及“头孢他啶，氛磺乙胺，维生素K 1 ，维生素C”等抗炎对症支持治疗。入院后患儿反应欠佳，哭声弱，吃奶差。急查血常规WBC32.1X109 /L，N。89.2%，血糖1.7umol/L，胸片示：双肺纹理增重，颅脑B超示：双脑室变宽。并做血培养，入院初步诊断：1.早产儿 2.低体重儿 3.新生儿肺炎 4.新生儿轻度窒息 5.低血糖 6.新生儿缺氧缺血性脑病待排。
　　患儿入院第二天病情加重，患儿呈嗜睡状，表现为拒奶、少哭少动，体温35.8℃，偶有呼吸暂停，复查血糖2.5umol/L ，根据患儿症状体征考虑败血症，新生儿缺氧缺血性脑病，给换用泰能，并给与免疫球蛋白（IVIG）滴注，早产儿培养箱温度升至34 ℃，并进一步检查血生化。患儿入院第三天病情无明显好转，仍处于嗜睡状伴呼吸暂停，面部及躯干皮肤黏膜出现黄染，双瞳孔等大，对光反应迟钝，前囟平坦，張力略高，颅缝分离，双肺呼吸音粗，心率106次/分，心音略低钝，腹稍胀，肠鸣音低弱，四肢肌张力低，各生理反射未引出，无抽搐。全科会诊后指出患儿系早产儿，有胎膜早破史，有骨缝增宽，且体温不稳定嗜睡，考虑有颅内感染的情况，故不排除化脓性脑膜炎，随即进行腰椎穿刺。脑脊液常规外观透明，压力正常，蛋白2.2g/L，白细胞数36X106/L，白细胞分类，多核细胞64%，潘迪试验++，葡萄糖0.9mmol/L并做脑脊液培养。初步诊断为化脓性脑膜炎。换用抗生素头孢曲松（罗氏芬）100mg/kg.d.q12h，因拒奶给予静脉营养支持治疗3天后患儿开始吃奶，脑脊液培养肺炎链球菌+，继续给予头孢曲松钠治疗，1周后症状减轻，2周后出院，出院时患儿体重2050g，一般情况好，吃奶好无吐奶呛奶，大小便正常。
　　2. 讨论
　　新生儿化脓性脑膜炎发生率约占活产儿的0.02～0.1%，早产儿可高达0.3% ，其病原菌在新生儿不同于其他年龄，临床表现很不典型，颅内压增高征出现较晚，又常缺乏脑膜刺激征，故早期诊断相对比较困难，所以国外一般主张对任何怀疑为败血症的患儿应常规作脑脊液检查，.在我国一般认为在败血症患儿中有意识障碍、眼部异常、可疑颅内压增高征或惊厥等任何表现都应及早作脑脊液检查，以明确诊断，对治疗及预后都有重要作用。
　　参考文献
　　[1]金汉珍，黄德珉，官希吉实用新生儿学第2版.人民卫生出版社。