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【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】惊厥，俗称抽风，是小儿常见的中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿为多见。由于小儿的神经系统发育尚未成熟，兴奋容易扩散，故易发生惊厥。据统计，婴幼儿约10%有惊厥史，其中大多数是高热惊厥，预后良好。凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为3%～5%。
【关键词】小儿高热惊厥 急救与护理 危急症状 婴幼儿 功能性 器质性
惊厥是儿科的常见急症之一，多见于婴幼儿，是由多种因素引起的中枢神经系统器质性或功能性异常表现，病因复杂，病情变化快、病情危重。表现为突然发作的全身或局部肌群强直性和阵挛性抽搐，伴有意识障碍，双眼球固定或上翻、凝视或斜视，唇周、面色发绀，牙关紧闭，大小便失禁等。引起惊厥的原因有感染性和非感染性，感染性常见于病毒性脑膜炎、高热惊厥和颅内感染；非感染性常见于癫痫及婴儿痉挛症、低血糖低血钙及药物中毒等。
1、急救及护理
1.1保持呼吸道通畅 立即解开患儿衣领，使之去枕平卧，头偏向一侧（切忌家长搂抱、按压或颠摇患者），清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息。
1.2改善組织缺氧 惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。
1.3针刺止痉 针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。
1.3.1药物止痉 要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的，必要时可联合使用两种药物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。
1.4退热高热 可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起脑水肿，故应使体温控制在38℃以下。药物降温常用来比林、安痛定。笔者体会物理降温比药物降温好，速度快，相对安全，可以长时间多次重复使用，物理降温采用的方法有温湿敷、温水擦浴、冰袋敷体表大血管部位等。
1.5脱水、利尿、降低颅内压持续而频繁的严重惊厥往往都是由脑水肿存在，因此适当应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是治疗某些严重惊厥的有效措施，常用的有以下几种：20%甘露醇、速尿、地塞米松、高渗葡萄糖等。
1.6加强基础护理（1）密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，及时发现病情转归。（2）保持病室安静，光线柔和。避免噪音和强光刺激。室温以24℃～26℃，湿度65%为宜。（3）各项治疗及护理操作应轻柔，并集中进行，尽量减少对患儿搬动。（4）惊厥发作时，禁止饮食，等待病情稳定后，再喂奶或鼻饲。（5）注意安全，防止坠床及碰伤。
2、经常巡视密切观察病情的变化
2.1面色观察
高热惊厥患儿，呈热症面容。如惊厥患儿面色苍白，有明显中毒症状时，则往往为严重的感染性疾病。如流行脑膜炎、流行性乙型脑炎若突然发生面色灰白、发青，则表示病情加重，预示脑水肿加重或脑疝的发生。
2.2神志的观察
高热惊厥患儿在惊厥发作停止后，神志都是清醒的，如神志模糊甚至昏迷则为脑部器质性病变。
2.3瞳孔的观察
大部份患儿惊厥最先的临床表现为眼睛上翻，眼球固定凝视或斜视。观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度，了解有无颅内高压的表现。
2.4密切监测生命体征[3]
高热是引起惊厥的一种病因，监测体温，及时发现及时处理，在惊厥发作前就把体温降至38度以内，防止惊厥。呼吸节律不齐是呼吸中枢受损的表现。
2.5皮肤的观察
注意身体其它部位有无感染灶，皮肤是否有破损。
3、体会
（1）小儿高热惊厥起病急，常致窒息而发生脑缺氧，在其急救处理程序中，迅速控制惊厥和高热是其关键。（2）为赢得抢救时间，护理人员应熟练地配合医生急救，熟练掌握惊厥的急救程序、各种急救药品、物品及器械应完备，准确执行医嘱，分秒必争。（3）积极做好高热惊厥患儿出院健康教育工作，使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识，对预防高热惊厥发生有重要意义。
总之，患儿惊厥发作时，护士本身要保持镇定，不能自慌手脚，找不到事情的方向。动作要迅速、麻利，但又要做到忙中不乱，积极配合医生进行抢救。发生惊厥时，立即将患儿平卧，把头偏向一侧，使头部保持侧卧位，防止呕吐物吸入造成窒息。松解患儿衣领纽扣，清除口、鼻、咽喉的分泌物，保持呼吸道通畅。
参考文献
[1]朱念琼 主编.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社
[2]伊永凤.浅谈小儿惊厥的护理[J].中华当代医学
【摘要】惊厥，俗称抽风，是小儿常见的中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿为多见。由于小儿的神经系统发育尚未成熟，兴奋容易扩散，故易发生惊厥。据统计，婴幼儿约10%有惊厥史，其中大多数是高热惊厥，预后良好。凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为3%～5%。
【关键词】小儿高热惊厥 急救与护理 危急症状 婴幼儿 功能性 器质性
惊厥是儿科的常见急症之一，多见于婴幼儿，是由多种因素引起的中枢神经系统器质性或功能性异常表现，病因复杂，病情变化快、病情危重。表现为突然发作的全身或局部肌群强直性和阵挛性抽搐，伴有意识障碍，双眼球固定或上翻、凝视或斜视，唇周、面色发绀，牙关紧闭，大小便失禁等。引起惊厥的原因有感染性和非感染性，感染性常见于病毒性脑膜炎、高热惊厥和颅内感染；非感染性常见于癫痫及婴儿痉挛症、低血糖低血钙及药物中毒等。
1、急救及护理
1.1保持呼吸道通畅 立即解开患儿衣领，使之去枕平卧，头偏向一侧（切忌家长搂抱、按压或颠摇患者），清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息。
1.2改善組织缺氧 惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。
1.3针刺止痉 针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。
1.3.1药物止痉 要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的，必要时可联合使用两种药物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。
1.4退热高热 可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起脑水肿，故应使体温控制在38℃以下。药物降温常用来比林、安痛定。笔者体会物理降温比药物降温好，速度快，相对安全，可以长时间多次重复使用，物理降温采用的方法有温湿敷、温水擦浴、冰袋敷体表大血管部位等。
1.5脱水、利尿、降低颅内压持续而频繁的严重惊厥往往都是由脑水肿存在，因此适当应用脱水剂、降低颅内压、控制脑水肿也是治疗某些严重惊厥的有效措施，常用的有以下几种：20%甘露醇、速尿、地塞米松、高渗葡萄糖等。
1.6加强基础护理（1）密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，及时发现病情转归。（2）保持病室安静，光线柔和。避免噪音和强光刺激。室温以24℃～26℃，湿度65%为宜。（3）各项治疗及护理操作应轻柔，并集中进行，尽量减少对患儿搬动。（4）惊厥发作时，禁止饮食，等待病情稳定后，再喂奶或鼻饲。（5）注意安全，防止坠床及碰伤。
2、经常巡视密切观察病情的变化
2.1面色观察
高热惊厥患儿，呈热症面容。如惊厥患儿面色苍白，有明显中毒症状时，则往往为严重的感染性疾病。如流行脑膜炎、流行性乙型脑炎若突然发生面色灰白、发青，则表示病情加重，预示脑水肿加重或脑疝的发生。
2.2神志的观察
高热惊厥患儿在惊厥发作停止后，神志都是清醒的，如神志模糊甚至昏迷则为脑部器质性病变。
2.3瞳孔的观察
大部份患儿惊厥最先的临床表现为眼睛上翻，眼球固定凝视或斜视。观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度，了解有无颅内高压的表现。
2.4密切监测生命体征[3]
高热是引起惊厥的一种病因，监测体温，及时发现及时处理，在惊厥发作前就把体温降至38度以内，防止惊厥。呼吸节律不齐是呼吸中枢受损的表现。
2.5皮肤的观察
注意身体其它部位有无感染灶，皮肤是否有破损。
3、体会
（1）小儿高热惊厥起病急，常致窒息而发生脑缺氧，在其急救处理程序中，迅速控制惊厥和高热是其关键。（2）为赢得抢救时间，护理人员应熟练地配合医生急救，熟练掌握惊厥的急救程序、各种急救药品、物品及器械应完备，准确执行医嘱，分秒必争。（3）积极做好高热惊厥患儿出院健康教育工作，使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识，对预防高热惊厥发生有重要意义。
总之，患儿惊厥发作时，护士本身要保持镇定，不能自慌手脚，找不到事情的方向。动作要迅速、麻利，但又要做到忙中不乱，积极配合医生进行抢救。发生惊厥时，立即将患儿平卧，把头偏向一侧，使头部保持侧卧位，防止呕吐物吸入造成窒息。松解患儿衣领纽扣，清除口、鼻、咽喉的分泌物，保持呼吸道通畅。
参考文献
[1]朱念琼 主编.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社
[2]伊永凤.浅谈小儿惊厥的护理[J].中华当代医学