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摘要：护理工作中，临床输血为常用的操作技术之一，在病人的抢救及治疗过程中发挥着至关重要的作用。临床输血护理过程包括多项操作环节，任何环节出现问题，均会对临床治疗效果造成直接影响，严重时还可威胁到病人的生命安全。本文从血标本的采集、血液的领取、血液的输注、输血情况的记录以及证据的保存等环节出发，就其控制措施展开详细分析，并为临床安全输血护理工作提供可靠的参考依据。
关键词：临床输血护理；关键环节；过程控制
随着医疗水平的快速发展，临床输血也由单一的输血发展为了成分输血。由于具有疗效好、针对性强、并发症少、价格低廉等显著优势，成分输血已成为临床输血的必然发展趋势。成分输血的大力开展，对护理人员的输血知识及操作技术的要求也越来越高。加强采血、领血、输血、记录等关键环节及过程的质量控制，实施科学输血，为保证安全输血，提高临床输血护理质量的重要保障。
1.采集血液标本的不安全因素及其控制措施
在采集血液标本的过程中，容易引发不安全因素的环节有：一，护理人员没有对受血者的身份进行仔细核对，出现采错血的情况；二，在采取血标本时，使用了不正确的方法，从输液器中直接进行抽取，稀释了标本；三，未能顺利穿刺，采集的血量偏少或是因反复抽吸注射器导致溶血的发生；四，装有血标本的试管贴错标签，或标签信息不全[1]。
针对上述环节，医院应完善血液采集操作流程，护理人员在处理输血医嘱时，首先应对输血申请单及交叉单上病人的姓名、性别、年龄、病症、血型、床号等信息进行认真核对，并持贴好标签的试管及输血申请单到病人床边，将所有信息再核对一遍，确认准确无误后进行血样采集。在采集过程中，严禁直接从输液器抽血，严禁同时采集超过两人的标本。当出现穿刺采血不畅时，不可反复抽吸注射器，应及时更换部位或注射器重新采集。当班护理人员填写完标本登记本后，同血液标本、输血申请单、交叉单一起送至检验科，双方核对确认无误后，在登记本上签字，并将交接的具体时间记录下来，从而确保标本不会出现误差。
2.血液领取环节的控制
在领取血液时，护理人员平领血单同血库管理人员做好核对工作，同时还需做到三查、七对、一确认，以及八不接。
三查：检查血液的质量、有效期，以及输血装置是否完好无损；
七对：核对病人姓名、住院号、床号、血型、输血种类、剂量与血袋号；
一确认：确认交叉单上的血型是否与病人的实际血型一致，并签名。
八不接：标签字迹不清或出现破损，血袋漏血，血液中有明显的凝块，血浆中有明显粗大颗粒、絮状物或气泡，血浆呈现暗红色或乳糜状，红细胞呈现紫红色，红细胞层与血浆层的界面不清晰或交界面上出现了溶血，血液超过保存期，以上八种情况均不能接。
3.执行输血的过程控制
3.1输血前的准备工作
确定好输血后，两名护士对交叉单、血液质量、输血装置等进行检查核对，确认无误后填写输血卡，并再次与患者的资料进行核对，确认与交叉单相符合双方签名。在输血前，用生理盐水冲洗管道，轻轻混匀血袋内的成份，出生理盐水外，不可将其他药物加入血液中。连续输血时间达到12小时后，应将输血器进行更换[2]。
3.2输血速度及时限的控制
在实际输血过程中，应保证先慢后快，根据患者的病情进行合理调节，加强对患者的监测，认真观察其不良反应情况，对成分输血的时限进行全面掌握，并根据不同种类采取不同的输血速度。
从冰库取出血液，常温下不宜超过30分钟。对于浓缩红细胞或全血，每袋应在4小时内全部输完，洗涤红细胞应在6小时内输完；对于血小板的输注，在受到后应立即执行，保证每袋在20分钟内输完；冰冻血液在融化后应立即输注，在进行冷沉淀输注时，可逐一汇集多袋，在患者可耐受的范围内，以最大速度进行输注，并在10分钟内全部输完。
3.3血液的保存与加温
在将血液取回后，应尽快进行输注，严禁自行贮藏。理论上发出血液后不得返回，如果未能及时输注的血液离开冰箱的时间超过了30分钟，血液发生溶血或是血袋被打开均做报废处理。
通常情况下，护理人员不可自行加温血液，在输注血小板时，应注意保温，如果未能进行及时输注，则应放置在常温环境下，并且每隔15分钟轻摇血袋，防止血小板发生聚集，切不可将其放入冰箱中暂时贮存。在使用冰冻血浆与冷沉淀之前，应将其置于37℃的水箱中进行融化，暂不使用时，可将其存放在4℃的冰箱中，但必须在24小时内输用完；冷沉淀则不宜长时间放置在常温环境及4℃冰箱中，应尽快进行输用。
3.4检测输血患者的情况
输血开始后的15分钟内，护理人员应加强对患者的观察，除对患者的各项生命体征进行件监测外，还应密切观察体液平衡情况，适时询问患者的感受，避免输血反应的发生。由于冷沉淀及冰冻血浆的输注速度较快，因而护理人员应守护在患者床边，防止出现循环负荷过重的情况。在结束输血的4小时内，护理人员同样需要每隔一小时对患者的生命体征进行监测[3]。
4.记录输血情况及保存证据
随着患者的自我保护意识及维权意识不断增强，护理人员也同样需要加强法律意识，做好输血全过程的护理记录。通过建立输血卡，详细记录下患者的一般资料、输入血液的时间、血型及种类、血量、患者的状况等信息，实行双签名，并在护理记录单上将上述情况及患者的监测情况一并记录。在完成输血后，揭下血袋上的标签，并将其贴在输血卡上，与患者病例一起保存，并认真填写输血反应回报单，与血袋一同交至医院的输血科。
5.结语
综上可知，临床输血护理涉及的环节众多，某一环节把关不严，则极有可能对输血效果及患者生命安全造成严重的影响。因此，医院应加强规范化管理，高度重视临床输血护理的关键环节和过程控制，通过制定并严格执行规范化输血工作流程，在降低临床输血过程中发生差错的概率，提高护理人员输血知识及操作技能水平的基础上，实现医院整体护理质量的不断提升。
参考文献：
[1]刘传江.加强输血管理确保用血安全[J].实用医技杂志，2012，10（21）：225-227.
[2]陈梅，杨晓晴.临床输血护理与安全管理[J].基层医学论坛，2010，9（36）：369-370.
[3]王俊平，刘颖，曹晓莉，等.临床输血质量控制与关键控制点[J].中国卫生质量管理，2011，16（05）：192-194.
关键词：临床输血护理；关键环节；过程控制
随着医疗水平的快速发展，临床输血也由单一的输血发展为了成分输血。由于具有疗效好、针对性强、并发症少、价格低廉等显著优势，成分输血已成为临床输血的必然发展趋势。成分输血的大力开展，对护理人员的输血知识及操作技术的要求也越来越高。加强采血、领血、输血、记录等关键环节及过程的质量控制，实施科学输血，为保证安全输血，提高临床输血护理质量的重要保障。
1.采集血液标本的不安全因素及其控制措施
在采集血液标本的过程中，容易引发不安全因素的环节有：一，护理人员没有对受血者的身份进行仔细核对，出现采错血的情况；二，在采取血标本时，使用了不正确的方法，从输液器中直接进行抽取，稀释了标本；三，未能顺利穿刺，采集的血量偏少或是因反复抽吸注射器导致溶血的发生；四，装有血标本的试管贴错标签，或标签信息不全[1]。
针对上述环节，医院应完善血液采集操作流程，护理人员在处理输血医嘱时，首先应对输血申请单及交叉单上病人的姓名、性别、年龄、病症、血型、床号等信息进行认真核对，并持贴好标签的试管及输血申请单到病人床边，将所有信息再核对一遍，确认准确无误后进行血样采集。在采集过程中，严禁直接从输液器抽血，严禁同时采集超过两人的标本。当出现穿刺采血不畅时，不可反复抽吸注射器，应及时更换部位或注射器重新采集。当班护理人员填写完标本登记本后，同血液标本、输血申请单、交叉单一起送至检验科，双方核对确认无误后，在登记本上签字，并将交接的具体时间记录下来，从而确保标本不会出现误差。
2.血液领取环节的控制
在领取血液时，护理人员平领血单同血库管理人员做好核对工作，同时还需做到三查、七对、一确认，以及八不接。
三查：检查血液的质量、有效期，以及输血装置是否完好无损；
七对：核对病人姓名、住院号、床号、血型、输血种类、剂量与血袋号；
一确认：确认交叉单上的血型是否与病人的实际血型一致，并签名。
八不接：标签字迹不清或出现破损，血袋漏血，血液中有明显的凝块，血浆中有明显粗大颗粒、絮状物或气泡，血浆呈现暗红色或乳糜状，红细胞呈现紫红色，红细胞层与血浆层的界面不清晰或交界面上出现了溶血，血液超过保存期，以上八种情况均不能接。
3.执行输血的过程控制
3.1输血前的准备工作
确定好输血后，两名护士对交叉单、血液质量、输血装置等进行检查核对，确认无误后填写输血卡，并再次与患者的资料进行核对，确认与交叉单相符合双方签名。在输血前，用生理盐水冲洗管道，轻轻混匀血袋内的成份，出生理盐水外，不可将其他药物加入血液中。连续输血时间达到12小时后，应将输血器进行更换[2]。
3.2输血速度及时限的控制
在实际输血过程中，应保证先慢后快，根据患者的病情进行合理调节，加强对患者的监测，认真观察其不良反应情况，对成分输血的时限进行全面掌握，并根据不同种类采取不同的输血速度。
从冰库取出血液，常温下不宜超过30分钟。对于浓缩红细胞或全血，每袋应在4小时内全部输完，洗涤红细胞应在6小时内输完；对于血小板的输注，在受到后应立即执行，保证每袋在20分钟内输完；冰冻血液在融化后应立即输注，在进行冷沉淀输注时，可逐一汇集多袋，在患者可耐受的范围内，以最大速度进行输注，并在10分钟内全部输完。
3.3血液的保存与加温
在将血液取回后，应尽快进行输注，严禁自行贮藏。理论上发出血液后不得返回，如果未能及时输注的血液离开冰箱的时间超过了30分钟，血液发生溶血或是血袋被打开均做报废处理。
通常情况下，护理人员不可自行加温血液，在输注血小板时，应注意保温，如果未能进行及时输注，则应放置在常温环境下，并且每隔15分钟轻摇血袋，防止血小板发生聚集，切不可将其放入冰箱中暂时贮存。在使用冰冻血浆与冷沉淀之前，应将其置于37℃的水箱中进行融化，暂不使用时，可将其存放在4℃的冰箱中，但必须在24小时内输用完；冷沉淀则不宜长时间放置在常温环境及4℃冰箱中，应尽快进行输用。
3.4检测输血患者的情况
输血开始后的15分钟内，护理人员应加强对患者的观察，除对患者的各项生命体征进行件监测外，还应密切观察体液平衡情况，适时询问患者的感受，避免输血反应的发生。由于冷沉淀及冰冻血浆的输注速度较快，因而护理人员应守护在患者床边，防止出现循环负荷过重的情况。在结束输血的4小时内，护理人员同样需要每隔一小时对患者的生命体征进行监测[3]。
4.记录输血情况及保存证据
随着患者的自我保护意识及维权意识不断增强，护理人员也同样需要加强法律意识，做好输血全过程的护理记录。通过建立输血卡，详细记录下患者的一般资料、输入血液的时间、血型及种类、血量、患者的状况等信息，实行双签名，并在护理记录单上将上述情况及患者的监测情况一并记录。在完成输血后，揭下血袋上的标签，并将其贴在输血卡上，与患者病例一起保存，并认真填写输血反应回报单，与血袋一同交至医院的输血科。
5.结语
综上可知，临床输血护理涉及的环节众多，某一环节把关不严，则极有可能对输血效果及患者生命安全造成严重的影响。因此，医院应加强规范化管理，高度重视临床输血护理的关键环节和过程控制，通过制定并严格执行规范化输血工作流程，在降低临床输血过程中发生差错的概率，提高护理人员输血知识及操作技能水平的基础上，实现医院整体护理质量的不断提升。
参考文献：
[1]刘传江.加强输血管理确保用血安全[J].实用医技杂志，2012，10（21）：225-227.
[2]陈梅，杨晓晴.临床输血护理与安全管理[J].基层医学论坛，2010，9（36）：369-370.
[3]王俊平，刘颖，曹晓莉，等.临床输血质量控制与关键控制点[J].中国卫生质量管理，2011，16（05）：192-194.