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【中图分类号】R72 【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】 目的了解和分析婴儿黄疸的常见病因，并探讨婴儿儿黄疸病因构成和发生规律。方法对我院90例因黄疸住院的婴儿的临床资料采取回顾性分析的方法。结果本组病例黄疸多为轻至中度，其中以CMV肝炎居首位（27.8%）， 先天性胆管闭锁居第2位（26.7%）， 母乳性黄疸为第3位（13.3%），其他病因引起的亦可见。结论婴儿出现黄疸时，应尽早作临床实验检查，以提高病原菌的检出率，使患儿得到及时有效的治疗，改善预后。
【关键词】婴儿黄疸、病因、回顾性分析、防治
婴儿黄疸是婴儿时期最常见的疾病之一，可由不同病因引起，按照血液中增高的胆红素类型分为间接胆红素增高性黄疸和直接胆红素增高性黄疸两种类型。为了了解和分析婴儿黄疸的常见病因， 并探讨婴儿黄疸病因构成和发生规律，我院儿科对2010年5月～2013年5月因黄疸住院的婴儿的病因进行了回顾性的分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例患儿均为我院儿科2010年5月～2013年5月收治的黄疸患儿， 诊断依据均符合《实用儿科学》（第7版）中婴儿病理性黄疸的诊断标准[1]；其中男性62例，女性28例，男女比例为2.2：1；年龄2-10个月，平均5个月；
1.2 临床表现
均以黄疸症状就诊， 黄疸程度：轻度黄疸52例，中度35例，重度3例。患儿均有轻重不等的皮肤、粘膜和巩膜黄染，视血液中胆红素增高的程度而定。其他伴随症状有恶心、呕吐、食欲不振、消瘦、腹胀及腹泻等消化道症状， 部分见尿色深黄、大便色变浅， 乏力、贫血。
1.3 实验检查
所有患儿均行B超、血红蛋白、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TB）、结合胆红素（DB）、血浆总蛋白、白蛋白、血培养、乙肝两对半、TORCH五项抗体检测。
1.4病因分析
1.5治疗
主要是针对病因治疗，纠正合并症。如由各种原因引起的溶血性贫血，以治疗原发病为主，同时纠正贫血；由感染因素引起者以控制感染为主；先天性遗传性酶缺陷及遗传代谢性疾病则以对症治疗为主[2]。以上治疗均需行常规抗感染、保护肝脏、退黄等治疗，严格卧床休息、合理调整饮食、应用保肝药品、忌用对肝脏有损害作用的药物等，必要时应用中医中药治疗。
1.6转归
68%患儿肉眼黄疸缓慢逐渐消退，消退时间5-60天，平均11.2天。5例先天性胆管闭锁行胆道冲洗和扩张术，均手术成功，术后黄疸迅速消退。本组病例中完全治愈47例（52.2%），好转22例（24.4%），无变化19例（21.1%）。死亡2例（2.2%），死亡原因为败血症、消化道出血。随访1～2年，均未发现后遗症。
2讨论
胆红素对神经系统有损害，应尽早明确病因，并进行早期干预[3]。婴儿期黄疸因病程长，程度重，病因一时难以确诊。其病因可因地区、诊断标准、实验室条件的不同而异[4]。有報道婴儿黄疸病因主要由感染、先天性缺陷及胆道畸形3类疾病所致[5]。本组病例黄疸多为轻至中度，其中以CMV肝炎居首位（27.8%）， 先天性胆管闭锁居第2位（26.7%）， 母乳性黄疸为第3位（13.3%），其他病因引起的亦可见。婴儿黄疸往往因就诊迟，病情拖延使病情加重恶化， 肝损坏严重， 引起肝硬化、肝衰竭， 预后差， 病死率高。
CMV肝炎是国内婴儿肝炎综合征的首要感染原，检测阳性率为43.9%～78.3%不等[6]。临床表现以黄疸、肝脾肿大及肝功能损害为主要特征，肝功损害为TB 呈轻～中度升高，以DB 升高为主，同时伴有ALT 及r-GGT 不同程度升高。CMV肝炎应及早诊断及早治疗， 以防止病情恶化[6.7]。先天性胆管闭锁：有学者提出，胆道锁闭多数是生后因炎症造成的阻塞性改变，若诊断不及时， 病情延误， 即使手术其肝功能损害仍难以恢复，黄疸易复发[1]。母乳性黄疸：目前认为，母乳喂养儿小肠中β葡萄糖醛酸酶的活性高，使排入肠道的结合胆红素升高。该病分为早发性和迟发性两类，基本上患儿的生长发育良好，无任何症状。其他如乙肝是由母婴垂直传播感染所致。而本组中病因不明者血清学检测以直接胆红素增高为主。
母乳性黄疸见于部分母乳喂养婴儿，过去认为占母乳喂养的0.5%～2%，近来的报道发生率明显增多[1]。母乳性黄疸病因不清，可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关[2]。
对于查体时应注意患儿全身情况，有无贫血，肝脾是否肿大。黄疸伴急性重症贫血，应考虑溶血性贫血；黄疸伴肝肿大、触（叩） 痛，可能为肝炎；黄疸伴上腹部剧痛，可能为胆道蛔虫症、胆系感染[8]。同时应注意患儿黄疸出现的时间、进展及伴有的症状，有无家族史、服药史、传染病接触史等。对于婴儿黄疸的治疗，应尽量针对病因治疗，纠正合并症，同时配合以常规抗感染、保护肝脏、退黄等治疗。
综上所述，当婴儿出现黄疸时，应尽早作临床实验检查，有条件可开展多种细菌方法检查，以提高病原菌的检出率，使患儿得到及时有效的治疗，改善预后。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳，实用儿科学[M]，北京：人民卫生出版社，2002：438.
[2] 闻德亮，婴儿黄疸的临床诊断与治疗，中国临床医生，2000，28（5）：6-7.
[3] 谢思华， 马华梅，166 例婴儿黄疸的病因分析，广东医学院学报，2006，24（5）：527-528.
[4] 康永年，康雅辉，180例婴儿黄疸病因分析，河北中西医结合杂志，1998，7（1）：54.
[5] 田长印，任喜民，婴儿病理性黄疸的病因及预后因素，1997，12（2）：93-94.
[6] 赵庆卫， 黄延风， 李学娟. 婴儿巨细胞病毒肝炎51例临床特征分析[J].中国实用儿科杂志，2005，20（5）：312-313.
[7] 胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2002： 1369-1401.
[8] 王慕逖，儿科学[M]，5 版，北京：人民卫生出版社，2001：117-119.
【摘要】 目的了解和分析婴儿黄疸的常见病因，并探讨婴儿儿黄疸病因构成和发生规律。方法对我院90例因黄疸住院的婴儿的临床资料采取回顾性分析的方法。结果本组病例黄疸多为轻至中度，其中以CMV肝炎居首位（27.8%）， 先天性胆管闭锁居第2位（26.7%）， 母乳性黄疸为第3位（13.3%），其他病因引起的亦可见。结论婴儿出现黄疸时，应尽早作临床实验检查，以提高病原菌的检出率，使患儿得到及时有效的治疗，改善预后。
【关键词】婴儿黄疸、病因、回顾性分析、防治
婴儿黄疸是婴儿时期最常见的疾病之一，可由不同病因引起，按照血液中增高的胆红素类型分为间接胆红素增高性黄疸和直接胆红素增高性黄疸两种类型。为了了解和分析婴儿黄疸的常见病因， 并探讨婴儿黄疸病因构成和发生规律，我院儿科对2010年5月～2013年5月因黄疸住院的婴儿的病因进行了回顾性的分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例患儿均为我院儿科2010年5月～2013年5月收治的黄疸患儿， 诊断依据均符合《实用儿科学》（第7版）中婴儿病理性黄疸的诊断标准[1]；其中男性62例，女性28例，男女比例为2.2：1；年龄2-10个月，平均5个月；
1.2 临床表现
均以黄疸症状就诊， 黄疸程度：轻度黄疸52例，中度35例，重度3例。患儿均有轻重不等的皮肤、粘膜和巩膜黄染，视血液中胆红素增高的程度而定。其他伴随症状有恶心、呕吐、食欲不振、消瘦、腹胀及腹泻等消化道症状， 部分见尿色深黄、大便色变浅， 乏力、贫血。
1.3 实验检查
所有患儿均行B超、血红蛋白、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TB）、结合胆红素（DB）、血浆总蛋白、白蛋白、血培养、乙肝两对半、TORCH五项抗体检测。
1.4病因分析
1.5治疗
主要是针对病因治疗，纠正合并症。如由各种原因引起的溶血性贫血，以治疗原发病为主，同时纠正贫血；由感染因素引起者以控制感染为主；先天性遗传性酶缺陷及遗传代谢性疾病则以对症治疗为主[2]。以上治疗均需行常规抗感染、保护肝脏、退黄等治疗，严格卧床休息、合理调整饮食、应用保肝药品、忌用对肝脏有损害作用的药物等，必要时应用中医中药治疗。
1.6转归
68%患儿肉眼黄疸缓慢逐渐消退，消退时间5-60天，平均11.2天。5例先天性胆管闭锁行胆道冲洗和扩张术，均手术成功，术后黄疸迅速消退。本组病例中完全治愈47例（52.2%），好转22例（24.4%），无变化19例（21.1%）。死亡2例（2.2%），死亡原因为败血症、消化道出血。随访1～2年，均未发现后遗症。
2讨论
胆红素对神经系统有损害，应尽早明确病因，并进行早期干预[3]。婴儿期黄疸因病程长，程度重，病因一时难以确诊。其病因可因地区、诊断标准、实验室条件的不同而异[4]。有報道婴儿黄疸病因主要由感染、先天性缺陷及胆道畸形3类疾病所致[5]。本组病例黄疸多为轻至中度，其中以CMV肝炎居首位（27.8%）， 先天性胆管闭锁居第2位（26.7%）， 母乳性黄疸为第3位（13.3%），其他病因引起的亦可见。婴儿黄疸往往因就诊迟，病情拖延使病情加重恶化， 肝损坏严重， 引起肝硬化、肝衰竭， 预后差， 病死率高。
CMV肝炎是国内婴儿肝炎综合征的首要感染原，检测阳性率为43.9%～78.3%不等[6]。临床表现以黄疸、肝脾肿大及肝功能损害为主要特征，肝功损害为TB 呈轻～中度升高，以DB 升高为主，同时伴有ALT 及r-GGT 不同程度升高。CMV肝炎应及早诊断及早治疗， 以防止病情恶化[6.7]。先天性胆管闭锁：有学者提出，胆道锁闭多数是生后因炎症造成的阻塞性改变，若诊断不及时， 病情延误， 即使手术其肝功能损害仍难以恢复，黄疸易复发[1]。母乳性黄疸：目前认为，母乳喂养儿小肠中β葡萄糖醛酸酶的活性高，使排入肠道的结合胆红素升高。该病分为早发性和迟发性两类，基本上患儿的生长发育良好，无任何症状。其他如乙肝是由母婴垂直传播感染所致。而本组中病因不明者血清学检测以直接胆红素增高为主。
母乳性黄疸见于部分母乳喂养婴儿，过去认为占母乳喂养的0.5%～2%，近来的报道发生率明显增多[1]。母乳性黄疸病因不清，可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关[2]。
对于查体时应注意患儿全身情况，有无贫血，肝脾是否肿大。黄疸伴急性重症贫血，应考虑溶血性贫血；黄疸伴肝肿大、触（叩） 痛，可能为肝炎；黄疸伴上腹部剧痛，可能为胆道蛔虫症、胆系感染[8]。同时应注意患儿黄疸出现的时间、进展及伴有的症状，有无家族史、服药史、传染病接触史等。对于婴儿黄疸的治疗，应尽量针对病因治疗，纠正合并症，同时配合以常规抗感染、保护肝脏、退黄等治疗。
综上所述，当婴儿出现黄疸时，应尽早作临床实验检查，有条件可开展多种细菌方法检查，以提高病原菌的检出率，使患儿得到及时有效的治疗，改善预后。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳，实用儿科学[M]，北京：人民卫生出版社，2002：438.
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[3] 谢思华， 马华梅，166 例婴儿黄疸的病因分析，广东医学院学报，2006，24（5）：527-528.
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[6] 赵庆卫， 黄延风， 李学娟. 婴儿巨细胞病毒肝炎51例临床特征分析[J].中国实用儿科杂志，2005，20（5）：312-313.
[7] 胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2002： 1369-1401.
[8] 王慕逖，儿科学[M]，5 版，北京：人民卫生出版社，2001：117-119.