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【摘 要】目的：通过了解玉林市2008—2012年麻疹流行病学特征，探讨麻疹防制策略。方法：采用描述流行病学方法对法定传染病报告系统和麻疹监测系统资料进行分析。结果：玉林市2008—2012年共报告188例麻疹病例，年平均发病率为0.68/10万，发病模式以散发为主，病例分布广泛，并有明显的季节性，3-7月是麻疹高发季节，7岁以下年龄组为麻疹高发年龄，病例中无免疫史和免疫史不详者是麻疹病例高发人群。结论：全面实施以提高MV 常规免疫接种率 加强病例监测工作 预防医院内感染和适时开展重点人群MV强化免疫等综合性防控策略是最终消除麻疹的关键
【关键词】麻疹；流行病学特征；对策
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0630—02
根据卫生部《2006～2012年全国消除麻疹行动计划》和卫生部、国家发展与改革委员会、教育部、财政部、国家食品药品监督管理局《2010～2012年全国消除麻疹行动方案》，随着以含麻疹成分疫苗（Measles-containing Vaccine， MCV）接种和麻疹监测为主的消除麻疹综合措施的落实，玉林市近年来常规免疫MCV首剂和第2剂接种率不断提高，2009～2010年玉林市连续两年开展了麻疹减毒活疫苗（Measles Attenuated Live Vaccine， MV）强化免疫活动（Supplementary Immunization Activity， SIA），玉林市麻疹的发病率大幅下降（ 从2008年的 万下降到2009年 万），并连续几年维持在较低水平。为进一步研究麻疹流行特征，及时发现存在问题，达到长期维持消除麻疹状态，我们现将玉林市2008—2012年麻疹流行情况分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 麻疹发病数据来源于《中国疾病预防控制信息系统》和麻疹监测信息报告管理系统。个案资料来源于麻疹病例个案流行病学调查表， 人口资料来源于玉林市统计局。
1.2 诊断标准 按卫生部《全国麻疹监测方案》规定的诊断标准， 作为病例分类依据。
1.3 统计分析 采用描述流行病学方法， 有关数据采用Excel 2007 进行统计处理。
2 结果
2.1 流行强度
2008—2012年玉林市共报告麻疹病例188例，无死亡病例。2008—2012年各年报告病例数和发病率依次为185（3.34/10 万）、1（0.02/10 万）、0（0）、1（0.02/10 万）、1（0.02/10 万）。
2.2 流行病学特征
2.2.1 时间分布 玉林市2008—2012年共报告麻疹病例188例，有明显的季节性，主要集中在3 - 7月，发病183例，占全部发病数的98.92% ，其中： 3月份16例，4月份43例，5月份79例，6月份27例，7月份18例，8月份2例，9月份1例，11月份2例（见表1）
2.2.2 地区分布 根据2008—2012年麻疹疫情资料，玉林市7个县（市、区）均有发病，各县（ 市、区）平均发病率波动在0.12 / 10 万～2.18 / 10 万，其中以玉州区和福绵区发病率最高，分别为2.18 / 10 万和1.942.18 / 10 万，发病率最低的是容县和北流市，均为0.12/ 10 万。各县（ 市、区） 发病情况（见表2）。
2.2.3人群分布 玉林市2008—2012年麻疹监测信息报告管理系统报告的188例麻疹个案中，以7岁以下儿童发病居多，占发病总数的80.32%，发病主要集中在3岁以下，占59.04%（见表3）；麻疹病例男性明显多于女性，男130例，女58例，男女性别比为1：2.24；发病数居前3位的分别为散居儿童、幼托儿童、学生，这3种人群分别占发病数的69.68%（ 131/188） 、12.77%（ 24/188） 、10.64（20/188 ）（见表4）。
2.2.4免疫史情况 在188病例中无免疫和免疫史不详的有162例，占总数的86.17%其中，无免疫 史的148例，占78.72% ；免疫史不详者14例，占7.45%，有麻疹免疫史的仅有26例，占13.83%； 其中接种2针及2针以上者有7例，占3.73%。
3 讨论
3.1流行特征及其变化
2008—2012年的5年间玉林市麻疹年均发病率为0.68 / 10 万，其中2008年的发病率高达3.34 / 10 万，在2009年对8月龄～7岁以下、2010年对8月龄～15岁以下儿童连续2年开展全市MV强化免疫，发病率明显下降，2010年无病例报告，2009年、2011年、2012年连续3年发病率已控制在0.02/ 10 万，玉林市麻疹發病降到历史最低点。
玉林市麻疹发病形式为散发和暴发并存，以散发为主；2008—2012年玉林市麻疹发病存在有明显的季节性，3 - 7 月份为发病高峰；发病年龄以7岁以下儿童为主，占发病总数的80.32%，这与上海、南宁[1-2]等地相似；职业分布以散居儿童居多，占69.68%，与全国麻疹流行特征一致[3]，无免疫史和免疫史不详者是麻疹病例高发人群。
3.2防控措施及建议
消除麻疹的策略应以建立完善免疫屏障，提高人群免疫保护水平，减少易感人群和加强麻疹疫情监测并举，因此建议：
3.2.1提高各剂次接种率和首针及时接种率。2008—2012年麻疹发病7岁及以下儿童占80.32%，且麻疹实验室确诊病例中无免疫史和免疫史不详者占86.17%，提示麻疹常规免疫存在薄弱环节 免疫水平低免疫空白人群的不断积累将导致麻疹发病率的增加，故应重视MV的常规免疫工作，利用儿童预防接种信息系统共享的接种信息，提高MV各剂次接种率和首针及时接种率，确保各剂次MV疫苗接种率均在95%以上，消除免疫空白人群，建立牢固的人群免疫屏障。 3.2.2完善麻疹监测系统。努力完善麻疹监测系统，做好麻疹疑似病例监测，提高监测系统的敏感性 准确性和及时性；加强麻疹疫情的预测预警，尤其注意当年首例麻疹病例，做好应急接种准备工作，及时落实防控措施，预防和控制疫情蔓延，真正将麻疹疫情控制在最低限度。
3.2.3适时开展重点人群的强化免疫。2008年玉林市发病率高达3.34 / 10 万，2009年和2010年连续2年分别对8月龄～7岁以下、8月龄～15岁以下儿童开展了强化免疫，麻疹疫情明显下降，说明适时开展针对重点人群的强化免疫，加大强化免疫力度，切实阻断麻疹病毒的传播，减少易感人群积累，能够直接影响当年或次年麻疹疫情。
3.3.4切实做好学校和托幼机构预防接种证查验工作。卫生部门要加强和教育部门的沟通交流，以利于学校和托幼机构预防接种证查验工作的顺利开展 对未完成MV全程免疫的适龄儿童及时进行MV补种，提高目标人群MV全程免疫接种率；大中专院校新生入学时应开展 剂次的MV接种，有效预防学校和托幼机构麻疹的暴发流行。
3.3.5加强医院内感染控制。<8 月龄的儿童无免疫接种，<1.5岁儿童有1次免疫机会，但由于相对禁忌证的存在，部分儿童未能及時接种麻疹疫苗，这两部分儿童病例多由医疗途径感染麻疹。医疗机构应加强医院内感染的预防控制和加强麻疹病例及密切接触者管理，减少院内感染麻疹病毒的机会。
3.3.6 成人免疫。有研究结果显示，<8月龄人群麻疹抗体阳性率及抗体水平均很低，几乎无 保护作用[4]，因此建议在30岁以下成人中加强1剂次MV接种，通过提高育龄期妇女的麻疹抗体，提高小于<8月龄婴儿的母传抗体水平，从而控制成人和婴儿发病[5]定期开展免疫监测，发现麻疹抗体水平低的高危人群，及时开展免疫，以迅速建立免疫屏障。
参考文献：
[1] 施燕，张金芳，胡家瑜，等。上海市1999-2004年麻疹流行学特征分析[J]中国计划免疫，2006，12（ 1）：32-34
[2] 唐金芳，梁灵芝，徐斌，等。2006-2010年南宁市麻疹流行病学分析[J]职业与健康，2012，28（15）：1871-1873
[3] 马超，郝利新，苏琪茹，等。中国2011年麻疹流行病学特征与消除麻疹进展[J]中国疫苗和免疫， 2012 ， 18（3）：193-199
[4] 马瑞，许国章，董红军，等. 宁波市母婴麻疹抗体水平及相互关系[J] 中国公共卫生，2008，24（6 ） ：747-748
[5] 龚震宇，杨小平.2000-2008 年全球麻疹死亡率下降情况和麻疹死灰复燃的危险性[J] 疾病监测，2010 ，25 （3 ） ：252-253
【关键词】麻疹；流行病学特征；对策
【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0630—02
根据卫生部《2006～2012年全国消除麻疹行动计划》和卫生部、国家发展与改革委员会、教育部、财政部、国家食品药品监督管理局《2010～2012年全国消除麻疹行动方案》，随着以含麻疹成分疫苗（Measles-containing Vaccine， MCV）接种和麻疹监测为主的消除麻疹综合措施的落实，玉林市近年来常规免疫MCV首剂和第2剂接种率不断提高，2009～2010年玉林市连续两年开展了麻疹减毒活疫苗（Measles Attenuated Live Vaccine， MV）强化免疫活动（Supplementary Immunization Activity， SIA），玉林市麻疹的发病率大幅下降（ 从2008年的 万下降到2009年 万），并连续几年维持在较低水平。为进一步研究麻疹流行特征，及时发现存在问题，达到长期维持消除麻疹状态，我们现将玉林市2008—2012年麻疹流行情况分析如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 麻疹发病数据来源于《中国疾病预防控制信息系统》和麻疹监测信息报告管理系统。个案资料来源于麻疹病例个案流行病学调查表， 人口资料来源于玉林市统计局。
1.2 诊断标准 按卫生部《全国麻疹监测方案》规定的诊断标准， 作为病例分类依据。
1.3 统计分析 采用描述流行病学方法， 有关数据采用Excel 2007 进行统计处理。
2 结果
2.1 流行强度
2008—2012年玉林市共报告麻疹病例188例，无死亡病例。2008—2012年各年报告病例数和发病率依次为185（3.34/10 万）、1（0.02/10 万）、0（0）、1（0.02/10 万）、1（0.02/10 万）。
2.2 流行病学特征
2.2.1 时间分布 玉林市2008—2012年共报告麻疹病例188例，有明显的季节性，主要集中在3 - 7月，发病183例，占全部发病数的98.92% ，其中： 3月份16例，4月份43例，5月份79例，6月份27例，7月份18例，8月份2例，9月份1例，11月份2例（见表1）
2.2.2 地区分布 根据2008—2012年麻疹疫情资料，玉林市7个县（市、区）均有发病，各县（ 市、区）平均发病率波动在0.12 / 10 万～2.18 / 10 万，其中以玉州区和福绵区发病率最高，分别为2.18 / 10 万和1.942.18 / 10 万，发病率最低的是容县和北流市，均为0.12/ 10 万。各县（ 市、区） 发病情况（见表2）。
2.2.3人群分布 玉林市2008—2012年麻疹监测信息报告管理系统报告的188例麻疹个案中，以7岁以下儿童发病居多，占发病总数的80.32%，发病主要集中在3岁以下，占59.04%（见表3）；麻疹病例男性明显多于女性，男130例，女58例，男女性别比为1：2.24；发病数居前3位的分别为散居儿童、幼托儿童、学生，这3种人群分别占发病数的69.68%（ 131/188） 、12.77%（ 24/188） 、10.64（20/188 ）（见表4）。
2.2.4免疫史情况 在188病例中无免疫和免疫史不详的有162例，占总数的86.17%其中，无免疫 史的148例，占78.72% ；免疫史不详者14例，占7.45%，有麻疹免疫史的仅有26例，占13.83%； 其中接种2针及2针以上者有7例，占3.73%。
3 讨论
3.1流行特征及其变化
2008—2012年的5年间玉林市麻疹年均发病率为0.68 / 10 万，其中2008年的发病率高达3.34 / 10 万，在2009年对8月龄～7岁以下、2010年对8月龄～15岁以下儿童连续2年开展全市MV强化免疫，发病率明显下降，2010年无病例报告，2009年、2011年、2012年连续3年发病率已控制在0.02/ 10 万，玉林市麻疹發病降到历史最低点。
玉林市麻疹发病形式为散发和暴发并存，以散发为主；2008—2012年玉林市麻疹发病存在有明显的季节性，3 - 7 月份为发病高峰；发病年龄以7岁以下儿童为主，占发病总数的80.32%，这与上海、南宁[1-2]等地相似；职业分布以散居儿童居多，占69.68%，与全国麻疹流行特征一致[3]，无免疫史和免疫史不详者是麻疹病例高发人群。
3.2防控措施及建议
消除麻疹的策略应以建立完善免疫屏障，提高人群免疫保护水平，减少易感人群和加强麻疹疫情监测并举，因此建议：
3.2.1提高各剂次接种率和首针及时接种率。2008—2012年麻疹发病7岁及以下儿童占80.32%，且麻疹实验室确诊病例中无免疫史和免疫史不详者占86.17%，提示麻疹常规免疫存在薄弱环节 免疫水平低免疫空白人群的不断积累将导致麻疹发病率的增加，故应重视MV的常规免疫工作，利用儿童预防接种信息系统共享的接种信息，提高MV各剂次接种率和首针及时接种率，确保各剂次MV疫苗接种率均在95%以上，消除免疫空白人群，建立牢固的人群免疫屏障。 3.2.2完善麻疹监测系统。努力完善麻疹监测系统，做好麻疹疑似病例监测，提高监测系统的敏感性 准确性和及时性；加强麻疹疫情的预测预警，尤其注意当年首例麻疹病例，做好应急接种准备工作，及时落实防控措施，预防和控制疫情蔓延，真正将麻疹疫情控制在最低限度。
3.2.3适时开展重点人群的强化免疫。2008年玉林市发病率高达3.34 / 10 万，2009年和2010年连续2年分别对8月龄～7岁以下、8月龄～15岁以下儿童开展了强化免疫，麻疹疫情明显下降，说明适时开展针对重点人群的强化免疫，加大强化免疫力度，切实阻断麻疹病毒的传播，减少易感人群积累，能够直接影响当年或次年麻疹疫情。
3.3.4切实做好学校和托幼机构预防接种证查验工作。卫生部门要加强和教育部门的沟通交流，以利于学校和托幼机构预防接种证查验工作的顺利开展 对未完成MV全程免疫的适龄儿童及时进行MV补种，提高目标人群MV全程免疫接种率；大中专院校新生入学时应开展 剂次的MV接种，有效预防学校和托幼机构麻疹的暴发流行。
3.3.5加强医院内感染控制。<8 月龄的儿童无免疫接种，<1.5岁儿童有1次免疫机会，但由于相对禁忌证的存在，部分儿童未能及時接种麻疹疫苗，这两部分儿童病例多由医疗途径感染麻疹。医疗机构应加强医院内感染的预防控制和加强麻疹病例及密切接触者管理，减少院内感染麻疹病毒的机会。
3.3.6 成人免疫。有研究结果显示，<8月龄人群麻疹抗体阳性率及抗体水平均很低，几乎无 保护作用[4]，因此建议在30岁以下成人中加强1剂次MV接种，通过提高育龄期妇女的麻疹抗体，提高小于<8月龄婴儿的母传抗体水平，从而控制成人和婴儿发病[5]定期开展免疫监测，发现麻疹抗体水平低的高危人群，及时开展免疫，以迅速建立免疫屏障。
参考文献：
[1] 施燕，张金芳，胡家瑜，等。上海市1999-2004年麻疹流行学特征分析[J]中国计划免疫，2006，12（ 1）：32-34
[2] 唐金芳，梁灵芝，徐斌，等。2006-2010年南宁市麻疹流行病学分析[J]职业与健康，2012，28（15）：1871-1873
[3] 马超，郝利新，苏琪茹，等。中国2011年麻疹流行病学特征与消除麻疹进展[J]中国疫苗和免疫， 2012 ， 18（3）：193-199
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[5] 龚震宇，杨小平.2000-2008 年全球麻疹死亡率下降情况和麻疹死灰复燃的危险性[J] 疾病监测，2010 ，25 （3 ） ：252-253