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摘要：刘某，女性，某高中三年级学生，因将参加高考而感到忐忑不安前来咨询。经摄入性会谈及症状，诊断该求助者为一般心理问题。并与精神病、严重心理问题、焦虑性神经症进行了鉴别和区分。
关键词：考试焦虑；一般心理问题；合理情绪疗法
【中图分类号】R749.7+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）11-0037-01
1 一般资料
（一）人口学资料：刘某，女性，汉族，19岁，某高中三年级学生，体型偏瘦，身高中等。
（二）个人成长史：家住小城镇，自幼祖父母抚养，未上过幼儿园，个性内向，敏感，合群性差，干事认真，仔细，追求完美.父母很少与其交流，对其学习十分重视，期望值高。现在是班干部，常常对自己要求很严格，希望在各方面都比别人强。和宿舍同学之间关系很好。
（三）身体与精神状态：刘某给人的印象是说话语速较快，神情紧张，焦虑，坐立不安。但思维清晰，说话有条理。穿着打扮整洁大方，进门出门都有礼貌。
2 评估与诊断
（一）病因分析
1、生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。
2、心理原因：（1）该求助者存在易受暗示的心理特点，看到别人在干什么，自己也想干什么。（2）不能正确地评价自己，总是以别人为参照，不能对自己成绩进行客观合理的评价，也缺少科学的适合自己的学习方法。（3）个性特征：追求完美，争强好胜，求胜心切。
（二）心理诊断
根据本例症状及求助者的主诉，该情绪为近期发生，持续的时间不到一个月，焦虑情绪未泛化，对其它社会功能没有造成影响。所以属于一般心理问题。
3 咨询目标的制定
通过第一次摄入性会谈和症状分析，就焦虑情绪的形成原因和刘某达成共识，在此基础上共同商定咨询方案如下：
（一）具体目标
1、进行放松训练，减少焦虑情绪；
2、改变求助者总以别人为参照的思维模式；
3、改变求助者不合理的追求完美的心理；
4、启发求助者建立起适合自己的学习方法。（二）最终目标
改变求助者总以别人为参照的不合理想法，使她能够发现自己身上的优点，肯定自己，接纳自己，客观地评价自己学习成绩，制定出适合自己的学习计划，最终消除焦虑情绪，改变事事追求完美的个性特点。
4 咨询方案的制定
（一）咨询方法：合理情绪疗法
合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，是通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的态度和信念，C代表个体的情绪反应和行为方式。人们可以通过改变不合理信念C的方式达到改变不良情绪的目的。
刘某对自己的心理问题有一定的认识，适合使用认知趋向的合理情绪疗法。（二）安排每周咨询一次，共计四次，每次收费为60元人民币。
5 咨询过程
（一）、咨询过程分为三个阶段：
1、诊断评估与咨询关系建立阶段；
2、心理帮助阶段；
3、结束与巩固阶段。
（二）、具体咨询过程：
1、第一次咨询：2013年10月5日
目的：
（1）了解基本情况。
（2）建立良好的咨询关系。
（3）探寻改变的意愿。
（4）找出方某当前急需解决的目标。
（5）进行咨询分析。
方法：心理测验法 合理情绪疗法
过程：
通过摄入性会谈，在咨询的初始阶段充分尊重方某，通过共情、无条件积极关注方某，让她尽量倾诉自己的焦虑情绪，与方某建立起良好的咨询关系。中间夹杂半开放性的提问，询问方某的家庭背景，如，“你能谈谈父母对你的态度吗？”来引导就某尽量能够提供更多的信息。
2、第二次咨询：2013年10月12日
目的：
（1）加深咨询关系
（2）进行放松训练。
过程：
在咨询师的引导下，按照从头到脚的训练步骤进行全身放松。要求刘某自然舒适地坐在椅子上，按照音乐的要求，从头部到脚部按步骤放松，体会从紧张到彻底放松时的不同感觉，从肌肉的放松到心理的放松，体会这种舒适的感觉。最终使刘某学会在紧张时就会使用这一策略调节自己。
3、第三次咨询：2013年10月19日
目的：
（1）帮助求助者改变或放弃原有不合理信念。
（2）帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。
方法：合理情绪疗法
过程：此次咨询时发现，刘某已经通过上次的放松训练紧张度有所缓解。此次咨询的目的是打破她总以别人为参照的想法，找到真正的自己。
以下是咨询的一段记录：
刘某：我看到别的同学在听听力，我也带上耳机听，别人在做阅读我也跟着做。
咨询师：你了解那个同学各方面（包括阅读、写作和听力）的成绩吗？
刘某：她好象听力不好，其他方面还可以。
咨询师：她听听力的时间是不是多一些？
刘某：好象是。
咨询师：你的哪方面弱一些？
刘某：写作差一点，其次是听力，然后是阅读。
咨询师：你在写作方面用的时间比听力和阅读多吗？
刘某：没有（肯定）。
咨询师：让我们来分析一下，是不是你在写作方面花费的时间比较短，才是导致你考试成绩低的重要原因？
刘某：沉默一会，也有可能吧。
咨询师：我们知道，高考是闭卷考试，不能照搬照抄别人的，难道你看别人做啥你也照办吗？
刘某：笑。
咨询师的总结：我是否可以这样说，你没有立足自己（总以别人为参考），没有对自己的学习情况做全面客观的评价，才是导致你成绩下降，乃至焦虑的最终原因呢？刘某表示认可。
家庭作业：
我想请你写出所有存在于自己身上的优点，你觉得可以吗？
6 咨询效果评估
（一）求助者的自我评估
焦虑烦躁情绪明显减轻，失眠症状大有改观，有时想到考试的事还会有些令自己沮丧的不合理的念头出现，但能够迅速与不合理的观念进行辩论，代之以新的合理的观念，与同学相处愉快。
（二）咨询师的评估
1、刘某对模拟考试的焦虑情绪已经获得缓解。
2、刘某已经能够对自己做出客观的评价，不再老以别人为参考评价自己。
3、认为自己也有许多别人没有的优点。
4、通过回访和跟踪，咨询师发现刘某能够自己解决自己的问题了，尽管模拟考试考成绩不理想，但是她有了正确的方法，正准备下一次的考试。
5、同学们反映，刘某像变了个人，办事有条理，学习计划也安排得井井有条。
参考文献
[1] 郭念锋：《心理咨询》（基础知识），北京：民族出版社，2005.7。
[2] 郭念锋：《心理咨询二级》北京：民族出版社，2005.7。
关键词：考试焦虑；一般心理问题；合理情绪疗法
【中图分类号】R749.7+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）11-0037-01
1 一般资料
（一）人口学资料：刘某，女性，汉族，19岁，某高中三年级学生，体型偏瘦，身高中等。
（二）个人成长史：家住小城镇，自幼祖父母抚养，未上过幼儿园，个性内向，敏感，合群性差，干事认真，仔细，追求完美.父母很少与其交流，对其学习十分重视，期望值高。现在是班干部，常常对自己要求很严格，希望在各方面都比别人强。和宿舍同学之间关系很好。
（三）身体与精神状态：刘某给人的印象是说话语速较快，神情紧张，焦虑，坐立不安。但思维清晰，说话有条理。穿着打扮整洁大方，进门出门都有礼貌。
2 评估与诊断
（一）病因分析
1、生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。
2、心理原因：（1）该求助者存在易受暗示的心理特点，看到别人在干什么，自己也想干什么。（2）不能正确地评价自己，总是以别人为参照，不能对自己成绩进行客观合理的评价，也缺少科学的适合自己的学习方法。（3）个性特征：追求完美，争强好胜，求胜心切。
（二）心理诊断
根据本例症状及求助者的主诉，该情绪为近期发生，持续的时间不到一个月，焦虑情绪未泛化，对其它社会功能没有造成影响。所以属于一般心理问题。
3 咨询目标的制定
通过第一次摄入性会谈和症状分析，就焦虑情绪的形成原因和刘某达成共识，在此基础上共同商定咨询方案如下：
（一）具体目标
1、进行放松训练，减少焦虑情绪；
2、改变求助者总以别人为参照的思维模式；
3、改变求助者不合理的追求完美的心理；
4、启发求助者建立起适合自己的学习方法。（二）最终目标
改变求助者总以别人为参照的不合理想法，使她能够发现自己身上的优点，肯定自己，接纳自己，客观地评价自己学习成绩，制定出适合自己的学习计划，最终消除焦虑情绪，改变事事追求完美的个性特点。
4 咨询方案的制定
（一）咨询方法：合理情绪疗法
合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，是通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的态度和信念，C代表个体的情绪反应和行为方式。人们可以通过改变不合理信念C的方式达到改变不良情绪的目的。
刘某对自己的心理问题有一定的认识，适合使用认知趋向的合理情绪疗法。（二）安排每周咨询一次，共计四次，每次收费为60元人民币。
5 咨询过程
（一）、咨询过程分为三个阶段：
1、诊断评估与咨询关系建立阶段；
2、心理帮助阶段；
3、结束与巩固阶段。
（二）、具体咨询过程：
1、第一次咨询：2013年10月5日
目的：
（1）了解基本情况。
（2）建立良好的咨询关系。
（3）探寻改变的意愿。
（4）找出方某当前急需解决的目标。
（5）进行咨询分析。
方法：心理测验法 合理情绪疗法
过程：
通过摄入性会谈，在咨询的初始阶段充分尊重方某，通过共情、无条件积极关注方某，让她尽量倾诉自己的焦虑情绪，与方某建立起良好的咨询关系。中间夹杂半开放性的提问，询问方某的家庭背景，如，“你能谈谈父母对你的态度吗？”来引导就某尽量能够提供更多的信息。
2、第二次咨询：2013年10月12日
目的：
（1）加深咨询关系
（2）进行放松训练。
过程：
在咨询师的引导下，按照从头到脚的训练步骤进行全身放松。要求刘某自然舒适地坐在椅子上，按照音乐的要求，从头部到脚部按步骤放松，体会从紧张到彻底放松时的不同感觉，从肌肉的放松到心理的放松，体会这种舒适的感觉。最终使刘某学会在紧张时就会使用这一策略调节自己。
3、第三次咨询：2013年10月19日
目的：
（1）帮助求助者改变或放弃原有不合理信念。
（2）帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。
方法：合理情绪疗法
过程：此次咨询时发现，刘某已经通过上次的放松训练紧张度有所缓解。此次咨询的目的是打破她总以别人为参照的想法，找到真正的自己。
以下是咨询的一段记录：
刘某：我看到别的同学在听听力，我也带上耳机听，别人在做阅读我也跟着做。
咨询师：你了解那个同学各方面（包括阅读、写作和听力）的成绩吗？
刘某：她好象听力不好，其他方面还可以。
咨询师：她听听力的时间是不是多一些？
刘某：好象是。
咨询师：你的哪方面弱一些？
刘某：写作差一点，其次是听力，然后是阅读。
咨询师：你在写作方面用的时间比听力和阅读多吗？
刘某：没有（肯定）。
咨询师：让我们来分析一下，是不是你在写作方面花费的时间比较短，才是导致你考试成绩低的重要原因？
刘某：沉默一会，也有可能吧。
咨询师：我们知道，高考是闭卷考试，不能照搬照抄别人的，难道你看别人做啥你也照办吗？
刘某：笑。
咨询师的总结：我是否可以这样说，你没有立足自己（总以别人为参考），没有对自己的学习情况做全面客观的评价，才是导致你成绩下降，乃至焦虑的最终原因呢？刘某表示认可。
家庭作业：
我想请你写出所有存在于自己身上的优点，你觉得可以吗？
6 咨询效果评估
（一）求助者的自我评估
焦虑烦躁情绪明显减轻，失眠症状大有改观，有时想到考试的事还会有些令自己沮丧的不合理的念头出现，但能够迅速与不合理的观念进行辩论，代之以新的合理的观念，与同学相处愉快。
（二）咨询师的评估
1、刘某对模拟考试的焦虑情绪已经获得缓解。
2、刘某已经能够对自己做出客观的评价，不再老以别人为参考评价自己。
3、认为自己也有许多别人没有的优点。
4、通过回访和跟踪，咨询师发现刘某能够自己解决自己的问题了，尽管模拟考试考成绩不理想，但是她有了正确的方法，正准备下一次的考试。
5、同学们反映，刘某像变了个人，办事有条理，学习计划也安排得井井有条。
参考文献
[1] 郭念锋：《心理咨询》（基础知识），北京：民族出版社，2005.7。
[2] 郭念锋：《心理咨询二级》北京：民族出版社，2005.7。