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摘要：目的：探究可吸收止血膜在创伤骨科中的应用价值。方法：随机选取创伤骨科成人股骨干骨折患者120例，平均（25.7±3.9）岁。男65例，女55例；均符合本次研究的纳入标准。随机均分为观察组（可吸收止血膜组）、对照组。结果：治疗组患者术中出血量、停止渗血时间、术后24、48小时引流量均显著低于对照组；治疗组患者伤口I度愈合、肢体恢复优良比率显著高于对照组，恢复中、差比率显著低于对照组。结论：可吸收止血膜能显著减少创伤外科的术中出血时间与术后引流量，显著优于纱布止血；对患者肢体功能恢复有较好帮助，值得推广。
关键词：可吸收止血膜；创伤骨科；骨折；效果观察
可吸收止血膜是目前临床上新兴的医用止血材料，止血迅速、不增加感染概率、无抗原性、无毒性且不影响组织愈合的材料是临床上理想的止血材料。本次研究就创伤外科120例股骨干骨折患者，针对可吸收止血膜与纱布止血进行对比分析，探究可吸收止血膜的应用价值。现报告如下。
一 研究资料及方法
1.1 研究对象 随机选取2013年3月～2014年3月创伤骨科收治的成人股骨干骨折患者120例，年龄22～51，平均（25.7±3.9）岁。男65例，女55例；其中开放伤59例（按照Gustilo分为IIIA型19例、II型22例、I型18例），闭合性损伤61例；按照形态：横断39例、螺旋形45例、斜行骨折36例；左下肢77例，右下肢43例。按照时间分类：陈旧性33例，新鲜骨折87例。本次研究所有患者均知情且签署知情同意书。本次研究的纳入标准：影像学检查确诊为股骨中段骨折；无合并重要血管或神经损伤；需进行骨折内固定手术且检查血常规、凝血功能检查、尿常规、心电图等均在正常范围；无肝肾肺、心脏等合并疾病，无过敏史。患者随机均分为观察组（可吸收止血膜组）平均（24.9±1.9）岁，男33例，女22例、对照组（纱布止血组）平均（25.3±4.9）岁，男32例，女23例。 两组患者年龄、性别等一般临床资料经多因素分析，组间比较无显著差异（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 使用药物及规格
可吸收止血膜，大清生物技术有限公司生产，规格：5×3×0.8cm3、5×1.5×0.8cm3。
1.2.2 治疗方法
所有手术由同一组手术医师进行切开复位钢板内固定术。术前常规手术区消毒，腰硬联合麻醉后，闭合或有限切开复位暴露骨折，清理断端处血凝块、软组织碎屑；复位骨折并予以钢板固定，治疗组用可吸收止血膜在彻底止血、冲洗手术野后，置于股骨骨膜与骨表面之间，充分隔开其神经肌肉等软组织，缝合筋膜与软组织，辅以石膏外固定；对照组使用止血纱布在手术完成后彻底止血，冲洗手术野后，缝合筋膜与软组织，辅以石膏外固定。48～72小时内拔除引流，手术予以抗感染、补液、激素应用等对症支持治疗，其中开放伤抗生素使用时间延长至15d，2W后拆线，嘱患者适当进行床边活动、拐杖辅助下床活动。随访3～24月，平均（9±1.2）月，观察患者术后下肢恢复情况。
1.3.4 观察内容
记录患者手术时间及术中出血流量、所用止血时间等；伤口恢复情况，按照Johner-Wruh 评分标准统计患者术后恢复情况。
1.4评价指标
1.4.1 依照Johner-Wruh 评分标准[1]：优：骨折愈合，膝踝关节活动正常能对抗力量，步态正常且无疼痛，无成角畸形，短缩5mm，感染及血管神经无损伤。良：骨折愈合，膝踝关节活动≥正常75%，对抗力量稍受限，步态正常偶疼痛，成角畸形5°，短缩5-10mm，无感染，可伴有轻度血管神经损伤。中：骨折愈合，膝踝关节活动≥正常50%，对抗力量明显受限，步态跛行，成角畸形10°-20°，短缩11-20mm，无感染，可伴有轻度血管神经损伤。差：骨折延迟或不愈合，膝踝关节活动≤正常50%，对抗力量明显受限，步态明显跛行且疼痛，成角畸形≥20°，短缩≥20mm，可并发感染，可伴有重度血管神经损伤。
1.5 统计学方法计量资料以均数±标准差（x±s），组间比较采用方差分析，两两比较选用 t 检验；计数资料及率的比较选用卡方检验，P <0.05 表示差异有统计学意义。
二 结果
三 讨论
纱布止血是临床传统的止血方式，对着医疗卫生事业的发展，人们对手术恢复的要求也越来越高。本次研究所使用的国产可吸收止血膜是我国目前位移专利[2]。
机体内血小板、纤维蛋白原等有形成分与水分等，因可吸收止血膜短时间内迅速吸收而凝集在其微观分子表面，成为凝胶状的混合物[3]。而纤维蛋白原因可吸收止血膜中的羧甲基壳聚糖这一天然多糖的相互反应，致使羧甲基壳聚糖羟基与其交链。局部血液流动因凝胶状的混合物受阻而变得缓慢甚至停止，以达到止血目的，而羧甲基壳聚糖羟基与其纤维蛋白原的交链而造成局部的封闭粘附[4]，使周围组织因封闭粘附产生的物理性压迫而更好的止血。有研究显示[6]，可吸收止血膜因其天然多糖的成分，在机体内能代谢为H2O、CO2而不影响机体恢复。
本次研究中对照组使用纱布止血，其术中止血时间显著高于观察组，体现了可吸收止血膜止血迅速的优点。观察组术后24、48小时引流量均显著低于对照组，可见可吸收止血膜在本次研究中无抗原性、无毒性且不影响组织愈合的特点，很好的体现了相关研究的结果[6]。
随访期间，观察组治疗组患者伤口I度愈合、优良比率比例显著高于对照组，恢复中、差比率显著低于对照组，可见可吸收血膜应用的良好效果。
总之，可吸收血膜能显著减少创伤外科的术中出血时间与术后引流量，对患者肢体功能恢复有较好帮助，值得推广。
参考文献：
1. 陈军，黄明辉.成人股骨干中段骨折的手术治疗[J].中国现代药物应用，2012，6（8）：74-75.
2. 李开南.骨科生物降解可吸收材料 PLA研究进展[J].现代临床医学， 2010，36（3）：236-238.
3. 王勇平，刘小荣，蒋垚.可吸收材料在骨折内固定中的临床应用[J].中国组织工程研究，2013，17（4）：712-719.
4. 胡晓亮，丁菊红，秦惠敏，等.生物可吸收材料在短管状骨骨折髓内固定的临床应用[J].生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究，2008，5（5） ：98-99.
5. 文文，汤逊.骨科可吸收材料的降解与调控研究进展[J].脊柱外科杂志， 2010，8（3）：178-181.
6. 巴特尔. 浅谈可吸收材料在骨科领域的应用展望[J].中国民族民间医药，2010，8：62.
作者简介：
李波，男，（1970.6.18），汉族，湖南省娄底市人，副主任医师，从事骨科临床工作，发表过脊柱复合性算上分型60例临床诊断效果分析等文章多篇文章。
关键词：可吸收止血膜；创伤骨科；骨折；效果观察
可吸收止血膜是目前临床上新兴的医用止血材料，止血迅速、不增加感染概率、无抗原性、无毒性且不影响组织愈合的材料是临床上理想的止血材料。本次研究就创伤外科120例股骨干骨折患者，针对可吸收止血膜与纱布止血进行对比分析，探究可吸收止血膜的应用价值。现报告如下。
一 研究资料及方法
1.1 研究对象 随机选取2013年3月～2014年3月创伤骨科收治的成人股骨干骨折患者120例，年龄22～51，平均（25.7±3.9）岁。男65例，女55例；其中开放伤59例（按照Gustilo分为IIIA型19例、II型22例、I型18例），闭合性损伤61例；按照形态：横断39例、螺旋形45例、斜行骨折36例；左下肢77例，右下肢43例。按照时间分类：陈旧性33例，新鲜骨折87例。本次研究所有患者均知情且签署知情同意书。本次研究的纳入标准：影像学检查确诊为股骨中段骨折；无合并重要血管或神经损伤；需进行骨折内固定手术且检查血常规、凝血功能检查、尿常规、心电图等均在正常范围；无肝肾肺、心脏等合并疾病，无过敏史。患者随机均分为观察组（可吸收止血膜组）平均（24.9±1.9）岁，男33例，女22例、对照组（纱布止血组）平均（25.3±4.9）岁，男32例，女23例。 两组患者年龄、性别等一般临床资料经多因素分析，组间比较无显著差异（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 使用药物及规格
可吸收止血膜，大清生物技术有限公司生产，规格：5×3×0.8cm3、5×1.5×0.8cm3。
1.2.2 治疗方法
所有手术由同一组手术医师进行切开复位钢板内固定术。术前常规手术区消毒，腰硬联合麻醉后，闭合或有限切开复位暴露骨折，清理断端处血凝块、软组织碎屑；复位骨折并予以钢板固定，治疗组用可吸收止血膜在彻底止血、冲洗手术野后，置于股骨骨膜与骨表面之间，充分隔开其神经肌肉等软组织，缝合筋膜与软组织，辅以石膏外固定；对照组使用止血纱布在手术完成后彻底止血，冲洗手术野后，缝合筋膜与软组织，辅以石膏外固定。48～72小时内拔除引流，手术予以抗感染、补液、激素应用等对症支持治疗，其中开放伤抗生素使用时间延长至15d，2W后拆线，嘱患者适当进行床边活动、拐杖辅助下床活动。随访3～24月，平均（9±1.2）月，观察患者术后下肢恢复情况。
1.3.4 观察内容
记录患者手术时间及术中出血流量、所用止血时间等；伤口恢复情况，按照Johner-Wruh 评分标准统计患者术后恢复情况。
1.4评价指标
1.4.1 依照Johner-Wruh 评分标准[1]：优：骨折愈合，膝踝关节活动正常能对抗力量，步态正常且无疼痛，无成角畸形，短缩5mm，感染及血管神经无损伤。良：骨折愈合，膝踝关节活动≥正常75%，对抗力量稍受限，步态正常偶疼痛，成角畸形5°，短缩5-10mm，无感染，可伴有轻度血管神经损伤。中：骨折愈合，膝踝关节活动≥正常50%，对抗力量明显受限，步态跛行，成角畸形10°-20°，短缩11-20mm，无感染，可伴有轻度血管神经损伤。差：骨折延迟或不愈合，膝踝关节活动≤正常50%，对抗力量明显受限，步态明显跛行且疼痛，成角畸形≥20°，短缩≥20mm，可并发感染，可伴有重度血管神经损伤。
1.5 统计学方法计量资料以均数±标准差（x±s），组间比较采用方差分析，两两比较选用 t 检验；计数资料及率的比较选用卡方检验，P <0.05 表示差异有统计学意义。
二 结果
三 讨论
纱布止血是临床传统的止血方式，对着医疗卫生事业的发展，人们对手术恢复的要求也越来越高。本次研究所使用的国产可吸收止血膜是我国目前位移专利[2]。
机体内血小板、纤维蛋白原等有形成分与水分等，因可吸收止血膜短时间内迅速吸收而凝集在其微观分子表面，成为凝胶状的混合物[3]。而纤维蛋白原因可吸收止血膜中的羧甲基壳聚糖这一天然多糖的相互反应，致使羧甲基壳聚糖羟基与其交链。局部血液流动因凝胶状的混合物受阻而变得缓慢甚至停止，以达到止血目的，而羧甲基壳聚糖羟基与其纤维蛋白原的交链而造成局部的封闭粘附[4]，使周围组织因封闭粘附产生的物理性压迫而更好的止血。有研究显示[6]，可吸收止血膜因其天然多糖的成分，在机体内能代谢为H2O、CO2而不影响机体恢复。
本次研究中对照组使用纱布止血，其术中止血时间显著高于观察组，体现了可吸收止血膜止血迅速的优点。观察组术后24、48小时引流量均显著低于对照组，可见可吸收止血膜在本次研究中无抗原性、无毒性且不影响组织愈合的特点，很好的体现了相关研究的结果[6]。
随访期间，观察组治疗组患者伤口I度愈合、优良比率比例显著高于对照组，恢复中、差比率显著低于对照组，可见可吸收血膜应用的良好效果。
总之，可吸收血膜能显著减少创伤外科的术中出血时间与术后引流量，对患者肢体功能恢复有较好帮助，值得推广。
参考文献：
1. 陈军，黄明辉.成人股骨干中段骨折的手术治疗[J].中国现代药物应用，2012，6（8）：74-75.
2. 李开南.骨科生物降解可吸收材料 PLA研究进展[J].现代临床医学， 2010，36（3）：236-238.
3. 王勇平，刘小荣，蒋垚.可吸收材料在骨折内固定中的临床应用[J].中国组织工程研究，2013，17（4）：712-719.
4. 胡晓亮，丁菊红，秦惠敏，等.生物可吸收材料在短管状骨骨折髓内固定的临床应用[J].生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究，2008，5（5） ：98-99.
5. 文文，汤逊.骨科可吸收材料的降解与调控研究进展[J].脊柱外科杂志， 2010，8（3）：178-181.
6. 巴特尔. 浅谈可吸收材料在骨科领域的应用展望[J].中国民族民间医药，2010，8：62.
作者简介：
李波，男，（1970.6.18），汉族，湖南省娄底市人，副主任医师，从事骨科临床工作，发表过脊柱复合性算上分型60例临床诊断效果分析等文章多篇文章。